Ендокардитис

Синоиме у ширем смислу

Упала срчаних залистака, упала срчаног зида

увод

Упала срчаних залистака (ендокардитис) потенцијално је опасна по живот болест, обично изазвана микробним патогенима као што су вируси, бактерије или гљивице.Често је резултат структурних оштећења срчаних залистака повезаних с функционалним оштећењем.

Симптоми ендокардитиса

Симптоми ендокардитиса су у почетку често налик грипу и не разликују се од осталих општих болести, што отежава јасну дијагнозу.
Станите у први план

• Грозница, у почетку око 38 ° Ц
• лак физички умор
• Губитак апетита
• Главобоља.

Могу се јавити и мршављење, зимица, зној, мишићи и зглобови.
Након дужег тока болести може се приметити бледо боја коже која је последица анемије и општег осећаја слабости.

Уз постојећа, хемодинамички релевантна (тј. Која утичу на проток крви) оштећења вентила, краткоћа даха је главни симптом ендокардитиса: Ако се срчани вентил више не затвори правилно (= Недостатак вентила), током фазе пуњења срчаних комора (фаза срчаног деловања назива се дијастола) крв се враћа у атријум и она се истроши он шири). Крв која се враћа такође је одговорна за чињеницу да из срца у тело треба убацивати веће количине крви од нормалне. Као резултат, срце се повећава (хипертрофија); упоредив са снажно тренираним мишићима. Овај природни процес прилагођавања срчаног мишића на прековремени рад постаје штетан ако постане толико велик да снабдевање крвних судова више не може гарантовати адекватну опскрбу кисеоником.
Код мушкараца је то случај када је прекорачена такозвана критична тежина срца од 500 г, код жена је 400 г.

У контексту ендокардитиса, резултат не може бити само пропуштање залистака, већ и сужавање (тзв. Стенозе) изливног пута.
Као и код инсуфицијенције вентила, када је срчани вентил сужен (стеноза), док се срчани мишић стеже у такозваној фази избацивања (систола), недовољно крви богате кисеоником улази у унутрашње органе, а особа такође пати од краткоће даха (медицински: Диспнеја).

Један од начина дијагнозе ендокардитиса је оно што је познато као гутање у јету. Ово укључује тестирање рада срца гутањем главе ултразвука.

Прочитајте пуно више информација у нашој теми: Симптоми ендокардитиса

терапија

Лечење се обавља антибиотицима, јер га често покрећу бактеријски патогени. Важно је започети терапију рано како би се избегле компликације инфекције. Различити антибиотици се користе у зависности од тога да ли је оштећени срчани вентил оригинални срчани вентил пацијента или протеза вентила.

У случају ендокардитиса нативних залистака - тј. Срчаних залистака пацијента - користе се антибиотици ампицилин-сулбактам, амоксицилин-клавуланска киселина, ципрофлоксацин и гентамицин. Исти активни састојци користе се за лечење протеза вентила после прве године након операције. Трајање терапије у овом случају је обично четири до шест недеља.

Ако је рад вентила пре мање од годину дана и на одговарајући срчани вентил је погођен ендокардитис, преферирају се антибиотици ванкомицин, рифампицин и гентамицин. Ванкомицин и рифампицин се обично дају шест или више недеља, а гентамицин око две недеље. Лечење ендокардитиса мора бити интравенски, што значи да се антибиотици дају инфузијом директно у вену. Само на тај начин довољна количина активног састојка доспије до срчаних залистака, тако да бактерија може бити убијена. То је због чињенице да сами срчани залисци нису снабдевени крвљу и лекови зато дођу до свог циљаног места путем крвотока кроз срчане шупљине.

Сходно томе, пацијенти са ендокардитисом лече се у болници. Успех терапије мора се редовно контролисати. Ако је срчани вентил озбиљно погођен, можда ће бити потребно узети у обзир хируршко поправљање да би се избегле компликације. У супротном, на пример, делови израслина на срчаном вентилу могу се олабавити и проузроковати мождане ударе. Чак и ако постоји ризик од затајења срца или других компликација, хируршка терапија је често неопходна.

Прочитајте више о овој теми на: Терапија ендокардитиса

Смерница за ендокардитис

Смернице за ендокардитис редовно се ревидирају и прилагођавају најновијим медицинским сазнањима. Ова смјерница садржи препоруке за дјеловање љекара који лијече пацијенте са одговарајућом болешћу и у складу с тим приказује најчешће испробане дијагностичке и терапијске мјере. Лекари нису везани смерницама, већ их могу користити само као водич. Смерница такође даје препоруке за профилаксу ендокардитиса и важне хигијенске мере које се морају поштовати у контакту са пацијентима који пате од ендокардитиса.

Употреба ових смерница има за циљ побољшање стандардизоване неге пацијената са различитим болестима пружајући свим лекарима свеобухватне препоруке за дијагностику и терапију које одговарају најновијим доктринарним мишљењима.

прогноза

Око тридесет процената свих погођених слабо реагује на лекове (антибиотике), тако да то постаје далекосежно Оштећења срчаних залистака долази.
Тада је операција са заменом вештачких вентила често неизбежна као мера за спашавање живота.

Компликације

Страшне компликације упале срчаних залистака (Ендокардитис) представљају насеља бактеријских наслага на срчаним залистацима. То се назива вегетацијом и могу се сматрати малим накупинама бактерија које расту на срчаном залиску.
Они могу да се однесу пумпи срца крвљу, а потом доток крви у друге унутрашње органе затварајући доводну посуду кроз "Кластери бактерија"Прекидати.
Последица ових такозваних септичких емболија су функционални недостаци одговарајућег органа са одговарајућим карактеристичним тегобама.
Да ли је ово мозак погођен, прети срчаним ударом опасним по живот (Мождани удар = апоплексија).
Када плућа снабдевање пловила (ретко је сама плућна артерија блокирана угрушком, јер је највећи у пречнику) долази до себе првенствено путем тешке краткоће даха, убрзано дисање (Тахипнеја), бол у грудима (Бол у грудима), као иу екстремним случајевима кроз несвест Плућна емболија (види доле).
Да ли ће бубрег Ако посуда која га опскрбљује више није адекватно опскрбљена крвљу, филтрација крви кроз мале крвне капиларне петље бубрега (тзв. Гломерули), који служе као филтри, више није могућа у довољној мјери и производња мокраће престаје:
Нивои од Инсуфицијенција бубрега:

• Олигуриа: са мање од 500 мл, ствара се премало урина за 24 сата
• Ануриа: не настаје урин или мање од 100 мл урина за 24 сата

Као и код свих органа, опсег функционалних кварова и притужби зависи од величине затворене посуде.
Мали инфаркт бубрега често прође неопажено, док већи са наглим боловима у боку, Повраћати, мучнина и грозница у пратњи. Због оштећења бубрега, крв и протеини могу се открити у урину.

Мали угрушци такође воде до пунцтиформног крварења кожа (тзв. Петецхиае) и често су важни водичи за препознавање Миокардитис (Ендокардитис).
Обично се појављују на врховима прстију и стопала. Према њиховом првом опису, интерниста Сир Виллиам Ослер (1885.) сматра се да су 2 до 5 мм велике, неболне промене на кожи Ослерове нодуле одређен. Ову болест не треба бркати са Ослерова болест.
Сама упала срчаног мишића (ендокардитис) одавно је позната и пронађена је у мумијама старих 600 до 700 година у Јужној Америци.

Трајање ендокардитиса

Ендокардитис би требало рано лечено како би се избегле компликације и последична оштећења. Ако се антибиотска терапија започне на време, болест ће звучати као током трајања терапије око четири до шест недеља поново. То је важно редовна контрола успеха терапије, јер је то једини начин да се осигура да се нису појавиле компликације.

Пошто се срчане залице не снабдевају крвљу, то је само за тело изузетно је тешко борити се против инфекције без терапије. Зато је правовремена медицинска нега погођених пацијената толико битна и омогућава да се болест ограничи на период од неколико недеља.

Облици ендокардитиса

Акутни ендокардитис

Акутни ендокардитис је, као што му име каже, веома акутни облик болести, за разлику од лента ендокардитиса, који споро напредује и може бити повезан са мало или нимало симптома.
Међутим, код акутног ендокардитиса симптоми, промене и компликације опасне по живот често се јављају у року од неколико сати. У почетку се такође јавља грозница, слабост и повећан број откуцаја срца. Међутим, брзо могу уследити шумови срца, тркачко срце, оштећење срчаних залистака, па чак и затајење срца. У овом посебном случају, антибиотска терапија мора се започети што је пре могуће, јер су такозвани „стафилококи“ углавном одговорни за овај облик ендокардитиса.
Хируршка интервенција ће такође бити потребна у случају тешких компликација. Овде се уништавају вентили и реконструишу се све потенцијално заразне компоненте, ако је могуће.

Ендокардитис лента

Ендокардитис лента је подврста општег ендокардитиса и за разлику од акутног ендокардитиса као додатног облика. Иако се последњи манифестује наглим, акутним и често тешким током, ендокардитис лента је постепени облик. Најчешће је узрокује патоген Стрептоцоццус вириданс. У року од недеља до месеци, патоген формира своја насеља и раст на срчаном зглобу и постепено доводи до типичних симптома. Међутим, због релативно спорог процеса, они често могу у почетку бити погрешно схваћени и постају приметни тек сублиминално. Током болести често су присутни грозница и умор, губитак апетита и анемија. Како болест напредује, опште стање пацијента се и даље погоршава, тако да симптоми у неком тренутку постану израженији.

Ендокардитис Либманн-Сацкс-а

Либманн-Сацкс ендокардитис је варијанта болести која нема инфективни узрок и зато се може описати као стерилна. Ни бактерије ни други патогени не узрокују промене у унутрашњим зидовима срца, већ се за ендокардитис вероватно налазе аутоимуне болести. Аутоимуни обољење еритематозни лупус често је основни узрок. Аутоимунолошки процеси у телу изазивају наслаге различитих ћелија у крви на срчаним залистацима.
Као резултат тога, на срчаним вентилима формирају се коре које су често безопасне, али у ретким случајевима могу довести до нелагоде и штетних промена на залистима. Понекад се жице срца могу растргати и може се развити инсуфицијенција вентила.
Либманн-Сацкс ендокардитис често остаје без симптома и неоткривен.

Реуматски ендокардитис

Реуматски ендокардитис је компликација реуматске грознице, аутоимуне болести повезане са бактеријском инфекцијом.
У већини случајева је било стрептококне инфекције у грлу око две недеље пре појаве симптома. Сама инфекција може бити безопасна, али као резултат тога тело може развити антитела против сопствених структура тела, што може довести до врућице, слабости, умора и реуматских промена у зглобовима.
Једна од страшних компликација реуматске грознице је захватање срца у облику реуматског ендокардитиса, где се ћелије крви причвршћују на срчане залисте и могу проузроковати ожиљке и калцификације.
Као резултат тога, могу се јавити промене на срчаним залистацима, које могу имати озбиљне последице. У лечењу јаких срчаних захвата, имуни систем се мора сузбити лековима за контролу телесних сопствених антитела.

Да ли је ендокардитис заразан?

Ендокардитис обично није заразан. Покрећу га само мале количине бактерија које се налазе на многим местима у устима или у телу и могу доћи у крвоток тек кроз мање повреде.
Инфективни фокус је тада само на срце, где се могу формирати мали апсцеси, инкапсулације бактерија.

Поријекло и узрок болести

Предуслов за упалу која доводи до структуралног оштећења срчаних залистака је појачано уливање патогена у крв (ово је такође познато и као бактеремија).
Честа полазишта („жаришта“ ендокардитиса) су:

• гнојна упала коже (тзв. боил = велики приштићи)
• Инфекције уха, носа и грла (као што су:
  • гнојни тонзилитис, медицински: тонзилитис
  • Упала параназалних синуса = упала параназалних синуса, медицинска: синуситис
• Упала плућа (упала плућа)
• Зубне инфекције
• Бацтеремиа

У здравих људи, повећано оптерећење бактерија доводи до активирања имунолошког система: бела крвна зрнца производе телесне сопствене протеине (такозвана антитела) како би патогене означили страним освајачима, како би се потом уклонили из фагоцита (који представљају засебну подгрупу белих крвних зрнаца и такође звани макрофаги) се елиминишу.

У случају претходних оштећења (види горе), у зависности од агресивности патогена и имунолошког система дотичне особе, уништавање вентила је брзо (акутно је напредовање болести у року од 40 дана).
Такозвани субакутни ендокардитис одвија се језиво; притужбе (видети доле) су овде много мање изражене него у акутном облику. Разлог је тај што су пресудни бројчано различити, мање агресивни патогени.

Други облик упале унутрашњег зида срца, који је данас постао реткост због превенције антибиотицима, јесте реакција преосјетљивости нашег имунолошког система.
За разлику од облика који су примарно изазвани патогени (и зато се такође назива и "инфективни ендокардитис"), упала се одвија унутар вентила.
Одговорна је претходна упала изазвана такозваним бета-хемолитичким стрептококом. Када покушавају да је контролишу, антитела тела реагују не само са зидним компонентама патогена, већ и са телесним сопственим компонентама протеинских молекула срца или зглобова који изгледају слично.
Док термин „реуматска грозница“ описује реакцију целог тела, подкомпонента која посебно утиче на срце назива се „ендоцардитис реуматица“.

Ретки специјални облици упале срца јављају се код:

• Болести од рака ("ендоцардитис марантица")
• Аутоимуне болести еритематозни лупус ("ендокардитис тромботица Либман-Сацкс")

Сумња се да је алергијски окидач "ендоцардитис париеталис фибропластица Лоффлер" што доводи до затајења срца / затајења срца због прекомерног стварања везивног ткива.

Патоген

Обично јесу различите бактерије узрочници инфективног ендокардитиса. Најчешће је тако Стафилококи, нарочито бактерија Стапхилоцоццус ауреус. Ово је за отприлике 45-65% одговоран за ендокардитис. Други најчешћи патоген ендокардитиса је један од Стрептококи и назива се Стрептоцоццус вириданс. Узрок је око 30% ендокардитиса.

Остали патогени који долазе у питање, али се јављају знатно ређе од оних који су већ споменути, су на пример, Стапхилоцоццус епидермидис, Ентерококи, такође више стрептокока Гљиве (Аспергиллус фумигатус). Потоњи углавном играју улогу имунокомпромитирани пацијенти играју улогу, на пример, код пацијената са ХИВ-ом, након трансплантације органа или хемотерапије.

Како функционише дијагноза ендокардитиса?

Дијагноза се разликује у зависности од тога да ли постоји сумња на заразни бактеријски ендокардитис или ендокардитис који није патоген. Инфективни ендокардитис дијагностикује се помоћу неколико критеријума.
Два најважнија критеријума су такозване „позитивне крвне културе“ и абнормалности у ултразвуку или ЦТ прегледу. Да би се добио први, крв се узима у пацијента у неколико тачака. То се убризгава у посебне боце у којима се могу гајити бактерије. Такозване "крвне културе" користе се за откривање бактерија које циркулишу у крви и дају важну индикацију за могући ендокардитис.
Ако се ултразвучним прегледом утврде и неправилности у унутрашњим зидовима срца или залистака, сумња на ендокардитис се потврђује. Ако ови главни критеријуми нису адекватно испуњени, могу се користити додатна испитивања како би се ионако могла поставити дијагноза ендокардитиса.
Остали важни критеријуми који могу да поткрепе сумњу на дијагнозу су злоупотреба лекова, друге срчане болести, висока температура или одређена васкуларна обољења.

Илустрацијско срце са срчаним вентилима

1. Главна артерија (аорта)
2. леве преткоморе
3. лијеви атријски вентил = митрални вентил (затворен)
4. леви срчани вентил = аортни вентил (отворен)
5. лева комора
6. десна комора
7. инфериор вена цава (инфериор вена цава)
8. десни срчани вентил = плућни вентил (отворен)
9. десна преткомора
10. супериор вена цава (вена цава супериор)

Профилакса ендокардитиса

Препоруке за профилаксу ендокардитиса последњих година су све више ограничене како би се избегла непотребна примена антибиотика и тако спречила све већа отпорност бактерија. Профилакса ендокардитиса данас се препоручује пацијентима са заменом срчаних залистака, пацијентима са ендокардитисом, пацијентима са одређеним урођеним срчаним манама или оперираним срчаним манама коришћењем протетског материјала.

Пошто не постоји опште сагласност у којој мери би требало да се спроведе и профилакса ендокардитиса, у крајњој линији је ствар појединачног одлучивања. Профилакса укључује давање антибиотика и треба је извести нарочито након операција у устима и грлу, на пример у случају зубних третмана као што су уклањање каменаца и третмана коријенског канала, при уклањању крајника (Тонсиллектомија) и друге интервенције у овој области. У високоризичним групама профилакса ендокардитиса се такође препоручује за многе друге хируршке интервенције, на пример интервенције у гастроинтестиналном или респираторном тракту, као и у урогениталном тракту.

Антибиотик се даје око 30-60 минута пре поступка. Амоксицилин или ампицилин преферирају се за стоматолошке интервенције, ампицилин или пиперацилин за интервенције у урогениталном или гастроинтестиналном тракту. Одабрани антибиотици базирају се на очекиваној бактеријској флори оперисаног подручја. У случају специјалних микроба, антибиотска профилакса мора се у складу са тим прилагодити.

Сазнајте више о овој теми овде: Профилакса ендокардитиса

Учесталост (епидемиологија)

У Савезној Републици Немачкој има око 2 до 6 нових случајева ендокардитиса годишње међу 100 000 становника.

У просеку су мушкарци погођени двоструко чешће од жена. Врхунац старости ендокардитиса је 50 година.
Од увођења антибиотске терапије, учесталост болести се није смањила у целини (што би се морало претпоставити због побољшане терапије), међутим, упала срчаног залистака јавља се око 15 година касније него пре, а други клице су одговорни као покретачки фактори.
Различити фактори доводе до значајног повећања ризика од болести:

• Конгениталне оштећења срчаног залиска (погођени су углавном зубови веће леве коморе, тј. Аортни вентил и митрални вентил који раздвајају претклон и вентрикуле)
• урођене малформације срца
• Операција срца

Бактерије које циркулишу у крви олакшавају им пријањање на осетљиви унутрашњи зид срца, који се медицински назива ендокард. Ова кожа, која се састоји од везивног ткива, ћелија глатких мишића и еластичних влакана, такође покрива срчане залисте.

Ово објашњава зашто људи са здравим срцем имају мању вероватноћу да развију упалу срчаних залистака (ендокардитис). Прве године након замене срчаног залистака (вештачки срчани вентил) око 2 до 3% оних који су оперирани развију упалу срчаних залистака. У наредним годинама ризик се поново смањује.
Даље, сви процеси повезани са слабљењем имунолошког система тела представљају повећани ризик. с једне стране болести система који стварају крв (бела крвна зрнца, такозвани леукоцити врше важан задатак одбране свог тела од специфичних уљеза), дијабетес мелитус (= дијабетес; види болести гуштераче) или хемотерапија.
Овисност о лековима потиче појаву упале срчаног залистака (ендокардитис), јер интравенске ињекције често доводе до ширења микроба, које потом до десног срца дођу директно из супериорне шупљине вене и углавном оштете вентил који раздваја десни претклон и вентрикуле (овај вентил настаје због три летака вентила која се зову "трокузидни вентил", од латинског три = три).
У ретким случајевима може утјецати и плућни вентил који води до плућне циркулације.