Интерна Медицина

Плућна емболија

Синоними у ширем смислу

Плућни инфаркт, плућна емболија, плућна емболија; Емболија плућне артерије, плућа

Енглески: плућна емболија

Дефиниција плућне емболије

Плућна емболија је последица угрушка крви који се испира (тромбоза) која зачепљује плућну артерију. Ово ће повећати удео плућа Више се не снабдева крвљу иза емболуса (зачепљујући чеп).
Резултат тога је да преостали крвни судови (артерије) морају да надокнаде проток крви у блокираном суду. Као резултат тога, крвни притисак расте у Плућна циркулација. Је Крвни притисак повећани у плућној циркулацији током дужег временског периода, постоји ризик од срчаног преоптерећења срчаним аритмијама опасним по живот.

Учесталост (епидемиологија)

Појава у популацији
У складу са учесталошћу плућне емболије код жена, плућна емболија углавном погађа и жене.
У Немачкој цца. 20.000 - 40.000 смртних плућних емболија регистровано.
У око 50% свих случајева, ако је присутна тромбоза, плућна емболија се такође може медицински доказати. Међутим, само делић свих емболија примећује пацијент.

Узроци плућне емболије

Плућна емболија узрокована је тромбом (Огртач направљен од компоненти крви), који се обично испире у плућне жиле из велике циркулације тела и премешта их. Ризик од развоја тромба није исти за све људе - као и за многе друге болести, постоје посебни фактори ризика и заштитни фактори који поспешују или спречавају стварање тромба.
Велики део тромба који узрокују плућну емболију долази из дубоких вена на ногама. Тромби се формирају, између осталог. током дугих фаза не кретања (Молимо вас да погледате: Тромбоза у нози).
Чињеница да се неко не помера дужи временски период може се догодити током несреће у којој има ломова и повреда на и на ногама, што значи да пацијент мора дуго да лежи у кревету.

Прочитајте више о теми: Печење у ногама

Други фактор ризика лежи у протезама на коленима, куковима и осталим зглобовима, јер ни овде се не могу избећи оштећења крвних судова. Тромби се лакше могу формирати на оштећењу. Поред тога, пацијенти након протеза често се не могу потпуно кретати - зато је један циљ операције што бржи оперисани пацијент на ногама, како би се минимизирало време лежања и самим тим ризик од стварања тромба.

Поред операција на зглобовима, ризик се углавном повећава након операција било које врсте.

Друга група фактора ризика су генетске патологије (неприродни изрази гена), на пример. мутација фактора В Леиден

Такође постоји повећан ризик од плућне емболије током трудноће. Младе девојке и жене које користе таблету такође имају већи ризик од развоја тромбозе и самим тим плућне емболије. Прочитајте више о овој теми на: Ризик од тромбозе таблете

Ако постоје даљи поремећаји у хормонској или метаболичкој равнотежи, мора се имати на уму да је и овде фаворизовано стварање тромба.

Пушење и гојазност не треба презирати као факторе ризика за плућну емболију.

Други врло релевантан фактор ризика је имобилизација ногу током дугих путовања. Проблем овде је што крв више не циркулише правилно и зато стагнира у ногама (стасис). Ако знате да планирате дуг пут (на пример. Авионска путовања), посебно је препоручљиво пацијентима са другим факторима ризика (као што је горе описано) да једнократно убризгавају хепарин код породичног лекара. То смањује згрушавање крви током наредних дана, а самим тим и ризик од развоја тромба.

Ако су у породици познати случајеви тромбозе и плућне емболије, лекар треба да размотри у којој мери пацијент има било какве факторе ризика и да ли се морају предузети профилактичке мере.

Прочитајте више о теми:

Узроци плућне емболије

Емергенце

У већини случајева почетна тачка плућне емболије је тромбоза тромбозе вена потколенице (Тромбоза вена ногуприближно 60%) или Тромбоза карличних вена (око 30%). У раној фази развоја тромбозе тромбус је нестабилан и може се одвојити од венског зида. Тај растрган комад, који је медицински познат као емболија, сада крвљу доспева у срце и одатле га пумпа у плућа. Тамо се судови поново сужавају, а емболи зачепљују посуду и плућни крвоток иза ње.

Плућна емболија од летења

Према данашњем мишљењу, летење то повећава ризик за тромбозу вена ногу и плућну емболију. Разлог за то је с једне стране дуже сједење, с друге стране нижи притисак ваздуха мало повећава згрушавање крви. Што је лет дужи, већи је ризик од појаве тромбозе. Посебно, особе са вишеструким претходним болестима и с тим повећаним ризиком од тромбозе треба да осигурају да се редовно устају током лета и да се мишићи ногу активирају разним вежбама. Такође Компресијске чарапе и завоји за сабијање у великој мери смањују ризик од тромбозе вена на ногама и плућне емболије током лета.

Плућна емболија након операције

Хирургија повећава ризик од тромбозе дубоких вена и плућне емболије. Ризик за то углавном зависи од дужине операције и касније ограничене покретљивости. Да бисте смањили ризик, обично пре и после операције Хепарин дају се у облику инфузије или абдоминалних ињекција.

Плућне емболије су ретке након кратких операција, без икаквих накнадних ограничења покрета.
Након већих операција и забране устајања након операције, тромбозе вена ногу и плућне емболије релативно су чести упркос примени хепарина. По правилу, међутим, озбиљна плућна емболија се дијагностикује и лечи правовремено, боравком на клиници и добрим надзором, тако да је последично оштећење ретко.

Плућна емболија после хемотерапије

Хемотерапија може повећати ризик од плућне емболије и тромбозе вена ногу, јер је крв склонија тромбози. Међутим, то у великој мери зависи од лека који се користи. На пример, повећајте Леналидомид- или Тхалидомиде- који садрже хемотерапије ризик је углавном јасно и зато га треба увек избегавати од терапије са хепарином бити у пратњи.

Остала средства, међутим, имају мали или никакав утицај на ризик од тромбозе. Треба имати на уму да основни карцином такође повећава ризик од плућне емболије, па према томе хемотерапијско средство не мора да буде узрок плућне емболије.

Плућна емболија из таблета

Свако ко користи таблету за контрацепцију треба да зна да већина пилула повећава ризик од тромбозе и самим тим ризик од плућне емболије.

Активни састојци који се користе у таблетама су естрогени и гестагени. Комбиновани препарати се најчешће прописују у Немачкој. Ризик од тромбозе се мења од лека до лека, зависно од тога која се доза одговарајућег активног састојка користи и која прогестин садржи таблета. Комбиновани препарати са великом дозом естрогена и гестагена 3. или 4. генерације повећавају ризик до пет пута, док чисти прогестински препарати тешко утичу на ризик од тромбозе.

У комбинацији са другим факторима ризика као што је пушење, ризик од тромбозе може се знатно више повећати.

Плућна емболија од пушења

Пушење не само да повећава ризик од разних болести плућа, већ и повећава Ризик од тромбозе јасно. Ово такође значајно повећава вероватноћу плућне емболије код пушача. Разлог за то је што пушење мења састав крви и њена својства протока и изазива оштећење васкула.
Конкретно, истодобно узимање пилула значајно повећава ризик од плућне емболије и тромбозе вена ногу, због чега се мора избегавати једна од две.
Ако престанете да пушите, ризик од тромбозе поново се нормализује након недеља до месеци.

Фактори ризика

Као узрок плућне емболије у већини случајева а Тромбоза у нози (ретко ваздух, масноћа или страна тела), фактори ризика за плућну емболију и тромбозу подједнако важе:

Операције (посебно) вештачки зглоб кука и вештачки зглоб колена)
Гојазност
Дим
Пол (жене> мушкарци)
Сједећи начин живота (летови на даљину = синдром економске класе)
Рођење детета
Проширене вене (Варикоза)
Крвни поремећаји (леукемија)
Срчана болест (посебно) Атријална фибрилација)
Лекови (посебно орални контрацептиви ("пилулу”))
Туморске болести (нпр. Рак простате или Канцер панкреаса)
Насљедне болести
- Тхе АПЦ отпор ("Мутација фактора В Леиден") је најчешћа наследна болест која је повезана са ризиком од тромбозе. Ризик од тромбозе је 7-100 пута већи (зависно од наследности).
- Мањак антитромбина ИИИ (АТ ИИИ) углавном погађа млађе пацијенте
- Протеин Ц и протеин С - дефицит *
  Ако се ови антикоагулантни фактори смање због урођеног недостатка, тромбоза се може јавити у адолесценцији.
- Хиперхомоцистеинемија је наследна ослабљена способност разградње хомоцистеина са знатно повећаним нивоом хомоцистеина у крви. Последице укључују повећан ризик од тромбозе.
  Све поменуте наследне болести могу се дијагностицирати крвним претрагама.
Болести јетра са оштећеним стварањем фактора коагулације (нпр. Цироза јетре)

Ток плућне емболије

Плућна емболија обично потиче из тромба (крвних угрушака) који је смештен у дубокој вени у нози. Пре него што се овај тромбус потпуно растопи и покрене акутно опасну по живот плућну емболију, мањи крвни угрушци се обично отргну из тромба. Они изазивају ситне емболије у плућима, које се зато веома ретко открију.
Симптоми као што су смањена отпорност, недостатак даха, кашаљ и вртоглавица могу се јавити чак и код малих емболија и зато их треба схватити озбиљно. Ако се тромб потпуно олабави, обично затвара велики плућни суд. То доводи до наглог бола у грудима и недостатка даха. Поред тога, погођена особа може претрпети шок, који се изражава увећаним пулсом. У том случају је потребна хитна медицинска помоћ. Чак и ако се терапија брзо започне, могуће је да ће плућна емболија такође оштетити срце.
Због зачепљења плућних судова срце мора да пумпа под екстремно високим притиском. Међутим, због често присутног недостатка кисеоника, он то није у стању и може се декомпензовати (не може обавити потребне додатне радове). Ова декомпензација, која се обично одвија у десној половини срца, може проузроковати трајну срчану инсуфицијенцију (затајење срца), која је повезана са знатно повећаном смртношћу (стопа смртности).

Симптоми / притужбе

Не постоје симптоми који недвосмислено или недвосмислено указују на плућну емболију.
Симптоми могу бити:

Тркачко срце
Кратког даха
Бол у грудима, посебно када удишете
изненадни зној
кашљати
грозница
Анксиозност (више испод: Притисак у грудима - то су узроци)
изненадни губитак свести

Многе плућне емболије, посебно оне мање, немају симптоме и могу се открити само посебним прегледима.

Прочитајте више о симптомима плућне емболије

Први знакови плућне емболије

Како се манифестује плућна емболија зависи од различитих фактора. Они између осталог укључују величину угрушка и захваћени део плућа, преостали доток крви захваћеном делу плућа, старост и претходна обољења оболелих. Мала плућна емболија може проћи потпуно незапажено, посебно код иначе здравих људи. Типични симптоми велике плућне емболије су један изненадна задиханост и придружени пораст дисања и откуцаја срца.

Ови симптоми се обично појављују из тренутка у други. Често један иде с тим велики страх која се може развити у страх од смрти. Овисно о даху, развија се релативно брзо бол У захваћеном плућном сегменту или испод дијафрагме, око 2/3 пацијената је описано са већим емболијама.

Други уобичајени знак плућне емболије је кашљати. Због смрти плућног ткива, кашаљ може да садржи и крв.

Ако је рад срца толико ослабљен емболијом да се кроз циркулацију тела не пумпа довољно крви, ударите Проблеми са циркулацијом знојем, дрхтавицом и вероватно губитком свести.
Због комбинације недостатка кисеоника и срчаног преоптерећења, главне плућне емболије су опасне по живот и могу брзо довести до смрти ако се не започне терапија. Већина тешких и смртних плућних емболија је повремена. Током малих плућних емболија, вртоглавица, напади несвести и палпитације настају изнова и изнова сатима или данима. Ако се симптоми правилно интерпретирају, обично се може спречити велика плућна емболија.

Шта могу бити типични знакови плућне емболије?

Плућну емболију је често тешко препознати јер су њени симптоми крајње неспецифични и ретко се дешавају заједно. Главни знакови су недостатак даха и бол у грудима. Обично се појаве изненада када емболија положи у плућну посуду. Поред краткоће даха, може се појавити и такозвана цијаноза. То се изражава плавом бојом слузокоже (нарочито усана) и вероватно прстију, а настаје због недостатка кисеоника.
Недостатак кисеоника изазван емболијом такође може оштетити срце. Плућна емболија такође може повећати крвни притисак у плућним судовима. С друге стране, срце мора снажније да пумпа, због чега такође користи више кисеоника. Комбинација може да доведе до затајења срца, повећаног броја откуцаја срца и пада крвног притиска. Комбинација пада крвног притиска и повећања броја откуцаја срца указује на стање шока, а такође може изазвати вртоглавицу и знојење. Посебно неспецифични знакови могу бити и суви кашаљ или чак искашљавање крви.

Плућна емболија и бол

Плућна емболија може, али јесте, бол није баш карактеристично а обично није главни симптом. Његов тачан узрок још није у потпуности разјашњен.

Обично се јавља на почетку Бол иза стернума то може бити погрешно за срчани удар. Током дана иритација плућних мембрана обично резултира другачијом врстом бола, чији интензитет зависи од дисања.

Ако се појави упала плућа, бол се може погоршати. Важно је да се размотре и разјасне и други узроци ако бол потраје.

Да ли бол у леђима може бити симптом плућне емболије?

Бол у леђима су један од могућих симптома плућне емболије. Углавном се појављују на подручју средњи до горњи део леђа где плућна емболија иритира плућне мембране и може довести до бола.

Бол у леђима се обично не појављује одвојено, али је праћен другим симптомима као што су кратког даха или један инфекција плућа у пратњи. Јављају се релативно брзо и мењају свој карактер у наредних неколико дана, тако да се бол обично осећа другачије како напредује. Они се често појачавају удисањем и / или издисањем и требало би да се значајно побољшају након примене лекова против болова.

Кашаљ као симптом плућне емболије

Кашаљ је уобичајен, иако врло неспецифичан симптом плућне емболије. Нарочито мање, иначе неупадљиве емболије су изражене сувим кашљем. Код већих емболија може се јавити и крвави кашаљ. С једне стране, кашаљ настаје зато што заглављени крвни угрушак директно иритира плућа. Поред тога, смањен је проток крви у пределу иза блокираног суда. Ово може изазвати упалу на том подручју, што такође изазива кашаљ. У најгорем случају може чак изазвати и упалу плућа.

Грозница као симптом плућне емболије

Грозница је позната компликација плућне емболије. Обично се не јавља одмах истовремено са емболијом. Уместо тога, то се осети неко време касније. Окидач за то је у већини случајева познат као инфарктна пнеумонија, тј. Пнеумонија која настаје након плућног инфаркта. Срчани удар описује ситуацију у којој ткиво није снабдевено довољно крви и као резултат тога пати од недостатка кисеоника и хранљивих материја. То покреће угрушак крви у плућима. Подузето подручје се такође назива подручје инфаркта. Због недовољне опскрбе, упала се тамо може насељавати, што доводи до симптома као што су грозница.

Ноћно знојење као симптом плућне емболије

Ноћно знојење је крајње неспецифичан симптом, али у већини случајева то треба схватити врло озбиљно. Прави зној зноји се када се неко ноћу зноји тако да се пиџама и постељина морају променити. У случају плућне емболије постоје два могућа покретача ноћног знојења: С једне стране, емболија може накнадно покренути упалу плућа, праћену грозницом и зимицом. Особито старији људи немају врућицу, уместо тога пате од ноћног знојења. Затајење срца узроковано плућном емболијом такође може узроковати ноћно знојење.

Постоје ли неопажене плућне емболије?

Конкретно, угрушци који затварају само мале посуде и потом их тело брзо разграђује потпуно неопажено остати или узроковати само благу нелагоду. Они који су погођени то често приписују другим узроцима.
Плућна емболија узета је изоловано незапажено или је тек мања није баш опасно - Ипак, шкакљиво је то што вас често прате друге плућне емболије, које су веће и могу бити опасне по живот. Стога треба посумњати на плућну емболију увек консултовао лекара постаните. Претпоставља се да око половине свих плућних емболија прође неопажено.

Дијагноза плућне емболије

ЕКГ
Доплер сонографија срца
Мерење притиска у плућној циркулацији
Перфузијска сцинтиграфија плућа са албумином агрегата обележеним технецијем
Пулмонална ангиографија (визуализација плућних жила)
Спирална ЦТ
Дигитална субтаркцијска ангиографија (ДСА)

Како можете препознати плућну емболију?

Плућна емболија се разликује од случаја до случаја, а такође зависи од величине жила која је блокирана.
Пацијенти који се представљају имају благе до тешке потешкоће у дисању до краткоће даха.

Остали знакови плућне емболије могу укључивати нови кашаљ, Бол у грудима, вртоглавица, Анксиозност знојења, као такав Затајење циркулације бити.
Неправилан рад срца (Срчана аритмија) такође може бити показатељ плућне емболије. Ако је нога нова или недавно отечена, поцрвењела, болна и прегревана, то може бити Тромбоза вена ногу који у комбинацији са осталим горе описаним симптомима могу указивати на плућну емболију.

По пријему, једноставан упитник Веллс Сцорепостављањем стандардизованих питања о томе колики је ризик од плућне емболије.

Поред тога, узорак крви може повећати Д димери (Фисиони производи коагулације) сумња се може појачати. Би а ЦТ преглед или представљање Плућне судове магнетном резонанцом (МР ангиографија), као и сцинтиграфија, емболија се често може открити. Перфузијска сцинтиграфија плућа укључује убризгавање радиоактивних честица у вену; Ако је део плућа ометан емболусом, овај део плућа представља се без радиоактивних честица, јер оне не могу да стигну преко затвореног суда. Даљњи алати за дијагностику су срчани ултразвук (Ехокардиографија), тхе ЕКГ и тхе Рентген грудног коша.

ЕКГ се мења у плућној емболији

Ако постоји плућна емболија, тада између четвртине и половине пацијената показују промене на ЕКГ-у. Број показује да ЕКГ као дијагностички алат није веома значајан и да има слабу осетљивост.
Другим речима, то значи да ако је ЕКГ нормалан, велики број пацијената и даље има плућну емболију. Старији ЕКГ, произведен пре сумње или симптома плућне емболије, може бити од помоћи лекару. У поређењу са „свежим“ ЕКГ-ом, појединачне промене код пацијента могу се јасније видети и описати.

Основа за промену ЕКГ у случају плућне емболије је да постоји оптерећење запремине и притиска на десном срцу. Због емболије плућних жила, отпор у плућима се повећава и десно срце мора да уложи више снаге да пумпа крв у плућа и кроз њих.
Због већег стреса на десном срцу, ЕКГ показује прави тип.

Даљње промене у ЕКГ-у могу бити формирање С1К3 конфигурације (С талас у олову И и К талас у олову ИИИ), Т негативан за одводе В1-3 и непотпун довршени блок гране десног снопа.
Ове промене су делом различито изражено и видљиво. Из тог разлога, дијагнозу и процену ЕКГ-а треба да спроведе само лекар.

Прочитајте пуно више информација о овој теми на: ЕКГ се мења у плућној емболији

ЦТ за плућну емболију

Рачунарска томографија или укратко ЦТ је оно што данас јесте најважнија истрагаако се сумња на плућну емболију. Приказујући жиле плућа и, ако постоје, угрушак који се налази у њима као део тзв ЦТ ангиографија може се врло добро проценити да ли је присутна плућна емболија или не. Ако доктори током овог прегледа не виде угрушке у плућним жилама, може се са великом сигурношћу рећи да симптоми нису узроковани плућном емболијом.

Важно је да се уради ЦТ ангиографија Контрастни медији морају се убризгати у вену, јер је то једини начин да се покаже васкуларни систем. Обично је контрастно средство који садржи јод а може и један алергијска реакција као и покренути преактивно активну штитњачу. Стога се мора пре испитивања знати да ли је позната алергија на контрастна средства или преактивна штитњача.

Д димери

Д-димери су протеини који се ослобађају у крви када се згрушава крв раствара. Једноставна рана, на којој се крв затим згрушава и разгради се након неког времена, може изазвати благо повећане Д-димере. Међутим, тромби (крвни угрушци) који леже у крвној жили такође се разграђују током времена и могу да ослободе Д-димере. Стога су ови протеини важна вредност крви за одбацивање плућне емболије. Будући да су узроци повећаних Д-димера различити, висока вредност Д-димера не значи нужно и да је присутна плућна емболија. Супротно томе, ако је вредност негативна (нема доказа о Д-димерима), плућна емболија се може искључити.

Прочитајте више о теми испод: Д-димери

Шта је резултат плућне емболије?

С оценом плућне емболије, пацијенти се деле на ризичне групе на основу различитих параметара. Бодови се могу израчунати из следећих фактора: За старост постоји број година живота као бод.Бодови за мушки пол (10 бодова), рак (30 бодова), затајење срца = срчана инсуфицијенција (10 бодова), пулс преко 110 откуцаја у минути (20 бодова), систолички крвни притисак = прва вредност крвног притиска испод 100 ммХг (30 бодова), брзина дисања Додаје се 30 у минути (20 бодова), телесна температура испод 36 ° Ц (20 бодова), смањено стање свести (60 бодова) и засићеност кисеоником испод 90% (20 бодова).
За оне са мање од 85 бодова, ризик од умирања је низак. Изнад тога постоји повећан ризик.

Класификација плућне емболије

Позориште Плућна емболија.
Постоје четири степена озбиљности.

И фаза: лако
Клиника: само краткотрајни или без симптома.
Квар циркулације: <25%
Фаза ИИ: умерена
Клиника: мала краткоћа даха и убрзани пулс.
Квар циркулације: 25% - 50%
ИИИ фаза: масивна
Клиника: јака краткоћа даха, колапс.
Квар циркулације:> 50%
Стадиј ИВ: тежак
Клиника: попут ИИИ фазе плус шок
Квар циркулације:> 50%

Билатерална плућна емболија

Симптоми билатералне плућне емболије су у основи исти као код једностране плућне емболије. Међутим, јер су погођена оба плућа, ви то можете много теже. Озбиљност такође зависи од величине захваћених судова сваког плућа.

Само у клиници могу се видети сликовним прегледима који су угрушци блокирани угрушком и да ли су погођена само једно или обе плућа. Следећа терапија тада углавном зависи од тежине плућне емболије и пацијентовог стања.

Лечење плућне емболије

Терапија битно зависи од фазе.

Терапијска примјена хепарина је неопходна у свакој фази. Хепарин даје се кроз такозвани перфусор у константној дози преко венског приступа.

Од ИИ до ИВ фаза може се спровести такозвана терапија тромболизом (узимајући у обзир контраиндикације, нпр. не после недавних операција).
Тромболитичари активно растварају тромбозу или плућну емболију. Будите за то Лекови како:

Стрептокиназа
Урокинасе
рт-ПА (активатор плазминогена ткива)

дато.
Главни ризик ове терапије је да пацијент има значајну тенденцију крварења током терапије.

Од ИИИ до ИВ фаза може се извести такозвана фрагментација катетера. Ова метода је доступна само у одабраним центрима. Катетер се убацује кроз крвне жиле (артерија) директно ушли у плућну емболију и потом се механички дробили.

Од фазе ИВ и у апсолутној опасности од смрти може се покушати хируршким уклањањем плућне емболије.

Генерално, плућну емболију прати стална коагулациона терапија Марцумар на. Марцумар инхибира систем коагулације, што повећава време потребно да се крв згруши. То смањује ризик од развоја тромбозе.

Шта је прва помоћ за плућну емболију?

Ако се појаве акутни знакови плућне емболије, потребне су хитне мере прве помоћи како би се осигурало да особа има шансу за преживљавање. Људи који су свесни често су врло немирни, па их прво треба уверити.
Због наглог недостатка кисеоника и удара на срце, особа би се требало кретати и вежбати што је мање могуће. Обично помаже да се леже погођена особа. Горњи део тела, међутим, треба мало подићи. Важно је да се о тој особи разговара, како би се могао наћи удобан положај.
Ако је особа без свијести, мора се редовно провјеравати дисање и пулс. У случају застоја срца потребно је одмах започети оживљавање (оживљавање). Састоји се од наизменичног 30 компресије груди и 2 давања даха.
Важно је да у узбуђењу не заборавите назвати лекара хитне помоћи (112). Лекар за хитне случајеве може користити хепарин (разређивач крви) за лечење угрушка који га је изазвао. Поред тога, обично су потребни кисеоник и лекови против болова. Даљње лечење се обично мора одржати у болници.

Лизис плућне емболије

Лиза (тачније "Фибринолиза"Или"Тромболиза„) Код плућне емболије се обично изводи пацијенти који су у нестабилном циркулацијском стању. То се може видети, на пример, од крвног притиска, брзине откуцаја срца и количине кисеоника у крви. Његов циљ је активно отапање угрушка и на тај начин отворити затворену посуду што је брже могуће. Да бисте то учинили, различити лекови се могу убризгати у вену пацијента.

Лиза то увек носи Ризик од јаког крварења. На пример, то се не сме урадити ако сте недавно имали велику операцију или ако имате церебрално крварење.

Смернице

Тхе Смернице за 2010 задржите то десно на почетку сумње Веллс Сцоре треба одредити да би се проценио ниво ризика од плућне емболије.

Пад вредности у крви и одређивање виталних параметара као што су крвни притисак, пулс и температура увек су део основне дијагностике.

Тада се снима снимак Спирална ЦТ направљено. У следећем кораку може се извршити вентилација и перфузијска сцинтиграфија ради потврђивања или искључења могуће сумње. Према упутствима, може се урадити и МР ангиографија, иако информативна вредност тога није у потпуности доказана. Са ехокардиографијом (Срчани ултразвук), ЕКГ и сонографија (Ултразвучни) дубоких вена на нози, дијагноза се може завршити.

Смернице препоручују антикоагулацију после плућне емболије током 3 до 6 месеци. Зависно од узрока емболије, антикоагулација се такође може изводити неограничено време.

Трајање антикоагулације (узимање Марцумара)

Ако се дијагностикује плућна емболија, Марцумар се обично користи у Немачкој за разређивање крви, такође познато као антикоагулација. Колико дуго је потребна антикоагулација зависи од узрока плућне емболије.

Ако се узрок може јасно утврдити који је био само привремен - на пример, дуго путовање, непокретност након операције или привремена, озбиљна болест - Марцумар обично прекида после 3 месеца постаните.
Ако се плућна емболија појави код познатог карцинома, требало би доживотни или бар док се Марцумар не излечи.

Ако се не може утврдити ниједан узрок, шта даље чинити зависи од тога да ли Тромбоза вена ногу постојала у време плућне емболије. У случају тромбозе вена на ногама у куку или бедру близу дебла доживотни треба извршити антикоагулацију. У случају тромбоза вена ногу у потколеници далеко од дебла, може се користити антикоагулација 3 месеца бити раскинут.

Ако се плућна емболија или тромбоза вена ногу појаве више пута без утврђивања узрока, такође се препоручује узимати Марцумар за живот. Коначна одлука о трајању антикоагулације такође укључује факторе као што су претходне болести и ризик од крварења - зато је трајање антикоагулације на крају индивидуална одлука лекара.

Компликације

Компликације плућне емболије могу да укључују:

Затајење десног срца (десна срчана инсуфицијенција)
- Ако је право срце преоптерећено, могу се развити опасне по животне срчане аритмије, посебно код тешких плућних емболија
- понављајуће се мале плућне емболије доводе до пузања десног затајења срца (затајење десног срца) са подједнако неповољном прогнозом
- Више информација о овој теми можете пронаћи под: Затајење срца
Упала груди (плевритис) услед лоше циркулације крви
Одумирање (некроза) дела плућа који није снабдевен крвљу (инфаркт плућа) - резултат може бити крвави кашаљ
Упала плућа (упала плућа)

Плућна емболија са упалом плућа

Једна од могућих компликација плућне емболије је инфекција плућа. Често се развија у пределима плућа која су макар делимично умрла услед васкуларне оклузије - тзв Плућни инфаркт.

Плућни инфаркт и упала плућа нису уобичајени код плућне емболије. Неке од њих је тешко открити јер се могу изразити врло слично плућној емболији. Индикације да поред емболије постоји и упала плућа су, на пример, жута, гнојна спутума, дуготрајна, висока грозница и знатно повишен ниво упале у крви. У правилу, пнеумонија погоршава пацијентово стање, одлаже опоравак или чак доводи до смрти.

Више о томе прочитајте на: Знакови пнеумоније

профилакса

Пошто је плућна емболија готово увек последица тромбозе, све профилактичке мере за тромбозу такође се примењују на плућну емболију:

Ношење компресијских чарапа пре операције или након испоруке
Употреба антикоагулантних лекова (нпр. Хепарина) током операције или оралних антикоагуланса (нпр. Марцумар) после тромбозе
Избегавање горе наведених фактора ризика
У случају понављајућих плућних емболија, убацује се такозвани кава екран - врста сита имплантира се у највећу вену (вена цава) која води у срце. Ово сито или екран хвата плутајуће тромбе из тромбозе вена ногу и тромбозе карличних вена тако да не могу да уђу у плућа.
Редовне и довољне вежбе да бисте обезбедили добро снабдевање крвљу у венама на ногама, избегавајте дуже време седења са савијеним коленима
Пијте довољно довољно да пијете да не би дошло до згушњавања крви

Превенција плућне емболије

Плућна емболија може погодити било кога, мада постоје одређене групе пацијената код којих је повећан ризик од развоја емболије.
Ове групе ризика могу, међутим, смањити ризик предузимањем профилактичких мера. Ако постоје болести које повећавају ризик од тромбозе (попут рака, хормоналних поремећаја, мутација око система згрушавања и других) могу се указати стални лекови антикоагулансима.

Овде постоје различите групе лекова, где се кумарини овде често користе. У Немачкој је кумарин Марцумар® лек који се најчешће прописује. Пошто је усмено (кроз уста) може се узимати и не треба га убризгавати, што је веома погодно за дуготрајне или трајне лекове. Приликом узимања Марцумар® врло је важно да увек водите рачуна о ИНР вредности.

Прочитајте више о овој теми овде: ИНР

Веома је важно носити компресијске чарапе јер то спречава да се крв накупља у ногама и проузрокује тромбе.

Нарочито када постоје фактори ризика који се не могу уклонити, као што су мутацију фактора В Леиден-а, непотребне факторе ризика попут пушења требало би избегавати по сваку цену.

Пре дужих путовања, потребно је консултовати лекара ради једнократне антикоагулације (Антикоагулант) са хепарином - посебно ако пацијент има један или више фактора ризика.

Остале веома једноставне профилактичке мере су избегавање довољно вежбања и дугих периода седења. Такође треба обезбедити да се пије довољно течности.

Прочитајте и нашу тему: Превенција плућне емболије

Када могу поново да летим након плућне емболије?

Не постоји јасан консензус о томе колико дуго не летимо након плућне емболије. Углавном се препоручује око 6 месеци да сачекате пре другог лета након плућне емболије. Међутим, ризик од поновне плућне емболије зависи од многих фактора. Стога би а Консултовао се лекар ко може да процени ризик од тромбозе на основу врсте плућне емболије, тренутног стања пацијента, претходних болести и трајања лета и саветује у складу с тим.

У начелу, међутим, треба покушати да ризик од нове плућне емболије буде што нижи јер је вероватноћа озбиљних оштећења велика. Дуго време након плућне емболије, стога треба водити рачуна о томе да одаберете одредишта за путовање у релативној близини или да предузмете мере предострожности како би се смањио ризик од тромбозе током лета. Ту спадају, на пример, компресијске чарапе и убризгавање хепарина.

прогноза

Прогноза плућне емболије у суштини зависи од величине емболије и трајања њеног постојања и од понављајућих емболичких догађаја.
Конзистентном терапијом вероватноћа нове плућне емболије може се значајно смањити. Циљ је да се спречи стварање тромбозе.
Без даље терапије постоји велика опасност да се догађај понови (вероватноћа 30% !!!).

Такође би могли бити заинтересовани за: Које су шансе за преживљавање плућне емболије?

Дужина боравка у болници

Дужина боравка у болници у великој мери зависи од стања пацијента. Ако је плућна емболија мала и лечи се брзо, пацијенти обично могу после неколико дана Останите у уобичајеном одељењу које ће вас пустити кући.
Пацијенти који су тешком плућном емболијом доведени у животно опасно стање понекад морају неколико недеља проводите на интензивној нези све док не буду ван опасности.

Често, и поред значајног побољшања стања, пацијенти су неколико дана за надгледање оставити на станици. Разлог за то је да компликације попут обновљене плућне емболије или упале плућа настају посебно првих неколико дана након плућне емболије.

Трајање опоравка

Дужина времена које је потребно да се опорави од плућне емболије увелике варира од пацијента до пацијента. Након малих плућних емболија и брзо започете терапије, погођени често се поново осећају добро након неколико дана, док велике плућне емболије каснијег лечења могу да изазову симптоме као што су слабост, брз умор и недостатак даха чак недељама након хоспитализације или чак трајним симптомима.
Млади пацијенти се обично опорављају брже од старијих. Постојећа стања срца или плућа могу одложити опоравак. Ако се појаве компликације попут упале плућа или трајног оштећења срца, опоравак такође може трајати знатно дуже.

Дужина неспособности за рад

Колико дуго траје неспособност за рад веома зависи од тежине симптома, тока опоравка и врсте посла. О трајању обично одлучује породични лекар на основу добробити пацијента. У најбољем случају то може већ и после Неколико дана рад за наставак. Нарочито, активности које нису физички напорне не захтевају дуже боловање уколико дотична особа више не показује симптоме.

Тешка плућна емболија може резултирати неспособношћу за рад Месецима траје. Многи болесни људи показују брзи умор чак и недељама након боравка у болници, у најгорем случају трајно, након само мало напора. У случају физички захтјевних активности, то може значити седмице неспособности за рад. Неки пацијенти чак постају трајно неспособни након тешке плућне емболије, посебно ако се појаве компликације.

Какве су шансе за преживљавање након плућне емболије?

Шансе за преживљавање након плућне емболије снажно зависе од тога који део плућне васкулатуре је захваћен и које компликације се јављају. Плућна емболија је у основи подељена на четири степена тежине.
У озбиљности И, шансе за преживљавање су најбоље. Обично су погођене само мале гране, а емболија не утиче на рад срца. Ступањ озбиљности ИИ карактерише иницијално затајење срца. Нешто веће артерије су блокиране, што ствара повећани притисак у жилама. С друге стране, десна комора мора да пумпа, што је приметно и код измењене функције. Овде је стопа преживљавања већа од 75%. У тежини ИИИ, погођене особе претрпе шок, крвни притисак пада, а пулс истовремено расте. Пошто емболија погађа једну од главних артерија у плућима, тело не може да узме довољно кисеоника. Мање од 75% оболелих преживи ову плућну емболију. Најопаснији степен озбиљности је четврти. Погођене људе треба реанимирати јер срце престаје да куца због недостатка кисеоника.Мање од половине погођених преживело је овај догађај.

Да ли плућна емболија може бити фатална и колико често се догађа?

Плућна емболија је изузетно озбиљно и озбиљно стање. У зависности од тежине, до 50% оболелих умире. Стопа смрти је посебно висока када су захваћене велике гране плућне васкулатуре. Ако се емболија утврдила само у мањим гранама, преживљавање зависи од функције срца. Ако срце може надокнадити промене на судовима, емболија се завршава фатално у мање од 25% случајева. Ако је такође погођено срце, оно је 25 до 50%. Врло мале емболије могу такође изазвати хронични ток који се обично не примећује годинама. Време преживљавања је овде знатно дуже него код акутне плућне емболије.

Које су последице плућне емболије?

Најопасније последице плућне емболије настају када је погођено и срце. Често пута велики тромб (крвни угрушак) блокира плућну артерију. То не само да доводи до тога да тело уноси премало кисеоника. Поред тога, у плућним жилама постоји већи притисак против кога посебно мора пумпати десна половица срца.
Комбинација повећаног радног оптерећења и мање кисеоника може озбиљно оштетити срчане мишиће и довести до срчане инсуфицијенције, што у најгорем случају може бити фатално. Друга компликација настаје када плућно ткиво током дужег времена није адекватно снабдевено крвљу (и самим тим хранљивим материјама). Ово недовољно снабдевање је познато и као инфаркт плућа. Погођена подручја могу се упалити, узрокујући оно што је познато као инфарктна пнеумонија (упала плућа изазвана плућним инфарктом). Нарочито, ако су плућа и срце већ ослабљени емболијом, додатна пнеумонија може имати фаталне последице.

Плућна емболија током трудноће

Плућна емболија је један од најчешћих узрока смрти током трудноће.

За време трудноће и после порођаја, жене су у великој мери повећан ризик од плућне емболије. Разлози за то су што у процесу трудноће женско тело пролази кроз екстремне промене.

С једне стране, састав крви се мења, што повећава ризик од стварања тромба.
С друге стране, увећана матерница притиска на жиле у доњем делу трбуха и карлици, што мења или успорава проток крви - ово је такође фактор ризика за тромбозу.
Други разлог је тај што се жене једноставно мање крећу и више леже током трудноће.

За профилаксу трудница може користити антикоагулансе (Примена антикоагуланса) постани. Ово треба наставити током одређеног времена након рођења (6 недеља ако се појавила емболија). Кумарини (Марцумар®) се не смију користити за инхибирање згрушавања током трудноће, јер могу прећи плацентарну баријеру - односно могу проћи кроз материцу у циркулацију нерођеног дјетета, гдје могу проузроковати оштећења у развоју.

Након истека емболије, хепарини се обично убризгавају у вене недељу дана. Затим можете прећи на хепарине мале молекулске тежине, који имају предност у томе што се могу убризгати поткожно (у поткожно ткиво, нпр. На абдомен или задњицу).

Међутим, не мора свака жена бити начелно третирана хепаринима. Важно је користити га женама чије породице познају тромбозе, емболизме и генетске болести које им иду у прилог. Такође је неопходно за жене које су већ имале емболију. Они би такође требали обратити посебну пажњу на могуће симптоме плућне емболије.

Прочитајте више о теми: