Рефлукс

синоним

ГЕРД (Гастроесопхагеал рефлук дисеасе), Рефлуксна болест

дефиниција

• Гастроезофагеални рефлукс: Повратак желучаног садржаја у једњак због непотпуног затварања мишића сфинктера на улазу у стомак.
• Физиолошки рефлукс: је рефлукс желучаног садржаја који се повремено јавља код здравих људи када једу оброке и вино са високом масноћом.
• Гастроезофагусна рефлуксна болест: Ова болест показује промене на слузници једњака услед сталног рефлукса (Једњак).

Учесталост болести

У западном становништву има око 20% под утицајем рефлуксне болести 60% нема ендоскопских промјена на слузокожи. Међутим, 40% већ има видљиве промене. 5% људи са а ГЕРД развијају тзв у току свог живота Берет једњак, са овим се развија у 10% случајева Канцер једњака.

узрока

Један од разлога Рефлукс Могуће је да се доњи езофагеални сфинктер не затвори правилно и да се желудачни сок врати у једњак. То је и најчешћи узрок рефлуксне болести. Други узрок може бити трудноћа, јер отприлике 50% свих трудница, посебно им последњем тромесечју трудноће Јавља се рефлукс.

Остали разлози рефлукса могу бити: Стање после хируршког лечења а Ахалазија (ово је сужење мишића доњег једњака због нервне малформације), сужавање отвора у стомаку или сцеродерма (отврдњавање везивног ткива кожа или унутрашњи органи).

Патогенеза

Неадекватна антирефлуксна баријера доњег Езофагеални мишићи (такође унтерер Öсопхагуссфинктер, или скраћено ЛЕС), који се налази између улаза у желудац и доњег једњака, један је од главних узрока гастроезофагеалне рефлуксне болести. У здравих нижи облици УОС баријера притиска, притисак у једњаку приближно у мировању 10-25 ммХг виши од им желудац. Само се током самог гутања ЛЕС опушта за кратко време.
Код пацијента је неадекватно опуштање мишића доњег једњака сфинктера изван акта гутања, или је притисак пренизак, што значи да се не може изградити баријера притиска. Други фактори за једну од неадекватних антирефлуксних баријера могу бити Гојазност, касно велика вечерња јела, алкохол и Уживање у кафи. Други главни узрок ГЕРБ-а је оно што је познато као агресивни рефлукс. Ово је рефлукс киселине желудачног сока.

Симптоми

Код две трећине свих пацијената, главни симптом је жгаравица, пецкање иза дојке, које се јавља нарочито после оброка, ноћу и у лежању. Може се јавити и осећај притиска иза груди. Код 60% болесника долази до испирања ваздуха, код половине болесника отежано гутање.
Може доћи до сапунастог или сланог укуса након испирања, као и до мучнине и повраћања. Сви симптоми су погоршани притиском, лежањем на леђима, савијањем, физичким напором, одређеном храном и лековима, а такође и стресом. Хронични кашаљ, вероватно промуклост или поремећаји ноћног сна могу бити знак "Екстрафагеална манифестација“ (Изнад манифестације једњака) рефлуксне болести.

Прочитајте више о теми: Изгарање иза груди.

са бебом / дететом

Повремени рефлукс је подједнако нормалан и безопасан код беба и деце као и код одраслих. Само ако рефлукс доведе до додатних абнормалности или компликација, потребно је лечење. Симптоми патолошког рефлукса су често симптоми неуспеха у напредовању. Деца су уочљива са недовољним повећањем телесне тежине или растом који није адекватан старости. Пратећи то, често се може приметити појачано повраћање или одбијање јести (можете пронаћи више овде Узроци повраћања).

Реактивне респираторне болести, попут астме (Ево га Симптоми астме), али могу изазвати и рефлукс.
Физички узрок рефлукса је исти као и код одраслих. Доњи сфинктер на једњаку се неправилно стеже, и као резултат тога, стомачна киселина може да путује по једњаку. Код деце овај феномен узрокује хернија у дијафрагми у чак 80% случајева. Једњак обично улази у трбух кроз мали отвор у дијафрагми. Тамо се улива у стомак. Ово је фиксирано у трбуху због већег волумена и не може проћи кроз ову уску тачку. Поред тога, сфинктер једњака се налази директно испод стезања и због тога може да контролише пролазак хране према стомаку. Међутим, ако се пролазно место повећа, делови стомака, анатомско гледано, могу ући у грудну шупљину. Сфинктер губи чврстоћу испод дијафрагме и притисак у стомаку може прећи његову мишићну снагу. Резултат је рефлукса.

Много рјеђи узрок је урођена малформација једњака коју је хируршки требало исправити. Свака операција на једњаку може резултирати рефлуксом. Третман рефлукса код врло мале деце често је конзервативан како би се избегли нежељени ефекти лекова. Због тога треба покушати да повисите горњи део тела током и после јела и давање гуме скакаваца најмање шест месеци. Ако нема побољшања, тада се може размотрити терапија лековима или, ако је потребно, хируршко лечење.

Компликације

Чир у једњак, Крварење, Прогутати од Садржај стомака изнад свега Ноћу, берет једњак (Береттов синдром), Отежано гутање због сужења једњака.

Због губитка крви, а Недостатак гвожђа анемија догодити. Анемија је понекад први симптом због којег пацијенти уопште долазе код лекара. На Берет једњак долази до трансформације (метаплазије) епитела једњака. Овај синдром се сматра Преканцер (Преканцерозна болест), због чега пацијенти са овом болешћу морају на лекарске прегледе сваких 3-5 година да ли рак настао.
бронхијална астма и тхе Рефлуксна болест уско су повезане, наиме, веза између њих се често може успоставити, наиме око 30% или више. Колико тачно та веза постоји још није разјашњено. Једна теорија је да рефлукс желучаног сока такође улази у Брончи од плућа и снажно га иритира. Друга претпоставка је да је киселост желучаног сока десета Кранијални нерв, Живац луталац, иритира, што за последицу има сужавање бронха. Током рефлуксне болести, потребно је консултовати стоматолога, јер је лакше повређивати Емајл може доћи.

Рефлуксни езофагитис

Упала једњака може настати као резултат рефлукса и може се објаснити анатомским стањима једњака и желуца. Једњак је састављен од слузнице другачије врсте од стомака. У једњаку се налази такозвани "сквамозни епител". Описује се на чисто упечатљив начин као једноставан слој који само прелази на пулпу хране и нема друге функције.
Стомак, заузврат, садржи такозвани "ступац епитела". Ова слузница има способност заштите од желучане киселине стварајући заштитни филм. Ако желудачна киселина уђе у једњак као део рефлукса, епитет смештен тамо се не може заштитити од киселине у пробављеној прехрамбеној пулпи. Резултат тога је да њена површина иритира киселину. С повећаним контактом губи се структура слузнице и долази до упале погођених подручја. Тај се процес симптоматски манифестује у жгаравици кроз бол током и након гутања. Упала ће моћи да се повуче само ако се спречи поновни контакт са желудачном киселином.

Прочитајте више о овој теми на: Рефлуксни езофагитис

Ларингитис

Развој ларингитиса ретко је примећен у рефлуксу. Међутим, то је сасвим могуће код јаког рефлукса. Да би се то постигло, међутим, делимично пробављена храна мора стићи до подручја грла. Епиглотис се анатомски налази између грла и душника. У случају рефлукса, то значи да погођени осећају пораст задебљане пулпе хране у облику јаке жгаравице у пределу грла и истовремено осећај регургитације. То значи да се храна понекад може вратити у уста и опонашати ослабљено повраћање.
Стомачна слузница тада може да иритира желучану киселину. С повећаним контактом, површинска структура слузнице може се тада све више нападати, што резултира упалом. За оне који су погођени то се манифестује пецкањем при гутању или дисању. Поред тога, болови у пределу грла приликом гутања хране су типични. На глас не утиче чиста упала епиглотиса. Међутим, ако желучана киселина прође кроз епиглотис у душник, као да је прогута, може напасти и гласнице. Тада погођени могу да примете промуклост као додатни симптом.

Упала желудачне слузнице

Рефлукс се често јавља у комбинацији са упалом желучане слузнице. Међутим, важно је знати да они не морају бити присутни истовремено. Уместо тога, треба их посматрати као две независне клиничке слике које могу утицати једна на другу. Повећана продукција желудачне киселине може уништити заштитни филм преко стомачне слузнице. Резултат је иритација слузокоже која се може дуготрајно упалити. Ако се упала настави, може се развити болни чир.
Међутим, упала слузнице стомака не доводи до дисфункције доњег једњака сфинктера. Ово захтева да постоје и други фактори, попут дијафрагматичне киле. Међутим, ако постоји ненормалан механизам затварања, повећана производња желудачне киселине може погоршати постојећи рефлукс. Симптоми попут жгаравице или болног уноса хране погоршавају се јер више желучане киселине може ући у једњак. Опасно од комбинације ове две болести је да повећана производња желучане киселине може значити и више оштећења једњака. Што је јача упална реакција у једњаку, слузница више губи стварну ћелијску структуру. Процес претворбе стога носи ризик од дегенерације, што у најгорем случају може довести до рака.

Дијагноза

Анамнеза, тако Почетни састанак, одговарајући клинички симптоми и почетна употреба одређеног лека током пробног периода често су први дијагностички кораци лекара.
Праву дијагнозу поставља а Гастроскопија (Ендоскопија). На основу ендоскопски утврђеног поремећаја ткива, рефлуксног езофагитиса, који Езофагитис, поделите у три класификације. Класификација према Савари и Миллер:

• 0. Постоји повратни ток желудачног сока, али без промене на слузници.
• 1. Неповезане промене на слузокожи, било да постоје само црвене тачке или су бели трагови смештени на средини црвених тачака.
• 2. Распростирање мрља дуж набора слузокоже.
• 3. Овде је лезија (тхе оштећења) цео обим доњег једњака.
• 4. Да ли је фаза компликације Јављају се улцерације, стриктуре (озбиљно сужавање једњака) и беретки једњака.

Друга класификација је та МУСЕ - класификација да поменем после Армстронга. Реч означава метаплазију, чир, стриктуре и ерозије. Подељује сва четири на четири степена озбиљности:

• од 0 = недостаје;
• 1 = незнатно;
• 2 = умерено;
• до 3 = озбиљно.

Трећа подела рефлуксног езофагитиса је класификација из Лос Анђелеса. Разликује се између четири фазе од А до Д.

• Фаза А: промене на слузници (ерозије) имају пречник мањи од 5 мм и налазе се између појединих набора слузокоже.
• Фаза Б: овде су промене на слузници веће од 5 мм.
• Фаза Ц: ерозије су повезане једна преко друге преко набора слузокоже. Међутим, дефекти покривају мање од 75% обима једњака.
• Фаза Д: је врло сличан стадију Ц, осим што оштећења погађају више од 75% обима једњака. Следећи дијагностички корак је 24-часовна пХ вредност. Кисели садржај желуца пролази кроз 24 сата помоћу танке нос одлазећа сонда.

хирургија

Принцип било које операције рефлукса је побољшање функције доњег једњака сфинктера. Постоје различити технички поступци који се разликују у зависности од клинике и стручности хирурга. Најчешће се користи део стомака за јачање мишића доњег сфинктера. Да би се то постигло, поставља се око једњака као манжетна и причвршћује се на њу. Овај поступак је "Ниссенова фундопликација". Кућиште једњака је 360 ° и тиме у потпуности затвара једњак.
Алтернативни поступци се прекривају једњак на 180 ° или 270 °. Предност ове операције је у томе што се у тело не уносе страни материјали. Други поступци то раде без промјене облика стомака. Да бисте то учинили, око једњака се постављају траке или прстенови. Међутим, исти су у принципу њиховог рада. Која је операција најбоља или исправна, мора се одлучити појединачно, у зависности од тога који је поступак погодан физичким околностима и жељама пацијента.

Рефлукс прстен

Рефлуксни прстен је магнетни прстен постављен око доњег мишића сфинктера једњака, који подржава физиолошку функцију мишића сфинктера или га чак у потпуности замењује. Визуелно, прстен се може замислити као трака многих магнетних перлица које се могу одвојити једна од друге када се повуку или гурну. У организму то значи да када се храна гута, прстен у лумену једњака се може проширити када се храна одмери, тако да храна може прећи у желудац. Међутим, након што прође своју структуру, привлачење магнета је опет веће од притиска у лумену празног једњака и прстен се поново стеже.
Ефекат је да се желудац оптимално заптива од једњака када нема уноса хране или течности.Изазов овом процедуром је утврђивање одговарајуће привлачности магнета и оптималног пречника прстена за дотичну особу. Преширок прстен не заптива једњак довољно, док преуски прстен може озбиљно да спречи пролаз у облику поремећаја гутања. Поред тога, прстен је страно тело које потенцијално може изазвати реакцију нетолеранције у телу. Предност, после успешне операције, је да дотична особа више не мора да узима лекове за рефлукс и стомак се задржава у свом изворном облику.