Гинекологија И Обстетрицс-

Респираторни дистрес синдром код новорођенчади

дефиниција

Под респираторним тегобама код новорођенчади (такође Респираторни стресни синдром дојенчадиили краће ИРДС) то је краткоћа даха која се акутно јавља код новорођенчади само неколико сати након рођења.

Превремено бебе су посебно погођене, јер сазревање плућа завршава тек након 35. недеље трудноће. У случају предстојећег превременог рођења, увек се покушава покушати лекарска профилакса ИРДС-а.

Статистички гледано, најмање 60% деце рођене пре 28. недеље трудноће развија синдром респираторног дистреса. Зрела деца, тј. Деца рођена после 37. недеље трудноће, погођена су само око 5%.

Узрок синдрома респираторне тегобе код новорођенчади

Главни узрок респираторног дистрес синдрома је недовољна производња одређеног протеина површински активно. Овај протеин се налази на површини алвеола свих људи и обезбеђује да они остану отворени и да се не уруше.

Механизам за то је смањење површинске напетости, која би иначе била толико велика да је ситни алвеоли не би могли издржати. Сурфактант је према томе одлучујући фактор добре и несметане размене гаса у нашим плућима.

У новорођенчади, а посебно у превремено рођене деце, сурфактант се још не формира у довољним количинама, јер се плућа стварају још у материци, али сазревају тек на крају трудноће. Сурфактант обично производи само ћелија дечијих плућа од 35. недеље трудноће.

У случају синдрома респираторног дистреса, алвеоли делимично пропадају и дете мора да се изложи несразмерно да би добило довољно ваздуха.

Респираторни дистрес синдром код новорођенчади након царског реза

После царског реза, ризик од новорођеног детета да развије синдром респираторног дистреса углавном је већи.

Није важно да ли је у питању прерано или дугорочно дете. Објашњење за то је да стрес при рођењу, посебно контракције притиска, изазивају убрзање производње сурфактаната отпуштањем одређених хормона (глукокортикоида).

Недостатак сурфактанта је главни разлог за развој респираторног дистрес синдрома.

Такође би могли бити заинтересовани за: Болести превремено рођене деце

Дијагноза респираторног тегоба код новорођенчади

Прве јасне индикације респираторног тегоба код новорођеног детета су симптоми типични за диспнеју и релативно слаб звук дисања при слушању плућа.

Да би се осигурала сумња на дијагнозу, користи се анализа садржаја кисеоника или угљен-диоксида у крви (анализа гаса у крви) и приказ плућа на рендгенској слици.

ИРДС се мора разликовати од других болести које такође могу изазвати недостатак даха, као што су неразвијеност плућа, упала плућа или остаци амнионске течности у плућима.

Фазе респираторног тегоба код новорођенчади

Да би се објективизирао озбиљност респираторног дистрес синдрома, подељено је у четири фазе.

Прва фаза описује најслађу клиничку слику, стадиј ИВ најтежи.

За класификацију се не користе клинички симптоми, јер се код новорођенчади разликују појединачно. Стадијуми се дијагностицирају искључиво на основу радиолошких резултата рендгенске слике.

Тачније, процењује се колики је удео алвеола који су се већ урушили и због тога више нису доступни за размену гаса. Пошто виша фаза значи мање плућног ткива које се и даље може користити, такође има статистички лошију прогнозу.

Рендгенски снимак за дијагнозу респираторног тегоба код новорођенчади

Рендгенски снимак је важан за потврђивање дијагнозе и за даље оцењивање болести, па га треба урадити ако се сумња на респираторни дистрес синдром.

Наравно, требало би узети у обзир и излагање зрачењу. Међутим, то је сада прилично мало код Кс-зрака, тако да је корист од потврде дијагнозе и тада могућег циљаног лечења респираторног дистрес синдрома обично већа.

Снимање се заснива на степену "сјенчања", односно на пропорцији плућног ткива које на рендгенској слици изгледа бијело. Што се белија плућа појаве на слици, то је ткиво било непропусније за Кс-зраке, јер већ садржи много урушених алвеола због којих је ткиво гушће. Највиши (ИВ.) Стадијум ове болести се понекад назива и „белим плућима“.

Пратећи симптоми респираторног тегоба код деце

У случају респираторног дистрес синдрома прво се уочавају симптоми карактеристични за диспнеју. Они укључују, на пример, носнице, убрзано дисање и плавкасту усну или слузницу.

Будући да се ИРДС чешће појављује код превремено рођене деце, даљњи знакови незрелости могу се појавити код детета, на пример, слабо развијено поткожно масно ткиво, неадекватно развијен имунолошки систем или длака лануго, такозвана пухаста коса, која служи као температурна изолација пре рођења.

Терапија респираторног тегоба код новорођенчади

У идеалном случају, лечење ИРДС-а започиње у материци: Ако постоји претња од превременог рођења, производња сурфактаната мора увек бити стимулисана лековима.

То се дешава путем давања глукокортикоида, тј. Молекула који су уско повезани са кортизоном. Они обезбеђују да се произведе довољна количина површински активне материје у року од 48 сати.

Ова терапија се често комбинује са контрацептивом, под условом да је порођај већ започео. Ово штеди довољно времена да глукокортикоид делује.

Ако се с друге стране код детета које је већ рођено нађе респираторни дистрес синдром, морају се предузети одређене тренутне мере у одговарајућем порођајном центру: Будући да су плућа детета увек у опасности од колапса, притисак у плућима мора се одржавати уз помоћ службене маске која чврсто седи на лицу. Треба им обезбедити довољно, али не превише кисеоника, јер је то штетно за новорођенчад у високим концентрацијама. Поред тога, може се размотрити да ли је испорука несталог сурфактанта корисна у појединачном случају.

Затим се у течном облику доводи директно у душник, одакле се кроз бронхије може проширити у алвеоле.

Такође би могли бити заинтересовани за: Компликације код порођаја

Колико дуго траје синдром респираторног дистреса код новорођенчади?

Колико дуго се новорођенче мора носити са синдромом респираторног тегоба у великој мери зависи од стадијума болести.

Ако се синдром респираторне тегобе лечи брзо и конкретно у нижем стадијуму, обично траје само неколико дана.

Ограничавајући фактор у најбржем могућем излечењу синдрома јесте тај што се сурфактант формира у плућима детета као резултат терапије лековима или да се сурфактант који се аплицира директно у душник, довољно дистрибуира на површини плућа.

Ако је болест већ у вишој фази, трајање је теже предвидјети. Нарочито у ИВ фази, не могу се искључити доживотне последице за дете.

Прогноза респираторног тегоба код новорођенчади

Да ли и какве последице произилазе из дететовог синдрома респираторне тегобе у великој мери зависи од тога колико брзо се започиње лечење болести и у којој фази је болест.

Ако се не лечи, ова болест може бити фатална, али уз брзо и одговарајуће лечење смртност је изузетно мала.

Компликације и последична оштећења ретко се јављају код добро леченог респираторног дистрес синдрома. Ипак, овде треба поменути могуће последице респираторног тегоба: Пре свега, недостатак кисеоника може да утиче на дететов организам. Мозак има најнижу толеранцију од свих органа и самим тим се прво оштећује. Због релативне крутости плућа, цело плуће се може срушити (Пнеумоторакс). То се затим може третирати уз помоћ дренаже.

Поред тога, вентилација са константним притиском и додатним кисеоником може створити такозвана "вентилацијска плућа". Ово карактерише комбинација минималних повреда повезаних са притиском, локалних упала, могуће плућног едема, локализованог прекомерног притиска и урушених алвеола. Ова секундарна болест обично се може лечити проблемима подешавањем вентилационог притиска и садржаја кисеоника.

Још једну компликацију превременог рођења можете пронаћи на: Ретинопатија превремено рођене деце