Дивертикулитис

• Синоними у ширем смислу

Синоними у ширем смислу

• Дивертикулоза
• Упала дебелог црева

Енглески језик: дивертикулитис

Дефиниција дивертикулитиса

Дивертикуле су избочења у цревном зиду у слабим мишићима. Не могу се испразнити јер немају мишиће као ни остатак пута Црева. Ако се таква избочина упали, назива се дивертикулитисом. Једно Дивертикулитис тренинг увек иде прво Дивертицула (Дивертикулоза) напред.

увод

Дивертицулум су избочења цревне стјенке. Не састоје се од рођење али развијају се током година.
Пожељно место за развој таквих избочина је Дебело црево.
80 посто дивертикула јавља се у сигми. Сигма је део дебелог црева у облику слова С. Ако се дивертикула упали, може се говорити о дивертикулитису. То се догађа око 25% времена. Прехрана са мало влакана има негативан утицај на развој ових дивертикула.
А здрава исхрана са пуно воћа, поврћа и производа од целог зрна би било пожељно. Ово не само да подстиче варење, већ и веже жучне киселине. Ова врста исхране се, такође, препоручује особама са високим нивоом холестерола, јер се холестерол може излучити и жучном киселином.
Упала настају следећи кроз Зачепљење измета. Поред бола, симптоми дивертикулитиса укључују и поремећаје дефекације. Дивертикуле се дијагностицирају у Ултразвучни или као случајни налаз колоноскопије.

Упале дивертикуле препознају се и на ултразвуку на основу угушеног, упаљеног зида. Наравно, симптоми који доводе пацијента код лекара такође играју важну улогу.
Ове упале лече се уз помоћ Антибиотици. А хирургија обично је потребан само за пробој у трбушну шупљину.

Медицинске смернице

У медицинске смернице треба представити тренутни научни статус о узроцима и развоју болести, типичне симптоме и најефикаснију дијагностику, укључујући најсигурнију, најбољу и најсавременију терапију.

Ове смернице служе лекарима као централна тема у дијагнози и терапији. Међутим, не постоји регулисана обавеза лекара да се придржава препорука.

Очекује се да ће смернице за дивертикуларну болест / дивертикулитис бити завршене у децембру 2013. године.

Учесталост (епидемиологија)

Дивертикулоза је болест која се јавља дијета са ниским влакнима је због. Што старији људи постају, већа је вероватноћа да ће развити такве избочине.
У почетку су дивертикуле асимптоматске. С временом, међутим, симптоматски дивертикулитис има тенденцију развоја ако се дивертикулум упали.
У две трећине свих случајева, дивертикула се формира у сигмоидном дебелом цреву (део дебелог црева у облику слова С) и обично су само псеудодивертикуле. Они ређе долазе у Цоецум (слепо црево у медицинском смислу, тј. почетак дебелог црева), али тада су то углавном урођене праве дивертикуле.

Људи у развијеним земљама имају већу вероватноћу да развију дивертикулитис него људи у земљама у развоју. Разлог је дијета која садржи мало влакана, а преовлађује у индустријализованим земљама.

Да ли су колонија дивертикула (дебело црево = Дебело црево) тренутно, 75 процената остаје без симптома. Од осталих 25 процената, 25 процената развија крварење (око трећине масовног крварења), а 75 процената развија дивертикулитис.
Већина њих остаје једноставна. Нешто мање од четвртине тада се борило са симптомима.

Узроци дивертикулитиса

Неки од узрока дивертикуле укључују, на пример високог притиска у цревима затвор или слаби мишићи цревних зидова с годинама.
Ако се у тим дивертикулама створи столица, то може изазвати упалу. Столица која се тамо сакупља тешко је изаћи из избочења, јер овде нема перисталтике. (перисталтика = Кретање црева по зидним мишићима како би се столица или химом транспортовали из стомака у анус.) Тако бактерије продиру у цревну стијенку. Упала се стално враћа и варира у тежини.

Симптоми / притужбе

Око 80 одсто случајева је дивертикулоза без симптома. Само око 20 процената постаје симптоматско.
Овде се прави разлика између симптома

• сигмоидни дивертикутитис (сигма = с-облик дебелог црева) и
• кокуумски дивертикулитис

Сигмоидни дивертикулитис (80%)

• спонтани бол (обично леви доњи део трбуха)
• неправилни покрети црева (наизменичност констипације и пролива)
• Могуће је да се осети ваљак осетљив на притисак
• Крвна слика: високи параметри упале (вредност ЕСР и ЦРП)
• грозница

Коверни дивертикулитис (20%)

• Бол у десном доњем делу трбуха

Поремећаји евакуације црева код дивертикулитиса настају услед отечених цревних зидова, што резултира суженим цревним луменом. Ако се упала настави враћати, може доћи до већег накупљања гноја (апсцеса) у малој карлици. Грозница и повећани параметри упале су врло неспецифични, јер се јављају код било које врсте упале. Ипак, они су међу најчешћим симптомима и могу дати трагове.

Такође би могли бити заинтересовани за: Апсцес у цревима

Знаци дивертикулитиса

Три класична знака постојећег дивертикулитиса су:

1. бол који се јавља релативно изненадашто се у већини случајева осећа у десном доњем делу трбуха,
2. а повећана телесна температура као такав
3. а успон белих крвних зрнаца (Леукоцитоза) и Вредности упале (ЦРП) у крвној слици.

Бол у трбуху може да зрачи у леђа и може бити изазван просторно ограниченом одбрамбеном напетошћу трбушних мишића (локални перитонитис) у болном пределу трбуха. Међутим, бол у трбуху не мора увек да буде у десном доњем делу трбуха (Молимо вас да погледате: Болови у доњем трбуху) тако да у зависности од захваћеног дела дебелог црева, друге регије трбуха такође могу постати болне.

Даљњи знакови који могу пратити ову класичну тријаду симптома дивертикулитиса укључују мучнину и повраћање, затвор или пролив, као и слуз или гној у столици и отежано мокрење (дисурија).

Бол повезана са дивертикулитисом

Зависно од Тежина дивертикулитиса моћи различити облици бола и појављују се други симптоми

Генерално пронађено често тупа, чак и бол у левом доњем делу трбухакоја у медицинској терминологији као „Лијеви бочни упала слијепог цријева„Зову се зато што су дем Болни карактер упала слијепог цријева (упала слијепог цријева), која се обично јавља у десном доњем делу трбуха, може личити на левој. Бол не мора нужно да се јави у левом доњем делу трбуха, али у принципу може да утиче на целину Дебело црево забринутост, која се ретко нађе.

Осим тога Дивертикулитис такође као " Апендицитис старијих особа„Зато што се обично јавља код старијих људи и има много тога заједничког са симптомима слепог црева (упала слијепог цријева).

Неки од болова могу да зраче и у леђа.

Ако је у подручју избочења цревне стјенке (дивертикулум) већ наступила цревна перфорација, још јачи, врло изненадни бол, праћен знаковима упале као што су Покажите температуру, мучнину и повраћање.

Дијагноза дивертикулитиса

Асимптоматски дивертикулитис је обично само случајни налаз колоноскопије.
Упала дивертикулума, међутим, може се заснивати на:

• симптома / притужби
• крвна слика (лабораторијске вредности)
• Ултразвук или
• роентген

ставити.

Дивертицула се може визуелно приказати на ултразвуку. Ако се запале, зид се задебљава. Дивертикуле се такође могу видети у рачунарској томографији. Уз помоћ контрастних медија, овде се могу видети и задебљани зидови. У врло лошим случајевима може бити потребно и направити МРИ абдомена.
Пробој упале избочине могао се препознати на рендгенском снимку по такозваном "слободном ваздуху". Слободни ваздух је црн и ствара се цурењем ваздуха из прекинутих цревних петљи. Још увек преовлађујућа перисталтика (кретање црева) потискује ваздух из црева.
Тај ваздух се увек акумулира на врху. У зависности од положаја пацијента током рендгенске снимке, можете одредити слободан ваздух у одређеним тачкама. Слободни ваздух се мора разликовати од ваздуха у цревима.

Прочитајте више о теми: Ултразвук абдомена

Фазе

До данас не постоји једнообразна фаза дивертикулитиса. Међутим, ово је погодно за свакодневну клиничку праксу Класификација према Хансен и Стоцк. Резултати клиничког прегледа, Колоноскопија или дес Контрастни клистири дебелог црева и тхе Компјутерска томографија трбуха. Класификација служи као основа за терапију која одговара стадијуму.

• Тхе Фаза 0 означава Дивертикулоза, тако да се Зидно избочењеали без упале. Ова фаза је у складу са тим асимптоматски.
• Тхе Фаза 1 означава акутни некомпликовано Дивертикулитис. Ова фаза иде даље Бол у доњем делу трбуха и можда грозница рука у руци. Међутим, не постоји ризик од једног Цријевна перфорација и обично могу амбулантно треба третирати.
• Тхе 2. фаза означава акутну компликован Дивертикулитис. Ова фаза је даље подељена на типове 2а, 2 Б и 2ц. Фаза 2а описује а Перидивертикулитис. То значи да је упала ограничена на дивертикулум. Постоји локални Нежност, лагана Напетост у одбрани на подручју упале, грозница и а опипљив отпор. у Фаза 2б дивертикулум је постао једно апсцес, једно фистула или покривено перфорација даље развијено. То значи да је црево перфорирано у захваћеном делу, али упала се још није проширила на абдомен. Ова фаза иде даље грозница, једно Перитонизам и један Интестинална атонија рука у руци. Тхе Стадиј 2ц означава бесплатна перфорација дивертикулума. Цријево је перфорирано, а садржај црева се празни у слободну трбушну шупљину. Ова фаза иде са симптомом једног акутни абдомен руку у руку и једно је опасне по живот Ситуација која се мора што хитније лечити хируршким путем.
• Тхе Трећа фаза описује а хронични рекурентни дивертикулитис. Ово се понавља Бол у доњем трбуху, затвор (Затвор) и један Субилеус рука у руци.

Хансен Стоцк

Класификација према Хансен и Стоцк служи за разврставање дивертикулитиса у три клиничке фазе и пружа основу за терапију прилагођену стадијуму.
Ова класификација се заснива на синопсису клиничке клинике преглед, колоноскопија, ЦТ абдомена и контрастни преглед дебелог црева.

Фаза 0: Постоји само једна Дивертикулоза (вишеструки зидни избоци у зид дебелог црева) без знакова упале која не изазива никакве симптоме.

Фаза 1: Постоји акутни, некомпликовани дивертикулитис без ризика од перфорације, што може довести до бола у доњем делу трбуха и вероватно повишене телесне температуре.

Фаза 2: Постоји акутни, компликовани дивертикулитис, који је подељен у три под-облика и носи ризик од перфорације.

Фаза 2а: Флегмоноусни дивертикулитис или перидивертикулитис (Упала непосредног подручја око дивертикулума), што доводи до локалног притиска и локалне одбрамбене напетости у облику опипљивог отпора у доњем делу трбуха са пратећом грозницом.

Фаза 2б: Овдје је присутан апсцесирани дивертикулитис, често у прекривеном, перфорираном стању, што је слично оном Фаза 2а локално до одбрамбене напетости / боли под притиском, врућице и такође до губитка тонуса цревних мишића (Интестинална парализа) на захваћеном делу дебелог црева.

Фаза 2ц: Постоји слободан цревни пробој. Симптоми су акутног абдомена са дифузним перитонитисом.

Фаза 3: Овде постоји хронични, понављајући дивертикулитис, који може понављано да доведе до карличних болова и симптома опстипације, који се могу завршити у прелиминарном стадијуму цревне опструкције.

Класификација

За једну, између без симптома Дивертикулоза и симптоматска Дивертикулитис одликован. Дивертикулоза је избочење зида црева и не упали се. то је врло често и утиче на прибл. 60% свих људи> 70 година у индустријски развијеним земљама. Дивертикуларна болест, која се такође назива симптоматски дивертикулитис, је упала избочења ове стијенке и поново се дели на фазе у зависности од тежине упале.
Надаље, тзв Псеудодивертицулум разликују се од правих дивертикула. Псеудодивертикула (= лажни дивертикулум) је унутра 2/3 случајева у Сигма локализовано (доњи део црева). Настају из васкуларних празнина у мишићној цревној стјенци и једноставно се односе на избочење цревне мукозе. Правих дивертицула, с друге стране, је јако пуно мање уобичајено и често се налазе у подручју Цоецум (Прелаз са Танко црево до Дебело црево). Ово је раст свих слојева цревне стјенке.

Компликације

Такав упаљени дивертикулум може се отворити и упала се може проширити на трбушну шупљину. Праћен перитонитисом, ово је вероватно најозбиљнија компликација и мора се одмах оперисати.

Такође може

• Крварење
• Затвор или чак
• Тровање крви

доћи.

Такође обуку Фистуле је могућа. Фистуле су везе између две петље црева. Међутим, ове фистуле се такође могу развити између црева и других органа. Фистуле између црева и мокраћне бешике су такође замисливе и понекад се појаве. Ово је нарочито уобичајено код кронова болест случај.

терапија

Са првим, некомпликованим избијањем дивертикулитиса, прво иде прво конзервативни, неоперативни начин. То се обично састоји од болничког боравка, Допусти за хранувенско давање течности (инфузија) и Антибиотици. До потпуног излечења, за разлику од Дивертикулоза, а дијета са ниским влакнима бити поштован.

За грчеве у трбуху можете Антиспазмодике узети, нпр. Бусцопан®. До Терапија боли може такође Метамизоле, Петхидине или Бупренорфин буди употребљен. Морфиј не треба користити за дивертикулитис због повећања притиска у цревима. До 65% ова терапија је већ довољна за дивертикулитис. Је после 24-48 сати Ако у томе нема побољшања, може се размотрити хируршка терапија.

Ако се упални запаљење (дивертикулитис) појави други пут, то је једно планирана операција да размислите након што упала зарасте. Операција је осмишљена тако да умањи ризик од компликација у случају даљих напада. Нарочито са децаци Пацијент (испод 40) и пацијенти са имуносупресијом ризика постоји тенденција ка раној интервенцији због велике вероватноће рецидива. Код осталих пацијената може проћи трећи или четврти напад пре него што се одлучи на операцију.
Јако упаљени цревни одсеци могу се хируршки уклонити, а здрави делови поново спојити: Веза крај-до-краја (Анастомоза). Користе се различите хируршке технике у зависности од обима и локације оштећења. Обично је то случај са некомпликованим дивертикулитисом Технологија кључева (лапароскопија) примењено. У зависности од околности и пацијента, отворена операција трбуха са већим резом би била предност.

У случају а перфорација (Руптура дивертикулума, руптура црева), Стезања (Стенозе), Цревна опструкција (Илеус), Апсцеси (инкапсулирана колекција гноја), или Фистуле (цевасти спој) са и без Перитонитис (Перитонитис) препоручује се хитна или брза хируршка терапија. Кад је дивертикулум перфориран, а вештачки анус (Колостомија) прикладан (Хартманнова операција). То значи да је горњи део црева повезан са стомачним зидом. Затим се столица пропушта кроз вештачку рупу у трбушном зиду у кесу причвршћену са спољне стране трбуха. Доњи део црева, који лежи даље према анусу, у почетку је затворен. Ако се упала у трбушној шупљини повукла, оба краја црева могу се померити најраније 12-16 недеља поново повезани једно са другим.
У посебно тешким случајевима загађења трбушне шупљине програмирано Наводњавање абдомена (Испирање абдомена) да се захтева.

Ако пацијент није у довољно добром општем стању, проблем је апсцес или перфорација Ултразвучна или ЦТ контролисана дренажа (дренажа) могуће упалне секреције. До 7-10 дана У бољем стању пацијента, погођени део дебелог црева тада може да се уклони. Дивертикулитис је окидач сепса (Тровање крвљу), стабилизација пацијента је главни приоритет. Хируршка рехабилитација извора упале услиједиће што је пре могуће. Ат Крварење најпре треба утврдити обим. Зависно од потребе, може се деловати на чекање Хитна колоноскопија са хемостатским мерама до отворена оперативна сала вршити.
У свим фазама болести треба обезбедити одговарајућу исхрану.

Антибиотици за дивертикулитис

Поред а строга дијета и лекови за ублажавање бола Антибиотици користи. Они су намењени за упала убити одговорне микробе. Пошто се тачне клице обично не могу утврдити Антибиотици широког спектра користи. Ово су антибиотици који делују против бројних различитих микроба.При томе, међутим, морају испунити одређене захтеве, јер се у цреву могу наћи спектар микроба. Дакле, терапија мора увек бити против обојице Анаеробес, као и против грам негативних бактерија бити ефикасан. Ово захтева одређену комбинацију различитих антибиотика.
На пример Метронидазол и а Флуорохинолон (на пример. Ципрофлоксацин) користи се. Метронидазол (Цлонт®) је ефикасан само против грам-негативних анаероба, флуорокинолони су ефикасни против грам-негативних аероба. Ово покрива широк спектар могућих патогена. Међутим, будући да не уништава све клице, ова комбинација се користи само у благом облику дивертикулитиса. Друга могућност је да Амоксицилин са клавуланском киселином или Ампицилин са сулбактамом. То су све комбинације једне пеницилин са Инхибитори бета-лактамазе. Ова комбинација делује против аероба и анаероба и користи се у умереном дивертикулитису, Фаза 2а или 2 Б користи.
У случају позорнице 2ц, дакле отворена перфорација у трбушној шупљини 3-смерне комбинације напоље Ампицилин, Метронидазол и Ципрофлоксацин користи се за хватање највећег могућег спектра микроба. Такође Имипенем или Меропенем су ефикасни против аероба и анаероба и сматра се да су у фази 2ц Резервишите антибитотик користи. Инхибирају синтезу ћелија у станичној стијенци и јесу бета-лактамаза. Међутим, њихова ентерална апсорпција је веома лоша. Због тога ови антибиотици могу бити само преко тога вена администрирано.

Дијета за дивертикулитис

Ништа се не сме јести током акутне упале. Ако је потребно, калоријске и храњиве потребе допуњују се веном као инфузија (парентерална исхрана). Ако се симптоми и знакови упале побољшају, може се успоставити спора дијета уз чај, са или без шећера, јухе или чорбе, и супе. Следећи корак је храна са белим хлебом и бели хлеб.

Дијета која садржи мало влакана, тада се примењује наредне 1-2 недеље. Ово укључује производе од белог брашна као што су свијетле тјестенине, бијели хљеб, здроб, прашак за пудинг, пире кромпир, кухано поврће (без сировог поврћа), воће без коре и семенки. Храна са мало масноће, кувана, парна и храна припремљена на алуминијумској фолији обично се боље подноси током запаљенских фаза.

Након што се дивертикулитис потпуно излечио, основна дијета је готова много влакана Производи препоручљиви. Ово стимулише рад црева и спречава опстипацију због његових својстава бубрења. Пуно је влакана воће и сирово поврће, Махунарке и Зрно садржати. 3-4 порције свеже воће, 2 порције Поврће такође 3-4 кришке хлеба од целог зрна или други производи од целог зрна треба да буде укључен у дневни мени. Орашасте плодове треба добро насјецкати, а воћне коштице никако не треба јести, јер се у најгорем случају могу населити у дивертицула и довести до упале. Пошто влакна набрекну, мора се водити рачуна да се обезбеди адекватна хидратација. Барем 1,5 - 2 литра треба пити свакодневно како би могли да искористите потпуну функцију влакана.

алкохол

У Развој дивертикулитиса унајмити повећање старости, мало физичке вјежбе као аса велика потрошња меса могући фактори ризика алкохол међутим тренутно је Не сматран одговорним за развој дивертикулитиса као посебног фактора ризика. Међутим, а стална прекомерна конзумација алкохолних пића (хронична злоупотреба алкохола) тхе Нападају цревну слузницу и штета.

Многи пацијенти се такође питају шта да раде са конзумирањем алкохола након дијагнозе дивертикулитиса.

Поред добро подношене исхране са лаким и са високим влакнима (махунарке, производи од целог зрна, неољустива житарица и неољуштено воће), Избегавање кафе, кофеинска пића и алкохол важна терапијска мера за дивертикулитис.

Избегавање пуно хране коју је тешко пробавити, као и алкохол, често описује побољшање симптома након неколико дана, јер се црево може смирити, а упала може зацелити.

профилакса

Профилакса се може користити до те мере да се једе храна богата влакнима.
Прехрана са високим влакнима постиже се конзумирањем пуно воћа, поврћа, интегралних житарица, махунарки и семенки сунцокрета. Смеђа рижа такође спада у ову категорију. Здрава и уравнотежена исхрана такође укључује довољан унос течности. Одрасла особа треба да пије око два до три литра дневно.

Нажалост, на нестабилност мишићне цревне стијенке с порастом старости не може се утицати.

прогноза

Акутни дивертикулитис се може лечити лековима и обично се брзо разреши. Нажалост, узрок, односно стварање дивертикуле уопште, не може се лечити лековима.

Генерално, може се рећи да старост прве болести игра улогу. Што пре дивертикула изазове симптоме, пре ће бити потребна операција. Чак и ако се упала јавља чешће, цревни лумен (цревна црева) се сужава и операције су неопходне. Као и све друге операције, и ова операција је наравно повезана са одређеним ризицима. Могуће је доћи до инфекције, крварења или повреда суседних органа.