Интерна Медицина

Срчана аритмија

Синоними у најширем смислу

Срчане аритмије
аритмија
Тахикардија
Брадикардија
Атријална фибрилација
Атријално лепршање
Ектрасистолес
Синдром болесног синуса
АВ блок
суправентрикуларна аритмија
вентрикуларна аритмија

дефиниција

Срчана аритмија (која се такође назива и аритмија, "не-ритмичка") је поремећај нормалне секвенце рада срца, изазван неправилним процесима формирања и спровођења ексцитације у срчаном мишићу. Срчане аритмије могу бити опасне по живот и настају као последица срчаних или других болести. Али оне се јављају и код органски здравих људи и не могу имати никакву вредност болести.

анатомија

Срчана аритмија је промена „нормалног“ срчаног ритма. Да бисте разумели како се различите врсте срчаних аритмија разликују и како настају, корисно је погледати основе анатомије и физиологије срца.

Људско срце има четири компоненте: десну и леву атрију и леву и десну коморе. Десна и лева половина срца одвојене су од септума срца. Крвожилни систем сиромашан кисеоником доспева у десни атријум кроз велику инфериорну и супериорну каву вене. Када се десни атријум стеже, крв се форсира у десну комору. Контракција десног преткоморе прати контракција десне коморе која пумпа крв у плућа. Сада кисеонизована крв тече из плућа у леви претклон, затим у леви вентрикул и одавде у аорту.

Крв може тећи само у једном смјеру у срце, а то осигуравају срчани залисци. Постоје четири срчана залистака, два такозвана залиска вентила која леже између преткоморе и вентрикула и два такозвана џепна вентила која леже између срчаних комора и великих изливних жила, тј. Плућних артерија и аорте.

Илустрација срца: Уздужни пресек са отварањем све четири велике шупљине срца

Десно атријално -
Атриум дектрум
Десна комора -
Вентрицулус дектер
Леве преткоморе -
Атриум синиструм
Лева комора -
Вентрицулус синистер
Аортног лука - Арцус аортае
Супериор вена цава -
Супериорна вена кава
Доња вена кава -
Доње шупље вене
Труп плућне артерије -
Плућно дебло
Леве плућне вене -
Венае пулмоналес синастрае
Десне плућне вене -
Венае пулмоналес дектрае
Митралне валвуле - Валва митралис
Трикуспидна вентил -
Трицуспид валва
Преграда Коморе -
Интервентрикуларни септум
Аортна - Валва аортае
Папиларни мишић -
Папиларни мишић

Преглед свих Др-Гумперт слика можете пронаћи на: медицинске илустрације

Синусни чвор -
Нодус синуатриалис
АВ чвор -
Нодус атриовентрицуларис
Труп проводне побуде
системи -
Атриовентрикуларни фасцикулус
Десно бедро -
Црус дектрум
Лева нога -
Црус синиструм
Задња грана бедара -
Р. црурис синистри постериор
Предња стезна грана -
Р. црурис синистри антериор
Пуркиње влакна -
Субендоцардиалес
Десно атријално -
Атриум дектрум
Десна комора -
Вентрицулус дектер

Преглед свих Др-Гумперт слика можете пронаћи на: медицинске илустрације

Основе / Физиологија срца

Срчани ритам је хронолошки низ контракција срца „пумпајућег органа“.Рад срца је обезбеђен правилним ритмом срчаних радњи. „Откуцаји срца“ се заправо састоје од две контракције у брзом узастопцу (контракције) Срчани мишић), преткоморе атрија и накнадне контракције коморе. Срчана аритмија се, према томе, може класификовати на основу два критеријума:

Место порекла = где се јавља поремећај, у атријуму или вентрикули
Тип промене ритма = срце куца брже (тахикардија) или спорије (брадикардија)

Постоји много других начина класификације срчаних аритмија, од којих су неки, међутим, веома компликовани, јер захтијевају велико основно знање о физиологији (функцији органских система). Овдје одабрана класификација једна је од најчешћих у свакодневној клиничкој пракси.

Због чега срце куца? Посебност срца је властита генерација електричних подражаја због којих се мишићне ћелије сажимају. Разликује се између стварних радних мишића и система провођења подстицаја или система за стварање подражаја. Различита подручја срца имају ћелије које могу самостално стварати електричне потенцијале. Ови потенцијали се затим доводе до стварних радних мишића кроз проводни систем. Претвара електричне стимулусе у контракцију.

Систем стимулације укључује синусни чвор, АВ чвор и подређене центре побуђења. Тхе Синусни чвор најбоље се може замислити као великог пејсмејкера. У здравих људи фреквенција синусног чвора одређује колико често срце куца у минути (отприлике 60-90 пута).

Његов циклус преноси систем провођења подражаја на друге центре стимулације, који потом подешавају своју фреквенцију, а један говори о Синусни ритам. Ако синусни чвор ипак не успе, остали центри за побуђење могу делимично преузети његов задатак. Синусни чвор налази се у мишићима десног преткоморе, његови стимулуси се преносе директно на радне мишиће атрија и на АВ чвор прослеђено. Он је такође ауторитет који Откуцаји срца трајно прилагођени потребама организма, нпр. убрзава рад срца током вежбања и успорава га током сна. АВ чвор налази се у мишићима између преткоморе и вентрикула, он са закашњењем преноси синусне импулсе у сноп Хиса. Ако синусни чвор не успе или је проводљивост подражаја блокирана, може постати и сам сат. Међутим, његова фреквенција од 40-50 откуцаја у минути је знатно испод брзине синусног чвора.

Тхе Проводни систем повезује синусне и АВ чворове и одатле води до радних мишића комора. Након АВ чвора, тзв. Затвара се Његов свежањ то према проналазачу десно и лево Тавара стегна је подељена. Коначно спроводе електричне подражаје на Пуркиње влакнакоји завршавају у срчаном мишићном слоју коморе.

То резултира даљом опцијом класификације срчаних аритмија:

Цхармедукативнипоремећај (овде проблем лежи у синусу или АВ чвору) или
Цхармменаџментпоремећај (овде је проблем у преносу импулса)

Класификација срчаних аритмија

Код брадикардије срце куца полако, а пулс је мањи од 60 откуцаја у минути. Брадикардија се често може приметити код такмичара који се такмиче, а да није патолошка.

Две главне аритмије повезане са брадикардијом су:

Брадицардиум =

Синдром болесног синуса
АВ блок

Код тахикардије срце куца необично брзо, пулс је преко 100 откуцаја у минути. Тахикардија се такође може јавити уз велика узбуђења и физичке напоре.

Тахикардијална аритмија се даље дели на основу њиховог порекла:

Суправентрикуларна аритмија тахикардије

(Суправентрикуларни = супра- = преко -вентрикуларни = из вентрикула (коморе), тј. У преткомори.)

Суправентрикуларне екстрасистоле
Суправентрикуларне тахикардије
АВ чворића за повратну тахикардију = Волфф-Паркинсон-Вхите (ВПВ) синдром
Атријално лепршање
Атријална фибрилација

Вентрикуларна аритмија тахикардије

Вентрикуларне екстрасистоле
Вентрикуларна тахикардија
Вентрикуларно лепршање
Вентрикуларна фибрилација

Узроци: Као што је већ споменуто, срчана аритмија може се јавити и код физички здравих људи. Обично се појављују спорадично само у посебним ситуацијама и кратког су трајања. С друге стране, честе или дуготрајне аритмије се обично могу пратити до три специфична узрока:

Метаболички поремећаји, нпр. лекови или преактивна штитњача
Срчане болести, нпр. срчани удар
урођене абнормалности

Разне срчане болести су најчешћи узрок развоја неправилног рада срца. Због смањеног снабдевања кисеоником или директног оштећења ћелија срчаног мишића, оне више не могу правилно функционирати. Срчане болести које могу довести до аритмија укључују:

Коронарна болест срца (ЦХД),
Затајење срца (затајење срца),
Валвуларна болест срца,
Миокардитис или
Повишен крвни притисак.

Стања која могу довести до аритмија

Ово такође укључује поремећаје метаболизма, факторе ризика за поменуте срчане болести, нарочито за КБС.

Хипертиреоза: Са преактивном штитњачом, повећано лучење хормона штитне жлезде може довести до тахикардијалних аритмија.
Синдром апнеје у сну: синдром апнеје у сну односи се на појаву кратких пауза у дисању током спавања. То може довести до брадикардије и других срчаних аритмија.
Хипоксија (недовољна опскрба кисиком): болести плућа које доводе до смањеног уноса кисика у организам или стања шока могу узроковати секундарно оштећење срца. То са своје стране може довести до појаве аритмија.
Гојазност (ненормална прекомерна тежина): Фактор ризика је за аритмије, нарочито атријску фибрилацију, као и за ЦАД
Дијабетес мелитус ("шећер"): велика и мала жила у тијелу су оштећена дијабетес мелитусом, то је фактор ризика за КБ
Лек: многи лекови могу да доведу до аритмија као нуспојава, због чега је прецизна историја лекова од суштинског значаја ако се појаве аритмије.
Алкохол: Прекомјерна конзумација алкохола може довести до срчаних аритмија.
Стрес: Прво што се може догодити је палпитација срца услед стреса, која се с продуљеним стресом и упорним палпитацијама може развити у срчане аритмије.
Плућна хипертензија (плућна хипертензија): Десна половина срца мора стално да пумпа против високог крвног притиска у плућима када се болест појави.
Ако срце више не може да изврши потребан притисак, десна клијетка и десно преткоморе у срцу се проширују.
Резултат је аритмија срца.

Прочитајте више о теми: Симптоми срчаног удара

Одређене аритмије

У наставку су поједине аритмије детаљније описане и објашњено како настају и са којим симптомима су повезане.
Најважније средство за дијагностицирање срчаних аритмија је ЕКГ (електрокардиографија). Различите срчане аритмије доводе до карактеристичних промена у ЕКГ-у. И они су овде описани. Да бисте могли правилно „прочитати“ ЕКГ, нажалост је веома тешка ствар која захтева велико знање о физиолошким процесима у срцу. Након описа појединих срчаних аритмија, пронаћи ћете неколико објашњења основне функционалности ЕКГ-а.

Прочитајте више о овоме:

Апсолутна аритмија
Поремећај срчаног ритма

Терапија срчаних аритмија

општа терапија

Није сваки Срчана аритмија Потребна је хитна терапија, јер многи облици - посебно за људе са иначе здравим срцем - не представљају претњу и не доводе до физичких ограничења.

Најчешћи поремећаји ритма код људи са здравим срцем су додатни откуцаји, који се називају и екстрасистоле. Терапија је, стога, потребна само ако се поремећај ритма појави у већ стресном срцу или пратећи симптоми доводе до субјективно јаких, физичких или психичких оштећења.
Разликује се углавном између:

лековито
електрични и
инвазивна терапија,

врсту ритмичке терапије у зависности од врсте поремећаја (тахикардија, брадикардијални поремећај, додатни ритам Итд.). У леку, антиаритмичкој терапији, користи се неколико лекова који су подељени у четири различите класе:

до 1. разреда укључују супстанце које блокирају такозване натријум-канале у срцу (нпр. флекаинид)
у 2. разред они који блокирају? 1 рецепторе (бета блокатори, нпр. метопролол)
до 3. класе Инхибитори калијум-канала (нпр. Амиодарон) и
до 4. разреда оне које инхибирају калцијумске канале (нпр. верапамил).

Циљ свих ових лекова је регулисање и стабилизација откуцаја срца.

Такозвана електрична терапија обухвата, с једне стране, имплантацију срчаног пејсмејкера за срчане аритмије које изазивају превише спор рад срца. Електрични уређај стимулише мишиће срца да се сажму у одређеном ритму, тако да је загарантовано довољно редовно пумпање.

Са друге стране, такође припада Имплантација дефибрилатора за електричну терапију, која се погодно користи за брзе поремећаје ритма (нпр. вентрикуларна фибрилација). Ако уређај региструје ритам који вам измиче, он шаље пораст струје у срце, који га обично враћа у нормалан, регулисан ритам.
Спољни електрични шок такође се може користити за заштиту срца у случају срчаних аритмија, посебно у атријуму (нпр. Атријално лепршање, атријска фибрилација) да га вратим у нормалан ритам. Овај поступак се назива електрична кардиоверзија и изводи се под кратком анестезијом са нижом дозом од дефибрилације (медицинска кардиоверзија се такође може извести без анестезије!).

Такозвана аблација катетера једна је од инвазивних ритам терапијских метода. Овде се посебно претражују места аритмија током прегледа срчаног катетера и тада се срчано ткиво, које је одговорно за аритмију, електрично обрише.

Бета блокатори

Бета блокатори су лекови који могу да користе одређене рецепторе, такозване? -Рецептори (Бета рецептори) да блокирају људско тело и самим тим ефекте хормона стреса адреналин/ Норепинефрин да спрече ове рецепторе.

Пожељно их се користи у тзв тахикардијалне аритмијекао аритмије у којима срце куца са превише откуцаја у минути.
Постоје два различита облика ових рецептора у људском организму, једна варијанта је на срцу (? 1), а друга на крвним судовима (? 2), тако да постоје различите врсте бета блокатора у зависности од тога који рецептор треба да буде блокиран (селективни? 1 или? 2 или неселективни оба рецептора).

Као део терапије срчаних аритмија, предност се даје употреби бета блокатора који делују само на? 1 рецепторе срца (нпр. Метопролол, Бисопролол) и пригушују откуцаје срца. Будући да постоје и неки други антиаритмичари за терапију аритмија, они су подељени у 4 класе, а бета блокатори чине 2. класу.
За разлику од већине других антиаритмика, бета блокатори имају доказано, дуготрајно дејство, тако да су од великог значаја у терапији срчаним ритмом и користе се као изборно средство за доле регулисање и нормализацију спровођења ексцитације у срцу.

Који су знаци аритмије?

Препознајте ненормалан срчани ритам

Поред типичних симптома који могу изазвати срчане аритмије, почетни физички преглед већ може да пружи доказе о поремећају ритма:

Осећајући пулс (нпр. На зглобу; такође је врло лако учинити независно) или слушајући срце стетоскопом од стране лекара, неправилности у откуцају срца могу се лако открити.
Често се мери и крвни притисак како би лекар добио укупну слику о стању кардиоваскуларног система. Да би се осигурала дијагноза срчане аритмије и изнад свега утврдила тачна врста аритмије, ЕКГ (Електрокардиографија) написано.
Електричне струје срца мере се електродама и бележе уређајем.

Тхе ЕКГ може у условима одмора (опуштено док леже) или под стресним условима (док трчите или возите бицикл), зависно од тога да ли се ради о поремећају ритма који се јавља само током физичког напора или чак у мировању. Ако се аритмија срца не настави, дугорочни ЕКГ (преносиви ЕКГ уређај мери брзину откуцаја срца 24 сата дневно) или такозвани снимач догађаја (Преносиви ЕКГ уређај који пацијент користи за мерење кад год се појаве симптоми) омогућити препознавање спорадичних аритмија.

Симптоми аритмије

Симптоми срчане аритмије могу бити подједнако различити колико постоје и различите врсте аритмије. По правилу се дешавају са променама у фреквенцији откуцаја> 160 / мин и <40 / мин и са свим неправилностима у ритму које доводе до поремећаја у кардиоваскуларном систему.

У неким случајевима се могу појавити потпуно без симптома, тако да дотична особа не осети промене и дијагноза се поставља случајно, као део рутинских прегледа код породичног лекара.

Међутим, аритмије су често праћене мање или више благим симптомима, тако да ће у противном срчани људи примијетити промјене ритма у облику такозваних палпитација:
То значи осетљиво тркачко срце, посрнути или гласно ударати, проузроковано додатним ударцима, падовима или краткотрајним убрзањима. Многи погођени људи чак пријављују да се неправилно куцање може чак и осетити у грлу.

Кад год срчане аритмије доведу до поремећаја у опскрби крви у тијелу (нпр. У случају успореног поремећаја ритма или поремећаја заустављањем удара, тако да је проток крви (накратко) ограничен), додатни симптоми попут вртоглавице и дезоријентације могу - овисно о тежини , Визуелни или говорни поремећаји, колапс или несвестица (синкопа).

Ако се појаве срчане аритмије код пацијената који већ имају оштећено срце (затајење срца), то може довести до погоршања стања срца. То се обично манифестује новом или погоршавајућом краткоћом даха, осећајем стезања у грудима, болом у срцу (ангина пекторис) или чак накупљањем течности у плућима (плућни едем).

Срчане аритмије су углавном честе и често нису опасне по живот. Увек постаје опасно ако већ оштећено срце пати од додатног поремећаја ритма или ако дође до тешких поремећаја проводљивости да крв из срца више није довољна. Такви поремећаји опасности по живот укључују з. Б. Вентрикуларно лепршање, вентрикуларна фибрилација и АВ блок 3. степена без резервног ритма.

Знакови ненормалног срчаног ритма

Не свака срчана аритмија изазива јасне физичке симптоме, тако да у многим случајевима прођу незапажено дуже време и вероватније ће се открити случајно током рутинских прегледа.

Међутим, ако доведу до приметних симптома, први знакови аритмије могу бити осећај палпитација (палпитације, уз додатан ритам или краће прескакање), палпитације срца или палпитације (са убрзаним откуцајима срца), које се могу осетити до врата.
Ако је испумпавајућа функција срца и самим тим избацивање крви умањена поремећајем ритма, могу бити и вртоглавица, несмотреност, напади несвести или несвесности.

Али срчани бол и стезање у грудима (ангина пецторис) такође могу бити знак срчаних аритмија, поготово када се срце не може адекватно снабдевати крвљу и кисеоником због неправилних откуцаја и преоптерећено је.

Прочитајте више о овој теми на: Бол у срцу и притисак у грудима - шта учинити

Срчана аритмија код деце

У принципу, све врсте срчаних аритмија које се јављају код одраслих могу бити присутне и у детињству. Међутим, у већини случајева то се не стиче, као што је случај са одраслима, већ од почетка конгениталне аритмије (на пример. урођене срчане грешке, оштећења срчаног залистака, болести срчаног мишића итд.).

У неким случајевима срчана аритмија може се појавити спорадично код адолесцената и поново „расти заједно“ током развоја. Такође треба напоменути да је потпуно нормално да деца имају убрзаније откуцаје срца од одраслих и зато немају увек брзу срчану аритмију.
Симптоми код деце и адолесцената слични су симптомима код одраслих, али су ређи Знакови код мале деце и новорођенчади због ограничене или недовољне способности комуникације са:

Промјене у понашању, умор или немир, плачљивост, неспремност пити / јести, блиједост, плаво обезбојење и недостатак снаге могу све указивати на срчане аритмије које доводе до физичког оштећења.

Срчана аритмија у менопаузи

Тхе Менопауза жена - такође климактерична звани - значе значајну хормонску промену за женско тело:

смањењем производње хормона естроген и прогестерон у Јајници жена.
Типични симптоми менопаузе настају посебно из недостатка естрогена, тако да, на пример:

Валунзи
Зној
поремећаји спавања
Раздражљивост и нервоза такође
Болови у зглобовима и мишићима
Болни однос
Поремећаји крварења и остеопороза

може доћи.

Али недостатак хормона је такође приметан у срцу, тако да се многе жене током менопаузе жале на палпитације и приметне палпитације или спотицање.
Узрок лежи у неучинковитости женских хормона:

У подручју кардиоваскуларног система естроген је првенствено одговоран за ширење крвних судова, тако да с једне стране снижава крвни притисак, срце не мора да пумпа толико снажно и боље га снабдева крвљу.
Због недостатка естрогена долази до сужења судова, а тиме и до повећања крвног притиска и додатног рада за срце. Поред тога, недостатак естрогена има позитиван утицај на аутономни нервни систем, чинећи га лакшим узбудљивим. Од вегетативног Нервни систем је такође укључен у контролу срца, повећана осетљивост и овде постаје узбудљива, тако да пораст Фреквенција откуцаја и Аритмија може се десити.

Аритмија и штитњача

Штитна жлезда увек може да изазове срчане аритмије ако је прекомерно активна у својој функцији и производи превише хормона штитњаче, тако да њихов вишак настаје у крвном систему (хипертиреоза = Хипертиреоза).

Бенигни квржице у штитњачама такође доводе до прекомерно активне штитњаче. То такође утиче на функционисање срца. Прочитајте више о теми испод: Аутономни аденом штитне жлезде

То се најчешће дешава у контексту одређених болести штитне жлезде, попут аутоимуне болести Гравесове болести или аутономије штитњачног ткива. Прекомерни унос лекова који садрже хормоне штитне жлезде такође може довести до превелике залихе.
Дејство хормона штитњаче у организму је разнолико, тако да, између осталог, повећавају базалну брзину метаболизма, повећавају ексцитабилност нервних и мишићних ћелија и подстичу метаболизам фосфата и калцијума.

У срцу такође изазивају повећање осетљивости рецептора ß1 на хормоне стреса, тако да се повећава ефекат адреналина и норадреналина на срце. Прекомерна количина хормона штитне жлезде значи да је срце прекомерно доступно, тако да могу настати срчане аритмије попут тахикардије (снажно убрзани рад срца,> 100 откуцаја у минути), додатних откуцаја или чак атријске фибрилације.