Дисекција врата

дефиниција

Дисекција врата је радикални хируршки поступак уклањања цервикалних лимфних чворова и околних структура у контексту туморских болести. Циљ операције је уклањање заражених или угрожених лимфних чворова и тиме ограничавање рака. У медицини се прави разлика између изборне и терапијске дисекције врата.
Код изборне дисекције лимфни чворови који још нису погођени ресекују се (оперишу се) као мера предострожности да се спречи ширење, да се уклоне све микрометастазе и да се гарантује оптимална дијагноза. С радикалнијом, терапијском дисекцијом врата, насеља (метастазе) у лимфним чворовима су већ позната и околне структуре попут живаца, жила и мишића су такође уклоњене.

Индикације

Дисекција врата се врши у контексту туморских болести. Разлог је тај што се туморске ћелије могу одвојити од стварног места раста и на тај начин ући у лимфни систем. Лимфни чворови формирају неку врсту интермедијарне станице у лимфном систему и филтрирају видне упалне ћелије или туморске ћелије из лимфе тако да се могу акумулирати унутар чворова. Туморске ћелије формирају накупине ћелија и расту, што резултира метастазама на лимфним чворовима.
У току процеса захваћа се један лимфни чвор иза другог и ћелије се шире дуж лимфног пута. Зато је важно у контексту тумора да се спречи овај процес и заустави ширење. Тумори који узрокују насељавање ћелија у цервикалним лимфним чворовима су пре свега карцином главе и врата, као што су рак гркљана, рак грла, рак пљувачне жлезде, рак усне шупљине, рак штитне жлезде или рак носа и параназалних синуса. Дисекција врата може бити потребна и у случају рака плућа.

последице

Секција врата може варирати у зависности од врсте и стадијума рака. Овисно о томе колико је радикална дисекција врата, вероватније су компликације и нуспојаве поступка. Колико ће операција на крају бити велика зависи пре свега од тога да ли је у питању изборна (превентивна) или терапијска дисекција. У зависности од тога колико околног ткива и мишића морају бити уклоњени, може доћи до значајног губитка ткива, што може имати козметичке последице.

Поред тога, могући су прекомерни ожиљци, који могу временом изазвати проблеме. Ресекција мишића и живаца може узроковати ограничену покретљивост, парализу, поремећаје осећаја и шкакљање. Код терапијске дисекције врата често се уклања велика југуларна вена (унутрашња југуларна вена), што може довести до поремећаја дренаже и отицања, посебно у случају билатералне ресекције. Уклањање лимфних чворова и лимфних судова такође може бити повезано са отицањем, у облику лимфедема или ослабљеним имунолошким системом. Поред специфичних нуспојава, такође би требало узети у обзир опште хируршке ризике, који могу имати и дугорочне последице.

процедура

Дисекција врата изводи се под опћом анестезијом. Рез мора бити различит, зависно од циља операције, а бира га хирург. Код дисекције врата прво се траже важне анатомске структуре како би се створио преглед и не би се повредиле важни органи или жиле. Затим започните са лимфним чворовима који су најближи стварном тумору.
Ресектни лимфни чворови обично се шаљу на одељење патологије током операције како би их прегледали под микроскопом. Овај поступак се назива и брзо резање. Патолози истражују да ли постоје туморске ћелије у лимфном чвору, и ако јесу, колико су далеко на ивици реза. Брзи рез с једне стране има дијагностичке разлоге и пресудан је за даљи ток операције. Ако су сви угрожени или сумњиви лимфни чворови и околне структуре успешно уклоњени, операција се може окончати. Нажалост, такође се дешава да погођени лимфни чворови или жиле нису могли да се уклоне из хируршких разлога и операција мора да се прерано заврши.

Компликације

Компликације са дисекцијом врата су, с једне стране, општи хируршки ризици и специфичне компликације дисекције врата. Општи ризици укључују општу анестезију и ризик од повреда важних органа, живаца и жила, као и крварења, упале, прекомерне ожиљке, ослабљено зарастање рана и секундарно крварење.

Специфичне компликације дисекције врата зависе од радикалне природе поступка. Терапијска дисекција врата повезана је са значајно вишом стопом компликација од елективне или селективне дисекције врата. Било да се ради о једностраној или билатералној ресекцији, такође игра велику улогу у хируршком ризику и нуспојавама. Конкретно, уклањање значајних структура попут већих живаца, мишића и крвних судова повећава ризик од компликација. Ово посебно утиче на терапијску дисекцију с обзиром да је у овом случају велика југуларна вена (унутрашња југуларна вена), велики кранијални нерв (помоћни нерв) и мишић који климне главом (стерноклеидомастоидни мишић) мора бити уклоњена.

Остају ли ожиљци?

Да ли ће остати ожиљци или не, зависи од хируршког реза. То може увелике да варира у зависности од циља поступка. Хирург ће се обично оријентисати на анатомске структуре и набора коже, тако да је касније добар козметички резултат могућ. Поред тога, посебна техника шава (интракутани шав) се обично користи за операције на врату, како би ожиљак био што видљивији. Ово ће изгледати врло прорезно. Да би се постигао најбољи могући естетски резултат, ожиљак треба његовати кремама након што се зацели. Помицање врата рано и често може повећати ожиљак.

Лимфна дренажа

Лимфни систем се проширује по целом телу и апсорбује течност из ткива да би га преко лимфних судова вратио у крв. Лимфни чворови представљају својеврсну средњу станицу која филтрира лимфу и зауставља штетне ћелије. Стога су део имунолошког система. Код ресекције лимфних судова и чворова (Лимфаденектомија) може довести до поремећаја лимфне дренаже и накупљања истих у ткиву. Овај догађај се такође назива лимфедем. Као потпорна мера може се користити терапеутска масажа или ручна лимфна дренажа, подстичући уклањање и сузбијање отеклина.

Ниво лимфних чворова

Лимфни чворови на врату су подељени у шест различитих нивоа и шест других под-нивоа према њиховој локацији и припадности. Разлог томе је тај што се одређени тумори специфично шире у одређене групе лимфних чворова. У неким случајевима ово нуди могућност селективне секције врата. Уклоњени су само најрањиви нивои лимфних чворова који омогућавају мањи поступак и мање компликација. Први ниво је субментални / субмандибуларни ниво и подељен је на субментални и субмандибуларни под-ниво. Подметак се односи на подручје које је централно смештено испод браде. Субмандибуларно лежи директно на страни субменталног подравног нивоа и описује подручје испод вилице.

Други, трећи и четврти ниво односе се на велику југуларну вену, унутрашњу југуларну вену, која дијагонално тече од врха ка унутрашњости испод врата паралелно са каротидном артеријом. Други ниво (група краниојугуларних лимфних чворова) описује горњи део вене на врату и дели се на медијални (централни) и бочни (бочни) подравни. Трећи ниво покрива средње високу област вене на врату и такође је познат као медиојугуларна група лимфних чворова. Најнижи део југуларна Вена Интерна на врату представљена је четвртим нивоом и назива се још и каудојугуларни ниво. Пети ниво је стражњи (задњи) трокут врата и представља подручје са стране или иза велике вене.Одељен је на кранијални (горњи) и каудални (доњи) вратни троугао и тако представља последња два поднивоја.
Лимфни чворови задњег цервикалног троугла такође су познати као група акцесорија, јер представљају један од великих кранијалних живаца (помоћни нерв) окрузити. За разлику од петог нивоа, шести и последњи ниво покривају предњи део врата, који је у средини смештен у односу на велику вену. Шести ниво се назива и предњи део и садржи лимфне чворове који припадају грлу (пара- и ретрофарингеални лимфни чворови).