Локални анестетици
дефиниција
Локални анестетици су лекови који се користе за давање локалне анестезије. Тако их називају локални анестетици, али не смеју да се мешају са активним супстанцама званим наркотичари који спадају у Закон о наркотицима и који укључују опиоиде. Ово су моћна и углавном заразна средства за смањење бола. Локални анестетици се користе за инхибирање преношења бола и зато се користе у бројним инвазивним поступцима на телу.
Код стоматолога
Локална анестезија се често користи у стоматологији како би се ванболничке интервенције могле обављати безболно. Разликује се површинска анестезија, инфилтрациона анестезија, кондукциона анестезија и интралигаментарна анестезија. Код површинске анестезије, на слузницу се наноси анестетик. Инфилтрациона анестезија је инвазивнија јер се локални анестетик убризгава у десни помоћу шприцева. Конструкционом анестезијом блокира се цео нервни пут, а самим тим и сви нерви који из њега потичу, а циљ интралигаментарне анестезије је одрезати одређени зуб.
У неким случајевима захваћено подручје слузокоже површински се анестезира пре ињекције локалног анестетика како би се смањио бол због убода. Ово спречава страх од ињекција или уопште страх стоматолога. Постоје и технике убризгавања са мало бола. Пре него што се лек убризга, стоматолог проверава да није случајно забио жиле усисавајући га шприцом (тест аспирације). Ако је то случај, морат ћете користити нову штрцаљку, јер убризгавање у крвни суд може проузроковати кардиоваскуларне проблеме.
Прочитајте више о овој теми на: Локална анестезија код стоматолога
Последице
Као што је већ поменуто, локални анестетици делују и на натријумске канале у срцу и централном нервном систему, под условом да је доза довољно висока. То се може догодити због избора превисоке дозе или погрешне примене. На пример, погрешним стављањем локалног анестетика у вену (интравенски) убризгава се. Такође се може догодити да се током епидуралне анестезије канила превише притисне и да се одмори у субарахноидном простору. Пошто је доза лека већа за епидуралну анестезију него за спиналну анестезију, то такође може довести до озбиљних нуспојава. То може довести до срчаних аритмија у срцу, у најгорем случају до застоја срца.
Локални анестетици доводе до хиперексцитабилности у централном нервном систему. На пример, ово може започети осећањем трнцења око уста (периорални), мутни говор, немир, вртоглавица, дрхтање или нервоза и страх. Максимални облик су конвулзије, које могу довести до затајења дисања. Даље, употреба локалног анестетика може довести до алергијских реакција до максималног облика, анафилактичког шока. Супстанце типа амида које се данас користе много чешће, међутим, тешко да имају алергијску моћ, тако да се ризик од нетолеранције може класификовати као прилично низак.
Прочитајте више о теми: Нежељени ефекти локалне анестезије
Локални анестетици у трудноћи
Локални анестетици се обично користе за мање амбулантне поступке, чији су примери биопсије или стоматолошки захвати. С обзиром да се локално примењује само мала количина лека, шанса за системске ефекте је мала и самим тим ефекат локалног анестетика на бебу мало вероватан. Студија из 1977. Са лидокаином такође није показала повећану стопу малформација. Локални анестетици се стога могу користити и током трудноће.
Прочитајте више о овој теми на: Локални анестетици у трудноћи
Трајање
Трајање локалне анестезије зависи од коришћене анестезије. И почетак деловања и трајање дејства могу варирати између лекова. Ефекти лидокаина трају један до два сата, али ефекти бупивакаина могу трајати и до 5 сати. Најбоље је да питате лекара пре поступка колико дуго се може очекивати да локални анестетик делује.
Контраиндикације / контраиндикације
Постоји релативно мало контраиндикација за локалну примену локалних анестетика, јер код ове врсте примене лекови обично не показују никакав системски ефекат. Важне контраиндикације за употребу локалних анестетика су већ познате алергије на активни састојак, упале у подручју примене, јер ефикасност тамо није извесна, и повећана тенденција крварења, на пример због лечења средствима за разређивање крви (антикоагулансима).
Међутим, то нема везе са самим лековима, већ са њиховом применом и посебно се односи на поступке анестезије у близини кичмене мождине, попут спиналне или епидуралне анестезије, јер крварење може да нанесе велику штету када се канила убаци. Трудноћа и дојење нису општа контраиндикација, али индикацију треба строго износити. Примена локалних анестетика код мале деце треба да се користи само у хитним случајевима. Чак и код озбиљних срчаних аритмија и затајења срца, примену треба пажљиво размотрити.
алергија
Алергија на локални анестетик може довести до различитих симптома.С једне стране, могу се јавити прилично безопасне локалне реакције попут црвенила, сврбежа или осипа, с друге стране тешке системске реакције попут пада крвног притиска или анафилактичког шока, које представљају животну ситуацију. Међутим, овакве тешке реакције су веома ретке. Кожни тестови се могу користити за утврђивање да ли постоји алергија на одређени лек и, сходно томе, размотрити друге локалне анестетике или друге анестетске методе.
Нетолеранције
У случају нетолеранције на локални анестетик, могу се појавити различити симптоми. Често се јавља свраб и црвенило, тако да увек постоји ризик од алергије. У случају алергијске реакције, у неким случајевима се могу очекивати озбиљне системске реакције, које могу варирати од пада крвног притиска до потпуног анафилактичког шока.
Општи, физиологија и ефекат
Први локални анестетик коришћен као такав био је кокаин у 19. веку. За разлику од дрога које се данас користе, кокаин је изазива овисност. Данас се он ретко користи у медицини, посебно за операције у оториноларингологији, медицини носа и грла. Током година развијани су деривати кокаина. Овде постоје две групе. Такви од Естер типе, који укључују кокаин, прокаин и тетракаин, и оне датиране Амидни тип. Они укључују лидокаин, прилокаин и мепивакаин. Разликују се по својим хемијским и физиолошким својствима.
Сви локални анестетици делују блокирајући натријумске канале зависне од напона. У ноцицептивном систему (тј. Систему детекције и преношења бола) то доводи до блокаде преноса акционог потенцијала. Бол апсорбују рецептори на периферији - на пример, на руци -, али се потом блокирају у преносу на централни нервни систем. То значи да локални анестетици не инхибирају регистрацију или апсорпцију стимулације бола, већ њен пренос. На тај начин перцепција бола не досеже свест и дотична особа не опажа никакву бол. Недостатак локалних анестетика је што натријумски канали које блокирају нису јединствени за ноцицептивни систем. Такође се налазе у срцу и централном нервном систему. У срцу, инхибирањем преношења ексцитације, могу довести до срчаних аритмија, па чак и до застоја срца, а опасни нежељени ефекти могу се јавити и у централном нервном систему. Због тога, као што име сугерира, твари се могу користити само локално.
Молимо прочитајте и: Нежељени ефекти прокаина или прокаинске шприце
Ако дозирање или примена нису тачни, локални анестетик се може проширити даље у телу него што је предвиђено, што може довести до компликација. То се покушава избећи кроз неколико фактора. С једне стране кроз горе наведену локалну апликацију, што дистрибуцију великих површина чини мало вероватном. С друге стране, употребом нестабилних материја, то јест, брзо се разграђују, а затим губе своју ефикасност. Трећи фактор који избегава нежељену дистрибуцију локалног анестетика у телу је додавање вазоконстриктивних супстанци, тј. Лекова који сужавају крвне судове.
Примењени локални анестетик стиже у ткиво, али због вазоконстрикције околних жила не може да се распрши у великим количинама од места на коме је пожељан његов ефекат. Међутим, вазоконстриктивне супстанце као што су адреналин или норадреналин не смеју се употребљавати током хируршких интервенција на аровима. Ту спадају прсти, ножни прсти, али и нос. Овде би ризик од трајне недовољне опскрбе крвљу и самим тим смрти ткива био превелик због васкуларног сужавања.
Лидокаин
Лидокаин, један од локалних анестетика типа амида, не користи се само за локалну анестезију, већ се користи и као антиаритмик. Дакле, делује против срчаних аритмија ометајући функцију натријум-канала. Ово у почетку може звучати парадоксално, јер - као што је већ споменуто - локални анестетици могу покренути срчане аритмије; као и лидокаин. У том погледу, може се користити за терапију аритмија у срцу, али се не сме занемарити његов контрадикторни про-аритмички потенцијал.
Живчана влакна различито реагирају на локалне анестетике. Пренос импулса инхибира се раније у тањим сензорним влакнима него у дебљим моторним нервним влакнима. То је разлог зашто се осећај боли може искључити уз очуване моторичке функције. Различите осетљиве особине се такође искључују различитим брзинама. Дакле, најпре се смањује осећај боли, затим осећај температуре, а касније и осећај додира и притиска. Пацијенти којима је дат локални анестетик често примећују притисак скалпелом или другим инструментима, али више не осећају бол.
Због својих хемијских својстава, локални анестетици имају значајно смањену ефикасност када је пХ вредност прениска (тј. Превише кисела) или превисока (тј. Превише алкална). То значи да ће локална анестезија у упалном ткиву која има нижу пХ вредност бити знатно лошија или уопште не делотворна. То се мора узети у обзир пре употребе.
Индикација и примјена
За ублажавање бола користе се локални анестетици. Користе се за интервенције на телу које узрокују бол и код којих пацијент није анестезиран. Током анестезије, друге супстанце се користе за смањење бола. Постоје четири врсте локалне анестезије. У површинској анестезији лек се наноси на (слуз) површину коже и одатле се шири према осетљивим нервним влакнима. Код инфилтрационе анестезије лек се обично убризгава у ткиво шприцом и затим се шири преко жељеног подручја. Конструкционом анестезијом лек се убризгава близу нервног корена и на тај начин се спречава пренос боли.
Ево овде периферни и близу кичмене мождине Процедура диференцирана. Периферни поступци укључују анестезију брахијалног плексуса на руци. Спинална анестезија и епидурална анестезија (позната и као епидурална анестезија) су међу поступцима у близини кичмене мождине. Код спиналне анестезије, канила се користи за пробијање субарахноидног простора у коме се налази церебрална течност (ликвор). Овде леже спинални нерви са својим предњим и задњим коренима. Процедура за епидуралну анестезију је слична, али канила није узнапредовала толико као код спиналне анестезије. Чврста мождина (тврди менингес) се не пробија током епидуралне анестезије, тако да лек прилази спиналном нерву да би се анестезирао дифузијом.
Одлучујућа разлика између ове две методе је да се лек дистрибуира у спиналној анестезији гравитацијом у субарахноидном простору испуњеном течношћу много шире него у епидуралној анестезији у епидуралном простору везивног и масног ткива. На пример, код спиналне анестезије у лумбалној кичми, анестезира се цела доња половина тела, док је уз епидуралну анестезију углавном подручје у које је убризган анестетик. Посљедњи поступак који треба споменути је интравенска локална анестезија, при којој се лијек убризгава у вену након што се примијени штапић.
На око
У офталмологији локални анестетици се примењују са једне стране шприцом, нпр. током операција на капку као што су корекције или уклањање тумора. С друге стране, користе се и анестетичке капи за очи, посебно за операције директно на очној јабучици. Такође се користе и за болне болести попут повреда рожнице. Друга област примене је мерење интраокуларног притиска, пошто се притисак врши директно на рожници, преглед не би био могућ без капи за очи без анестезије.
Као маст
Локални анестетици су такође доступни у облику масти. Као прашкови, гелови и спрејеви који садрже анестетске супстанце, они се користе и за површинску анестезију. Маст се наноси на жељено подручје на кожи или слузници. Сада се апсорбује и допире до осетљивих нервних завршетака, који су тада оштећени и због тога више не преносе осећај боли. Локална анестезија са мастима обично се користи за мање операције на кожи или анусу, нпр. за лечење хемороида, њихова употреба. Пример масти за локалну анестезију је лидокаинска маст која се користи поред поступака за тетоваже или пирсинге. Контраиндикације за локалне анестетике су алергија на активни састојак и велика употреба на већ оштећеној кожи. То повећава ризик од нежељеног системског ефекта, јер више активног састојка може продријети дубље у ткиво.
Као спреј
Као и масти, спрејеви за матирање се користе и за површинску анестезију. Дакле, прскате по жељеном подручју и сачекате кратко да локални анестетик ступи на снагу. Утврђује осетљиве нервне завршетке који се налазе у кожи или слузокожи. Спреј се често користи на слузници уста и грла, нпр. пре ендоскопске хирургије или код стоматолога. Пример локалног анестезијског спреја је спреј ксилокаина.
Отровање / опијеност
Будући да се локални анестетици обично примењују локално у ниским концентрацијама, системски ефекти и интоксикације су ретки. Међутим, ако већа концентрација уђе у крвоток, могу се појавити различити симптоми интоксикације, попут метални укус у устима, укоченост око уста, зујање у ушима, грчеви, кома итд. На срце може бити погођен и може доћи до аритмије срца до и укључујући прекид циркулације. Тада се примењују виталне функције, нпр. осигурајте интубацијом.
доза
Даје се помоћу шприцева, лек је у различитим концентрацијама у ампулама. Пример Лидокаина: Може се применити до 60 мл лидокаина у дози од 0,5% до 2 мл или 5 мл, при чему увек треба да буде усмерена најнижа доза. При одабиру (максималне) дозе, локална анестезијска метода која се користи увек има пресудну улогу.
трошкови
Ево примера Лидокаин (Трговачка имена: Ксилоцаине®, Лицаин®, Версатис ®, Трацхисан ® и други), такође широко коришћени локални анестетик типа амида Мепивакаин, који такође припадају амидном типу: 10 ампула лидокаина у дози од 0,5% / 2 мл кошта око 15 евра. 5 ампула мепивакаина (трговачки називи: Меаверин ®, Мецаин ®, Сцандицаин ® и други) у дози од 0,5% / 2 мл такође коштају 15 евра.
