Интерна Медицина

Реуматске грознице

Синоними у ширем смислу

Стрептококна секундарна болест
Стрептококни артритис
Ендокардитис повезан са стрептококом

дефиниција

Реуматска грозница је упална реакција тела.
Токсини (бактеријски отрови), које стварају бактерије из групе стрептокока, узрокују да се ова друга болест појави након бактеријске инфекције горњих дисајних путева. Пацијенти су обично имали стрептококну тонзилларну ангину 10-20 дана пре почетка реуматске грознице
(Тонзилитис) или фарингитис (грлобоља).

узрока

У овом интервалу без симптома од 10-20 дана, у коме се пацијент не осећа болесно, тело развија антитела (телесне сопствене одбрамбене супстанце) против бактерија које су раније изазивале упалу горњих дисајних путева:
Имуни систем формира антитела против инвазивних бактерија. У сопственим структурама тела, као што су зглобови, срчани мишићи, ћелије коже или мозга, постоје протеини слични бактеријским протеинима, тако да долази до укрштене реакције између ћелија тела и формираних антитела. То значи да су антитела која су првобитно формирана као имуни одговор против бактерија сада међу осталим Директно против телесних властитих састојака или ћелија срчаног мишића. То резултира реуматском грозницом код пацијената са артритисом (упала зглобова) или ендокардитисом.

Учесталост и појава

Врхунац учесталости болести је између 5 и 15 година.
Реуматска грозница се ретко јавља у индустријализованим земљама, јер лечење тонзилитиса (ангина тонсилларис) пеницилином спречава другу болест.

Симптоми

После периода од 10-20 дана након стрепне ангине тонзилларис или стрептококног фарингитиса, током кога пацијент нема симптома, појављују се разне жалбе. Они утичу на зглобове, кожу, срце и централни нервни систем:

Пацијент има чешће температуру, главобољу и зној.
- То су неспецифични симптоми, али врло типични у присуству реуматске грознице.
Неколико великих зглобова попут зглобова кука, глежња или колена су болни, прегревани и натечени (Упала зглобова, артритис). Укљученост зглобова назива се акутним миграцијским полиартритисом, јер се симптоми појављују један за другим и у неколико зглобова, тј. "Скачу" са једног зглоба на други.
Промјене на кожи се јављају у контексту реуматске грознице.
- Такозвани реуматоидни чворићи су нодуларне промене поткожног ткива, које се по могућности налазе на екстензорским странама руку и ногу, али се могу јавити и на срчаним залистацима.
- Поред тога, 10% пацијената има обрезане, поцрвенеле делове коже (Еритхема аннуларе), који се углавном налазе на трупу тела.
Такозвани нодосум еритема јавља се као повишена, нежна творба чворова на поткољеници.
Реуматска грозница такође утиче на срце:
- Упална реакција може бити под утицајем свих делова срчаног зида, при чему се може разликовати упала срчаног мишића (Миокардитис), Унутрашњи слој срца (Ендокардитис) и перикардитис (Перикардитис) разликује се.
Миокардитис пролази повећаним откуцајима срца (Тахикардија) и не-ритмички откуцаји срца (аритмија) рука у руци.
Упала унутрашњег слоја срца (ендокардитис) је важан фактор у прогнози тока болести, јер срчане залисте покрива унутрашњи слој срца (Ендокардија) се формирају.
- Као део телесне имуне реакције, на ивици срчаних залистака формирају се брадавичасте наслаге, које мењају облик и функцију залистака. Нетакнути срчани залисци, међутим, су од пресудног значаја за нормалну пумпну функцију срца:
- Срчане валвуле промењене реуматском грозницом доводе до ограничене пумпачке функције срца.
Симптоми изазвани упалним променама у централном нервном систему могу се појавити чак и после неколико месеци без симптома, али су углавном ретки. Пацијенти примећују неконтролисане покрете руку, неспретност или сопствено нехотично гримасање лица. Ови симптоми се заједно називају цхореа минор; они су израз упале мозга (Енцефалитис).
Ако се појави комплекс симптома цхореа минор, такође би требало извршити испитивање упалног процеса срца.

Постоји ли реуматска грозница без грознице?

Реуматска грозница може да се појави без да особа пати од повишене температуре. Према основним критеријумима за класификацију (Јонесови критеријуми), дијагноза реуматске грознице је могућа и без присуства грознице.

Висока грозница је чешћа код деце и адолесцената. То може бити знак трајне бактеријске инфекције (често са стрептококом) у горњим дисајним путевима, што је често узрок реуматске грознице. Грозница такође може указивати на јаку упалу у људском телу.

дијагноза

Иако су знакови упале у крви неспецифични за реуматску грозницу, они су обично присутни. Снижавање крвних ћелија (Стопа седиментације крвних ћелија, ЕСР) се убрзава и Ц-реактивни протеин (ЦРП) све више се формира током упале.

Даљи лабораторијски тестови могу утврдити да ли је дошло до инфекције стрептококом:
Брис грла може се користити за утврђивање да ли постоји колонизација горњих дисајних путева стрептококом. За овај тест доступни су брзи тест стрептококног антигена и могућност узгоја бриса.

Концентрација антитела усмерена против бактерија (Антистрептолизин и Анти-ДНК-Б) може се одредити у узорку крви.

Концентрација антитела против стрептолизина (Титер антитела) приказује само од вредности преко 300 ИУ (ИЕ = међународне јединице) указује на акутну упалу. Титар се преферирано повећава код стрептококних инфекција назофаринкса, због чега је од посебног значаја у дијагностици реуматске грознице.

Јонесови критеријуми, које је формулисало Америчко удружење за срце 1992. године, користе се за дијагнозу реуматске грознице.
Присуство болести је вероватно ако су могући докази о раној стрептококној инфекцији или су испуњена два главна критеријума или 1 главни и 1 секундарни критеријум Јонесових критеријума.

Главни критеријуми

миграторни полиартритис (Упала зглобова, која погађа више зглобова)
Цардитис (Упала срца)
Реуматоидни чворови
Еритхема аннуларе (преписане, поцрвенеле делове коже, нарочито на трупу тела)
Цхореа минор (Укљученост централног нервног система са моторичким симптомима)

Секундарни критеријуми укључују:

грозница
Бол у зглобовима (Артралгија)
Убрзана брзина седиментације и / или повећана Ц-реактивни протеин
Промјена у спровођењу узбуђења у срцу

Које промене се могу наћи у крвним вредностима?

Поред клиничких симптома, лабораторијски преглед је важан критеријум за дијагнозу реуматске грознице, а када је присутна реуматска грозница, параметри упале у крви се повећавају. Ово су брзина седиментације (ЕСР) и ЦРП вредност.

За даљу дијагнозу, у крви се могу открити антитела против метаболичких производа узрочника (стрептококи). Повећани титар антитела против „стрептолизина О“ знак је претходне инфекције у грлу, а повећани титар антитела против ензима „ДНасе Б“ указује на инфекцију у пределу коже.

Више о овоме: Нивои упале у крви

Трајање

Трајање болести је не може се јасно утврдити. С једне стране, реуматска грозница је сама по себи Наследе бактеријске инфекцијес друге стране има и неке дугорочне компликације.

Тхе претходна стрептококна инфекција може око 1-3 недеље траје. Следеће фаза без симптома је такође око 2 недеље, док је то акутна реуматска грозница до 12 недеља устраје.
То значи да период од инфекције до смиривања симптома грознице у просеку траје приближно 14 недеља.

Неки Секундарне болести Међутим нема ограниченог трајања болести имати. Ако се не лечи, симптоми постоје годинама. Дужина лечења леком варира у зависности од тежине реуматске грознице. У већини случајева Лекови преко 5 година или се узимају до 21 године, ређе преко 10 година Релапсес и спречити хроничне курсеве.

наравно

Ток болести може се поделити у 4 фазе:

Стрептококна инфекција
Латенцијални период (= период без симптома) од 1-3 недеље
реуматска грозница, трајање отприлике 6-12 недеља
Оштећења вентила и ожиљци са срчаном захваћеношћу

Лечење реуматске грознице

Лек избора за стреп инфекције је антибиотик пеницилин, јер је бактеријска врста осетљива на овај лек, тј. бактерије умиру под терапијом пеницилином.
Први корак у терапији реуматске грознице је давање пеницилина у трајању од 10 дана, а циљ је да се убије још живих стрептокока. Ако постоји алергија на овај антибиотик, прописани су макролиди попут еритромицина.

Пратећи противупални третман ацетилсалицилном киселином (нпр. Аспирин ®) или кортикостероидима (нпр. Кортизон) ако је укључено срце.
Након овог почетног лечења, пацијенти морају да узимају нижу дозу пеницилина у периоду од 10 година како би се избегли рецидиви (Повраћај) за спречавање реуматске грознице.
Ако је срце захваћено упалним процесом, овај период уноса може се продужити.
Антибиотик се обично даје сваке четири недеље интрамускуларном ињекцијом (давање лека у мишић помоћу шприцева), тако да лек не треба узимати свакодневно у облику таблета.

Након завршетка дуготрајне терапије, пеницилине треба давати током дијагностичких или хируршких интервенција (нпр. Стоматолошких прегледа, операција у болници) да се избегне упала унутрашњег слоја срца (Профилакса ендокардитиса).

То се може догодити ако нпр. Током зубног лечења, бактерије из уста, носа и грла, укључујући стрептококе, улазе у крвоток и изазивају упалну реакцију. Заштита од антибиотика пре, током и после прегледа или операције служи за спречавање поновног појаве реуматске грознице са захваћеном срчаном вентилом или погоршања промена срчаног залистака након што је наступила реуматска грозница.

Смернице

Медицинске смернице пружају лекарима помоћ у лечењу одређених клиничких слика. ти си није правно обавезујући, али систематски налази о болести који су сумирани током година. Дајеш један Подршка одлучивању за дијагностику, терапија и Превенција, али увек мора бити прилагођен појединачном случају.

Различита друштва објављују смернице о реуматској грозници или пост стрептококном артритису. „Немачко удружење за реуматологију е.В.“ објавило је општу препоруку за лечење реуматске грознице код деце и одраслих. Међутим, „Немачко друштво за дечију кардиологију“ објавило је смернице изричито за децу и адолесценте.

Смјернице садрже осам подтачака, у којима је сажето комплетно управљање болешћу. Прво, реуматска грозница се дефинише биохемијски и стадијуми болести се класификују на основу различитих критеријума. Затим су описани симптоми и пратећи симптоми болести и приказана је оптимална дијагностичка процедура. Такође се спомињу и различите дијагнозе за искључење. Терапија је наведена корак по корак у петом подточки. Смјерница се завршава препорукама за његу, превенцију и профилаксу реуматске грознице.

Колико је заразна реуматска грозница?

Реуматска грозница није заразна. Супротно томе, основна инфекција горњих дисајних путева бактеријама (стрептококи) је често заразна. Ове бактерије се преносе са особе на особу удисањем ситних капљица (инфекција капљицама) или блиским контактом с погођеним особама (инфекција размазивањем). Да бисте избегли инфекцију, препоручују се интензивне хигијенске мере (нпр. Прање руку) или избегавање блиског контакта са оболелима. Око 1 до 3% људи са бактеријском инфекцијом (стрептококи) горњих дисајних путева развију реуматску грозницу.

Прочитајте више о овој теми на: Како да знам да ли је моја грозница заразна?

Прогноза и компликације

Прогноза се одређује степеном запаљења у унутрашњем слоју срца. Ако се пацијент поново разболи од реуматске грознице, вероватноћа се у даљем току појачава оштећење срчаног залиска.
Због тога је важно спровести рану и конзистентну терапију пеницилином, као и профилактичку примену пеницилина пре прегледа и операција, пре него што дође до дегенеративног (= патолошки промењеног) и неповратног (= неповратног) оштећења вентила.

Информишите се: Вештачки срчани залисци

Реуматска грозница на срцу

Главни симптоми реуматске грознице јављају се, између осталог, и у срцу. Могу бити укључене све структуре људског срца: спољна кожа ("Перикардитис"), Ткиво срчаног мишића ("Миокардитис") И унутрашњу кожу ("Ендокардитис"). Зависно од упаљеног подручја срца, појављују се различити симптоми и посљедично оштећења. Укључивање унутрашњег зида срца је опасно Кварови вентила може водити. Често су изнад свега недовољни срчани залисци у левом срцу као резултат ендокардитиса.

Ако је укључен срчани мишић, то може довести до Смрт мишићних ћелија, Аритмије од срца Формирање нодула и то Отказивање срца доћи. Ако је захваћен перикард, то доводи до бола у грудима. И ова упала може опасне по живот бити када Перикардијални изливи. Звучно трљање перикарда током аускултације је типично.

Ако је дошло до захватања срца, посебно са оштећењем срчаног залиска, профилакса се мора наставити 5-10 година, у тежим случајевима до 40. године. Када се лечи, акутна упала у срцу зарасте у року од 4-8 недеља. Под одређеним околностима може и на хроничним курсевима.

Разлике у реуматској грозници код одраслих и деце

Реуматска грозница се чешће јавља код деце у доби од 3 до 16 година. Нова појава је обично врло ретка у одраслој доби.

Код одраслих се реуматска грозница манифестује првенствено у зглобовима. Поред упале, долази до јаког црвенила захваћеног зглоба и јаког бола. Асимптоматски течај је такође често могућ. Симптоми обично нестају у року од неколико месеци. Циљана терапија може довести до побољшања симптома након неколико дана до недеље.

Док реуматска грозница обично има блажи ток код одраслих, тежи курсеви су могући и код деце. Ово често укључује укључивање срца. Упала унутрашње слузнице срца и срчаних залистака (Ендокардитис) је могућа. Постоји ризик да упала доведе до озбиљних ожиљака ткива и да ће бити поремећена функција срчаних залистака. Без адекватне терапије могућа су трајна оштећења и озбиљна оштећења рада срца.

Реуматска грозница након шкрлатне грознице

Отприлике 1 до 3% пацијената са шарлатском грозницом развије реуматску грозницу у року од неколико недеља од инфекције шарлатском грозницом. Посебно су погођена деца у узрасту од 4 до 10 година.
Шкрлатна грозница је бактеријска инфекција стрептококом (група А) која се манифестује пре свега у устима, грлу и на кожи. Поред јаког грлобоље са отежаним гутањем, постоји и снажно црвенило у устима и грлу („јагодни језик“) и ситно пегави осип по целом телу. Типично је подручје око уста поштеђено од осипа и изгледа бледо. Поред тога, пацијент развије високу температуру и отицање лимфних чворова у врату.

Прочитајте више о овој теми на: