Ангиоедем

увод

Ангиоедем (отицање крвних жила) или Куинцкеов едем нагло је отицање коже и поткожног ткива, од којих неки траје неколико дана.
Отоци на усни, језику и очима су релативно безопасни. Отицање ждријела (глас који формира дио гркљана), с друге стране, може бити опасно по живот.

Истовремени симптоми

Класични ангиоедем обично је повезан са генерализованим сврабом и осећајем напетости на кожи. У зависности од тога који су други делови тела погођени, отицање везивног ткива може изазвати неспецифичне симптоме.
На пример, наследни ангиоедем може проузроковати бол или пробавне сметње, јер се у гастроинтестиналном тракту могу формирати едеми. Међутим, ово је више ретки симптом.

Симптоми из алергијске групе били би очигледнији. Посуде у нашем телу се опуштају и шире. Вазодилатација може довести до наглог пада централног венског притиска. Крвни притисак толико опада да вас може изненадити (такозвани хипотонични синкоп). Томе могу претходити симптоми попут слабости, вртоглавице, знојења, тркачког срца и „слабих колена“.
Као и свака алергијска реакција, и ова може бити претјерана и резултирати алергијским шоком.

Нелечени ангиоедем, можда у комбинацији са едемом изазваним другим болестима, на пример затајењем десног срца, може довести до воденастих пликова са напетошћу у кожи или до других промена на кожи.

Локације ангиоедема

Ангиоедем усне

Усне су преферирано место за настајање едема јер имају танки слој коже и осетљиво везивно ткиво са неколико затегнутих колагених влакана.
Обично усне не бубре толико да орални пролаз није ометан. Међутим, масивно отицање може постати нелагодно и изгледати неестетски. Пошто кожа и слузница усана брзо регенеришу ћелијске слојеве, не очекује се трајно оштећење.

Можда ће вас и ова тема можда занимати: Отечене усне.

Ангиоедем лица

Осим естетских аспеката, ангиоедем лица није опаснији од осталих облика едема.
Кожа лица је склоност развоју едема, јер су кожа и поткожно ткиво мало осјетљивији. На пример, тамо је мање чврсто везивно ткиво него на ногама или стопалима. Поред тога, кожа лица изложена је мање механичком стресу у односу на кожу на рукама.
Уз то, кожа на лицу и поткожно ткиво су посебно добро снабдевени крвљу. Број крвних судова важан је за стварање едема и потиче га.

Сазнајте више о овој теми овде: Отицање лица.

Ангиоедем ока или капка

Очни капак такође је место склоности едему због своје анатомије. Подстављена с мало поткожног масног ткива и осјетљивим везивним ткивом, она бубри више од осталих дијелова лица.

Обично набрекне толико да је немогуће видети кроз једно или чак оба ока. Ова чињеница природно носи сопствене опасности и ограничења (нпр. Неспособност вожње) и треба је отклонити што је пре могуће.
Ако једно око набубри толико да се стакласт хумор (лат. сијалица) компримира око или повећава притисак у оку, може довести до акутног напада глаукома или узроковати бол.

Сазнајте више о овој теми овде:

• Едем ока
• Отицање очију.

Ангиоедем врата

Најстрашнија компликација ангиоедема је глотични едем, тј. Отицање гласнице. Налази се у средњем слоју гркљана и представља отвор између уста / грла и плућа.
Глатични едем се манифестује као изненадна краткоћа даха и потешкоће са говором, попут квргавог или храпавог језика.

Ангиоедем језика

Отицање језика може постати проблематично јер отежава говор и дозвољава пљувачки да цури низ грло. Такође може да изазове тешкоће са дисањем. Отицање језика, посебно на задњем делу језика, може да прекине пут ваздуха.
Лекови се више не могу узимати орално, већ се морају давати кроз вену.

Узроци развоја ангиоедема

Прави се разлика између неалергијских и алергијских узрока. Прва се може наследити (такозвани насљедни ангиоедем), изазване лековима или проузроковане такозваним лимфопролиферативним болестима. Познат је и идиопатски облик, тј. разлог за то није познат.

Сви облици едема заснивају се на истом механизму:
Течност излази из васкуларног система у интерстицијски простор услед патолошког процеса. Међупросторни простор описује простор између различитих типова ћелија.
У алергијском ангиоедему је за то одговоран супстанца хистамин, коју мастоцити имунолошког система ослобађају у случају алергијске реакције. Хистамин мења пропусност васкуларног система и омогућава воденим компонентама крви да прођу у простор везивног ткива.
Исти механизам је присутан, на пример, ако је алергијска реакција „боли“ (такозвана уртикарија) развијено.

Код неалергијског ангиоедема, уртикарија се неће развити. Овај облик најчешће узрокују лекови као што су АЦЕ инхибитори (за висок крвни притисак), ређе блокатори АТ-1 (за висок крвни притисак) и аспирин (АСА, на пример, након срчаног удара).

Друга два облика (наследни и стечени) су ређи. Стечени ангиоедем настаје као резултат лимфопролиферативних болести након трансплантације органа. Насљедни (насљедни) облик потиче од недостатка ензима у ензиму инхибитора Ц1 естеразе. Протеин брадикинин је укључен у механизам, који нормално посредује васкуларни отвор у контексту упале и поспешује пролазак воде из крви у околно ткиво.

АЦЕ инхибитори као узрок

Ангиоедем је уобичајена нуспојава АЦЕ инхибитора. Ови лекови се често користе за повишен крвни притисак.
Због својих нуспојава, АЦЕ инхибитори се користе по принципу „старт лов, го слов“. То значи да је у почетку прописана мала доза. Ако се појави ангиоедем, то је ограничено јер је изабрана мала доза.

Ако се појави ангиоедем, потребно је обуставити АЦЕ инхибиторе и заменити их другим леком за крвни притисак. Уколико је потребно, лечење едема може бити потребно. Међутим, генерално, довољно је елиминисати покретачки фактор.

Прочитајте више о овоме: Нежељени ефекти АЦЕ инхибитора.

Шта је наследни ангиоедем?

Насљедни ангиоедем је посебан облик конвенционалног ангиоедема (такође Куинцке едема), јер је аутосомно доминантно наследно обољење. Они који су погођени показују повећану тенденцију развоја едема, чији је узрок недостатак ензима инхибитора Ц1 естереазе.
Овај ензим је одговоран за активирање компоненте имуног система и има ефекат посредовања брадикинином. Брадикинин је пептидни хормон који се везује за рецепторе који се налазе у крвној жили. Због овог активног принципа, пловила се шире и пропусност се повећава. Течност сада цури из посуда и развија се едем.
Ензим може бити у потпуности одсутан или само делимично ограничен у својој функцији. Ако се ензим потпуно изгуби, имунолошки систем се прекомерно активира, што мења пропусност свих крвних судова и чини их пропуснијим.

Они који су погођени већ трпе у детињству и обиман едем, који је углавном локализован на кожи, али може се јавити и у гастроинтестиналном и респираторном тракту. Чак и најмања повреда као што су посекотине или екстракција зуба могу резултирати прекомерном имунолошком реакцијом.

Едем се само полако смањује и захтева терапију лековима. То може бити, на пример, супституција ензима или ФФП (свеже смрзнута плазма са одговарајућим ензимима). Андрогени, који интервенишу у циркулацији полних хормона, делују преко непознатих механизама и могу се користити.

Сазнајте више о овој теми овде: Насљедни ангиоедем.

Дијагноза ангиоедема

Ангиоедем се дијагностикује клинички, тј. на основу притужби и циљаним прегледом и испитивањем од стране лекара.
У случају познатих, сличних случајева у породици, генетички тест за недостатак инхибиције Ц1 естеразе може се сматрати додатном дијагнозом.

Иначе се дијагноза поставља „ек јувантибус“, тј. кроз исцељивање. Овде се избегавају супстанце за које се сумња да су окидач. Ако пацијент више не развије даљње едеме, дијагноза се може потврдити.

терапија

Лечење зависи од узрока:

Ангиоедем који изазива одређени лек може се излечити заустављањем лека.

Код алергијског ангиоедема, антихистаминици и глукокортикоиди су најефикаснији, јер модулирају имуни систем. И васкуларна пропустљивост и упална реакција могу бити смањени.
Антихистаминици и глукокортикоиди убризгавају се интравенски за брзе и далекосежне ефекте. У случају мањих алергијских реакција може се узети и орални антихистамин, под условом да је чин гутања још увек могућ.

Насљедни едеми могу се лечити супституцијом ензима како је већ описано. Алтернативно, може се користити лек назван икатибант, антагонист рецептора брадикинина. Као антагонист, делује против брадикинина и блокира рецепторе тако да се брадикинин више не може везати за њега. То спречава повећану пропустљивост посуда и течни комплет остаје у посуди.
Супституција ензима путем супституције плазмом такође се може размотрити. За то би се користила свеже смрзнута плазма (ФФП).

Андрогени, који интервенишу у метаболизму хормона, показали су се ефикасним као профилакса. Његов механизам у вези са ангиоедемом још увек није разјашњен.

У случају глотичних едема потребно је управљање интензивном негом како би се осигурало снабдевање кисеоником и дисањем. Одговарајућа терапија су интравенски глукокортикоиди високе дозе.

Трајање ангиоедема

У зависности од механизма којим се едем развија и како се проширио, ангиоедем може да остане данима или недељама ако се не лечи.

У случају алергијског едема, едем се може лечити директно уз помоћ акутне терапије антихистаминицима и треба га убрзо решити, тј. регресирати у року од неколико сати. Исто се односи и на употребу глукокортикоида који су изузетно делотворни као деконгестиви.

Ток ангиоедема

Ангиоедем може бити нешкодљив по живот.

Појединачни отоци очних капака и усана релативно су безопасни.
Ако натеченост на језику или на глотизму (тзв. Глоттис) помера дисајне путеве, то може бити опасно по живот. Потребно је брзо обезбедити довод дишних путева лечењем лековима или интубацијом или трахеотомијом. Чим се у исто време започне лечење лековима, ангиоедем би требало да нестане и да се разреши у року од неколико дана до недеља.

Ток болести може се позитивно убрзати, на пример, тачно и правилно узимањем прописаних лекова или, у тежим случајевима, давањем глукокортикоида кроз вену, јер то може брже стићи до места деловања.

Сазнајте више о томе: Куинцкеов едем.

Који лекар лечи ангиоедем?

Ако се ангиоедем појави истовремено са недостатком даха, треба што хитније позвати лекара.
Иначе, антихистаминици, на пример, који се примењују у случају алергијског ангиоедема, део су стандардног репертоара медицинске установе. Примена локалних анестетика такође може изазвати алергијску реакцију код стоматолога. У овом случају ће стоматолог морати да лечи ангиоедем.
Породични лекар или дежурна медицинска служба такође су погодне тачке за контакт.

Ако се ангиоедем јавља чешће, за кога се сумња да је алергијски узрок, погодан је алерголог, који је обично специјалиста пулмолог (пулмолог). Ако у породици постоји тенденција појаве едема и то се дешава од детињства, требало би да се консултује са људским генетичаром како би се искључио описани дефицит ензима.