Интерна Медицина

Терапија дијабетес мелитуса

Синоними у ширем смислу

Шећер, дијабетес, дијабетес код одраслих, тип И, тип ИИ, гестацијски дијабетес

Буквалан превод: "Мед-слатки ток"
Енглески језик: дијабетес

Терапија дијабетеса

Уско прихватите Ниво шећера у крви Примарни циљ терапије је постизање скоро нормалног опсега, јер се на тај начин може спречити или одложити развој и напредовање компликација дијабетичара у касном стадијуму.

Важно је да пацијент добије болест дијабетес у свој живот и свестан је да је одговоран за контролу свог метаболизма. Пацијент мора континуирано и независно да примењује терапијске мере јер је природна контролна петља постала нерадна.

Они укључују метаболичке самоконтроле, физичку активност и избегавање фактора ризика као што су Дим, Гојазност или висок крвни притисакда би ризик од васкуларних промена остао низак.

Требало би да буде усмерена свеобухватна терапија, која пацијента ограничава на најмању могућу меру, посебно код младих дијабетичара типа 1.

Опште мере које припадају терапији шећерне болести су следеће:

Дијета и нормализација тежине,
физичка активност, јер повећава осетљивост мишићних ћелија на инсулин,
Уздржавање од / смањивање никотина и алкохола.

Следеће опције терапије за дијабетес су:

Лекови: орални антидијабетички лекови или инсулин
Обука пацијента
Мере за избегавање компликација (профилакса) и терапија за исте.

Све ове мере имају за циљ стварање метаболичке ситуације која је слична ситуацији код здраве особе (нормогликемијски метаболизам).

Прочитајте више о теми: Напуштање инсулина

Ниво шећера у крви на глави требао би бити између 90 и 120 мг / дл, прије и 2 сата након јела, ниво шећера у крви требао би бити испод 130 мг / дл, а сат времена након оброка требао би бити испод 160 мг / дл.

Урин дијабетичара не треба да садржи ни глукозу, ни кетонска тела.
Нормализација телесне тежине и нивоа липида у крви је критична за избегавање компликација дијабетеса.

Циљане вредности холестерола

Подешавање вредности липида у крви треба да одговара следећим вредностима

Укупни холестерол <180 мг / дл (<4,7 ммол / л)
ЛДЛ холестерол испод 100 мг / дл (испод 2,6 ммол / л)
ХДЛ холестерол изнад 35 мг / дЛ (изнад 0,91 ммол / Л)
Триглицериди (масти) испод 150 мг / дл (испод 1,7 ммол / л)

Жељена вредност за дијабетес - поставку - дугорочни параметар ХбА1ц ("шећерна меморија") је испод 6,5% (за објашњење параметра погледајте "Курс и прогноза").

Даље Фактори ризикакоји поред дијабетеса подстичу васкуларне промене, треба искључити. То конкретно значи да Дим сет и тхе Очитавање крвног притиска пацијента треба смањити на дубоко нормалне вредности (испод 130/80 ммХг).
Медицинске студије показују да смањење вредности предњег систолног крвног притиска за 10 ммХг смањује дијабетичке компликације за 12%.

Уз све ове превентивне мјере, важно је да пацијент постане свјестан редовни прегледи до доктора (интерниста / породичног лекара). Могу се препознати било које касне компликације шећерне болести и лекар има прилику да одмах започне одговарајућу терапију.

Опсежна Едукација о дијабетесу треба обавити чим се постави дијагноза „дијабетес“, јер тек тада пацијент зна како се носити са болешћу и може активно да спроводи терапију. Као део ове обуке, пацијенту се објашњава клиничка слика и добија важне информације о лечењу. Права исхрана, употреба лекова и одређивање нивоа шећера у крви део су курса и шта урадити у хитним случајевима "Хипогликемија„Разговарало се и мере које треба избегавати Последице дијабетеса показано. Здравствено осигурање плаћа трошкове за то!

Специфична терапија за дијабетес типа 1

Третман дијабетеса типа 1 заснован је на убризгавању инсулина под кожу (поткожно убризгавање) уз помоћ такозваних „оловака“, јер се инсулин не може узимати као таблета због нестабилности киселине у стомаку.

Дијета, физичка активност и интензивно образовање пацијената такође су део терапије.

Опскрба пацијента храном и инсулином мора бити оптимално координирана тако да се постигне нормално висок ниво глукозе у крви током дугог периода. Овде се прави разлика између конвенционалне и интензивиране конвенционалне терапије инсулином и терапије инсулинским пумпама, што је облик појачане терапије инсулином.

Пацијент мора бити на конвенционална терапија Користите средњи или мешани инсулин да бисте оброке прилагодили строго прописаном програму терапије инсулином:
Давао је инсулин два пута дневно, наиме 2/3 до ¾ потребне дневне дозе пре доручка, а остатак пре вечере, са размаком између ињекције и једења од 30 минута. То значи да се инзулин убризгава и након тога не треба јести 30 минута. Овај поступак резултира оптималним деловањем инсулина.

Мора се поштовати крути распоред оброка, јер пацијент убризга одређену дозу инзулина и „пресреће“ га уз оброке.
Пацијент мора да једе јер му је убризгао инсулин. Ако једе премало, његова доза инзулина је превисока и прелази у стање хипогликемије; ако је превише, са друге стране његова доза инзулина је прениска и превише глукозе остаје у крви.

Терапија хипогликемије састоји се у примјени глукозе и при хипогликемијском шоку 1 мг глукагона мора се убризгати у мишић надлактице (интрамускуларна ињекција) или у кожу (поткожно). Због могуће појаве такве хитне ситуације, родбина или пацијентово окружење требало би да буду обавештени о болести и да се упознају са хитним лечењем.

Тхе интензивирана конвенционална терапија инсулином дијабетеса типа 1 заснован је на основном принципу болуса. Количина инзулина која је пацијенту потребна током дана дели се на основну количину (БазаБолус принцип) инсулина и додатних, инзулина зависних од оброка (базни)БолусПринцип). Средњи инзулин се даје два пута дневно за основни унос инсулина, који покрива 40-50% укупне дневне дозе инсулина. Осталих 50 - 60% подељено је између болусних доза повезаних са оброком, које се састоје од редовног инсулина или кратко делујућег аналога инзулина. Количина појединачних доза пре оброка зависи од величине следећег оброка, доба дана (телесна осетљивост на инзулин варира у зависности од доба дана), предстојећих физичких активности и нивоа шећера у крви измерених пре оброка (препрандиални ниво шећера у крви).
Пошто се све ове компоненте морају узети у обзир у овом облику терапије, потребна је добра обука и висок осећај одговорности пацијента. За разлику од конвенционалне терапије, нема потребе да се одржава раздвајање којим се једе спреј, јер нормални инзулини или аналози кратког деловања одмах ступају на снагу.

Тхе Терапија пумпи инсулином одвија се помоћу спољне пумпе, тј. уређај који доставља редован инсулин под кожу је ван тела. Уређај за пумпање је величине цигарете и може нпр. ношен причвршћен за каиш. Базална стопа коју уређај испоручује је програмибилна и аутоматски се испоручује пацијенту. Болусне дозе за појединачни оброк пацијент сам позове у зависности од жељене количине хране и претходно измерене вредности шећера у крви.

Индикација за одабир овог облика терапије је трудноћа и надолазеће компликације дијабетеса. Такође прочитајте: Гестацијски дијабетес
Могуће компликације су:

локалне инфекције
Избацивање метаболизма са блокираним протоком инзулина и
Хипогликемија са недовољном самоконтролом шећера у крви.

Предуслов за два појачана облика терапије инсулином је да пацијент сарађује и може сам да доноси терапијске одлуке. Уз то, мора бити добро обучен и упућен у функцију уређаја и свакодневно обављати најмање 4 самоконтроле шећера у крви. Њега пацијента треба да буде у рукама лекара са искуством дијабетеса (обично специјалиста интерне медицине). Предности су у томе што се може постићи оптимална метаболичка контрола и што је могуће индивидуално време уноса хране, што младима посебно нуди већу слободу.

Специфична терапија за дијабетес типа 2

Дијабетичари типа 2 требало би да примају фазну терапију структуру по фазама.

Прва фаза и најважнија терапијска мера је Нормализација тежине да се то спомиње кроз дијабетичку дијету и редовно физичка активност (тренинг издржљивости) треба постићи и одржавати.

У основи постоје два различита терапијска приступа терапији лековима за дијабетес мелитус.

С једне стране, покушавате да користите лекове које морате да узмете да бисте смањили резидуалну функцију панкреас Да се подржи што је више могуће да је количина произведеног инсулина довољна за дневне потребе.
С друге стране, ако панкреас више не може да произведе довољно инсулина, инзулин можете убризгати извана у различитим облицима.

Друга фаза укључује почетак а терапија лековимакада се болест не може зауставити губитком килограма. Гојазни пацијенти су примљени Метформин (на пример. Глукопхаге® Начин деловања: Одложен унос глукозе из црева и смањен апетит), пацијенти нормалне тежине Сулфонилуреје (на пример. Еуглуцон Н® Начин деловања: Стимулација ослобађања инсулина из панкреаса) као оралних антидијабетичких лекова.

Ако подешавање дијабетеса појединачним препаратом није задовољавајуће, обично се додаје други лек у трећој фази терапије Ацарбосе (нпр. Глуцобаи® Начин деловања: Разградња глукозе у цревима касни) или Глитазоне (Начин деловања: Повећање осетљивости ћелија на инсулин).

Ако терапија поменутим лековима не успе, конвенционална или интензивирана терапија инсулином, тј. убризгавање инсулина.

За више информација погледајте

Лијекови дијабетес мелитус
и
Дијабетес типа 2.

Компликације

Могуће компликације терапије инсулином су Низак шећер у крви (хипогликемија) у случају предозирања инсулином или повећане физичке активности. Могући знакови хипогликемијског стања укључују:

Тркачко срце
мучнина
слабост
Немир
главобоља
велики апетит
Дрхтати
зној.

Пошто је ниво шећера у крви испод 40 мг / дл Мозак више није загарантовано глукозом, тако низак ниво шећера у крви доводи до хипогликемије шок.

Ако дијабетичар примети знакове хипогликемије, требало би да провери ниво шећера у крви и, ако је потребно, конзумира глукозу или воћне сокове.

Друга могућа компликација је да се масне ћелије накупљају под кожом на местима убризгавања и могу изазвати стврдњавање (Липодистрофија).

А Отпорност на инзулинтј. може се појавити повећана потреба за инсулином због недовољног дејства на циљне органе. Углавном се ради Гојазност оправдано.

Дијабетичке секундарне болести, тј. Болести настале као посљедица дијабетеса узроковане су хронично високим нивоом шећера у крви и узрокују промјене у крвним судовима. Тзв микроангиопатске промене, у којима су погођени мали судови тела, често се јављају на бубрезима Ретина и у нервном систему.
Поред тога, већа пловила испод Макроангиопатија утицати, нпр. тхе тхе Коронарне артерије или Артерије ногу, са ризиком од Срчани напад и Поремећај циркулације.