Руптура аорте

дефиниција

Комплетна суза у зиду главне артерије (аорте) назива се пукнуће аорте. Руптура аорте јавља се изузетно ретко и мора се лечити што је брже могуће, иначе је апсолутно фатална. Чак и мала суза у главној артерији доводи до масовног крварења унутар тела у врло кратком року. До руптуре аорте може доћи или као резултат прогресивних промена у васкуларном зиду (нпр. Атеросклероза) или као последица тупе трауме.

Корен

Разликује се између спонтане руптуре аорте и трауматске руптуре аорте.
До спонтане руптуре може доћи ако је аорта оштећена већ постојећом анеуризмом (артеријска избочина) или дисекцијом аорте (цепање аорте).

Зид главне артерије састоји се од три слоја: унутрашњи слој васкуларних ћелија (интима), средњи слој мишића (медија) и спољни слој везивног ткива (адвентитија).
У случају анеуризме, ова три васкуларна слоја се избоче, што значи да се крвна жила шири. Узрок томе је често хронично оштећење васкуларног зида услед таложења артериосклеротских плакова (артериосклероза) и високог крвног притиска (артеријска хипертензија). Ако испупчење постане превелико, слојеви зида се могу у потпуности раздвојити и аорта пукнути.
У случају дисекције аорте, суза резултира раздвајањем појединих слојева зида и последичним крварењем између слојева. Нормално, крв аорте тече само по унутрашњем слоју, интими. Као резултат цепања, крв тада пролази између медија и адвентита, аорта се шири и може се потпуно отворити (пукнуће аорте).
Трауматска руптура аорте може бити резултат тупог притиска на груди. Већину времена несреће велике брзине (нпр. Аутомобилске несреће, падови са велике висине или ударци главом у главу) доводе до удара у грудни кош. При таквом удару, екстремне силе смицања делују на жиле, што може довести до пуцања главне артерије.

дијагноза

Руптура аорте је једна апсолутна ванредна ситуацијаса тим треба решити што пре. Током физичког прегледа, поред јаких болова у грудима, лекар га поставља Разлика крвног притиска заглављен између руку и ногу или између руку. Поред тога, недостатак снабдевања крвљу може учинити кожу на доњој половини тела бледијом. Остали знакови су: а смањена бука при дисању и несвесност. Ако се сумња на пукнуће аорте, дијагноза се мора одмах поставити дијагностичким тестовима попут роентген, Ултразвучни или Компјутерска томографија (ЦТ).

Знакови

Знакови спонтане руптуре аорте могу бити: а изненадни, болни бол бити у пределу груди, карактеристично да дубоко седе Аннихилациони бол је описано. У зависности од места пукнућа, Неуспјех крвног притиска и неуролошки симптомикако настају губитак осетљивости и знакови парализе.
Руптура главне артерије доводи до масовног губитка крви у грудима или трбуху. Губитак крви изазива брзи пад крвног притиска, што значи да се доток кисеоника у мозак више не може гарантовати. Као резултат тога, пацијент често губи свест и пропада. Прекид у сталном снабдевању крвљу такође може изазвати а Недовољно снабдевање других органа који тада више не добијају довољно кисеонизоване крви и оштећују се.
У случају трауматичне пукнућа аорте, обично се дешавају додатне озбиљне повреде унутрашњих органа (вишеструке трауме). ЦТ се рутински обавља у оквиру неге хитне помоћи за политрауматске пацијенте. Померање трахеје и једњака као и замућена контура главне артерије могу послужити као знакови пукнућа аорте. Због јаког крварења у грудима или абдомену, поред аорте може се приметити и изражена модрица (хематом).

Истовремени симптоми

Главни симптом акутне руптуре аорте је изненадна, екстремна бол у грудима и горњем делу трбуха. Пацијенти описују бол као "убодан бол од уништења“, Који може зрачити у леђа.
Руптура у главној артерији доводи до масовног унутрашњег губитка крви Нестабилност циркулације може довести до урушавања. Пацијенти показују симптоме хеморагичног шока. Снажан губитак крви, резултира смањеном циркулацијом крви у тијелу пад крвног притиска и пулса, од Откуцаји срца се убрзавају (Тахикардија) и пацијенти имају Кратког даха (Диспнеја).
Крварење у трбуху изазива озбиљно модрица (Хематома), који може притиснути на околне органе, узрокујући даљу бол. У зависности од локације, нерви се такође могу стиснути и проузроковати Губитак осетљивости и парализа долази. У зависности од величине хематома, споља се може опипати и кроз трбушни зид као пулсирајући чвор.
Руптура аорте у перикардију, која споља окружује срце као уска овојница везивног ткива, може довести до тзв. Перикардни излив да води. Крв која излази излази у перикард, који се, међутим, не може растегнути. Као резултат, срце се компримира (Перикардијална тампонада) и не може даље ударити. Перикардијални излив доводи до застоја кардиоваскуларног система и мора се одмах лечити.

Лоцо типицо - локализација

Типичан положај спонтане руптуре аорте је у трбуху (Абдомен), јер је то део аорте у којем се најчешће јављају анеуризме.
У случају трауматичне руптуре аорте, локо типицо је више од 70% случајева на аортном истхмусу, почетак силазног дела аорте од срца у грудној шупљини.

терапија

Ако се сумња на пукнуће аорте лекар хитне помоћи мора бити одмах обавештен постаните. Прва помоћ може уклонити рестриктивну одећу (кравате, марамице или ланце) и поставити пацијента у усправан положај како би олакшала дисање. Несвесни људи би требало да буду у стабилан бочни положај чувајте се док не стигне хитна помоћ.
Генерално, пацијент се подвргава интензивном медицинском третману у случају пукнућа аорте. Битни аспекти су овде Снабдевање кисеоником, Интубација и вештачко дисање. Виталне функције, тј. Дисање, телесна температура, крвни притисак и пулс се непрестано прате (Мониторинг). Да би надокнадили велики губитак течности, тим за хитне случајеве поставља интравенски приступ кроз један од брза испорука запремине може да се уради.
Када се лечи руптура аорте, најважнији је приоритет да се што брже одведе пацијент у најближу болницу, где се руптура третира као део Хитна хируршка интервенција се испоручује.

хирургија

Руптура аорте мора се извршити што је брже могуће, иначе ће пацијент умрети у врло кратком року. Постоје две методе хируршког лечења руптуре аорте: класична директна реконструкција аорте и имплантација ендоваскуларног стента (такође видети: Стен). О којој се методи хируршки тим коначно одлучи овиси о величини и локацији сузе и укупном стању пацијента.
Класичном хируршком техником грудни кош се отвара на левој страни и аорта је изложена. Тада се рупа у аорти директно шива или се поставља једноставна цеваста протеза. Пацијент је током ове тешке процедуре потпуно анестезиран.
Имплантација протезе ендоваскуларног стента нуди модернији приступ у лечењу пукнућа аорте. У овом минимално инвазивном третману, стент се напредује кроз карличне артерије до аорте. Стент је имплантат који се напредује у посуду и служи као замена стијенке аорте. За овај поступак општа анестезија није потребна, а локална анестезија је обично довољна.
Све веће операције на луку аорте и аорте изводе се помоћу машине за рад срца и плућа. То је уређај који током операције замењује функцију срца и плућа преусмеравањем крви из пацијентовог срца у машину. Тамо се крв вештачки оксигенише и пумпа назад у тело, заобилазећи срце. Поред тога, тело се хлади на око 25 степени, јер охлађене ћелије троше много мање кисеоника него на нормалној телесној температури. Овим мерама се хирургима даје довољно времена да закрпе рупу у тренутно безкрвној аорти или да убаце протезу.

Такође би могли бити заинтересовани за: Аортна протеза

Шансе за преживљавање

Руптура аорте је за пацијента кобни догађај, па су према томе шансе за преживљавање врло мале. Стопа смртности (стопа смртности) изван болнице је 90%.
С акутном руптуром аорте, само око 10-15% пацијената дође у болницу живо. Упркос хитним мерама хитне помоћи и брзом оперативном збрињавању, преживљава их само мање од половине. Међутим, због побољшане и брже дијагнозе сликовним методама, стопа смртности се смањила за неколико процената у последњим годинама.
По правилу, потпуна руптура свих слојева зида аорте одмах је фатална. Ако, са друге стране, најудаљенији слој везивног ткива, адвентитија, остане нетакнут, долази до делимичне руптуре аорте. Спољни слој зида стабилизује континуирани проток крви аорте и пацијента шанса за преживљавање ако се руптура дијагностикује и лечи праводобно. Ипак, још увек постоји ризик да ће се овај слој и пукнути, ово се назива двостепеном пукнућем аорте.
Вероватноћа преживљавања од спонтане руптуре аорте јако зависи од тога колико је суза велика, где се појављује, да ли је руптура одмах препозната као таква и колико брзо се примењује третман.
У случају трауматичних руптура аорте изазваних тешким несрећама, пацијенти су обично политрауматски. Односно, имали су неколико тешких повреда, од којих је најмање једна опасна по живот. Стога, у таквим случајевима, тежина пратећих повреда у великој мери одређује шансе за преживљавање.

Шта је прекривена руптура аорте?

Ако је рупа аорте прекривена, стијенка посуде пукне. Тхе Међутим, место сузе је прекривено петљицама црева или перитонеуматако да у почетку нема великог губитка крви. Крв полако цури из пукнуте аорте у трбух, изазивајући модрицу на левој страни. Прекривена руптура аорте често нема симптоме и не препознаје се одмах.