Ортопедија-Онлине

Некроза бедрене главе

Синоними у ширем смислу

идеопатска асептична некроза главе фемура, ХКН

дефиниција

Под некрозом главе фемура се подразумевају све стечене болести у подручју главе фемура, које доводе до смрти подручја главе фемура и / или целокупне главе фемура, што је последица недовољног снабдевања крви главе фемура (= исхемија).

Некроза главе фемура обично се развија у одраслој доби као компликација након лечења урођене или трауматичне дислокације кука, прелома врата фемура или карлице.
Доводи до ограничења покрета и јаких, повремених болова. Завршни стадиј некрозе главе фемура може бити такозвана коксартроза (артроза кука).

Бол у куковима

Тражите ли узрок болова у куковима или не знате тачно шта вам узрокује бол у куку?
Тада се препустите вођењу наше дијагностике Бол у куковима упутства и доћи до највероватније дијагнозе.

Старост

обично у доби од 35 до 45 година

Састанак са хип стручњаком?

Радо бих вас саветовао!

Ко сам ја?
Моје име је др. Ницолас Гумперт. Ја сам специјалиста ортопедије и оснивач Др-Гумперт.де.
Разни телевизијски програми и штампани медији редовно извештавају о мом раду. На ХР телевизији можете ме видјети сваких 6 тједана уживо на "Халло Хессен".
Али сада је довољно назначено ;-)

Зглоб кука један је од зглобова који је изложен највећем стресу.
Третман кука (нпр. Артроза кука, препона кука итд.) Захтева много искуства.
Све болести кука лечим са фокусом на конзервативне методе.
Циљ сваког лечења је лечење без хирургије.
Која терапија дугорочно постиже најбоље резултате, може се утврдити тек након што се погледају све информације (Преглед, рендгенски снимак, ултразвук, МРИ, итд.) бити оцењен.

Можете ме наћи у:

Лумедис - ваш ортопедски хирург
Каисерстрассе 14
60311 Франкфурт на Мајни

Директно на аранжман путем интернета
Нажалост, тренутно је могуће заказати само састанак са приватним здравственим осигуратељима. Надам се вашем разумевању!
Даљње информације о себи могу се наћи у Др. Ницолас Гумперт

Дистрибуција пола

мушки> женски, до 50% такође са обе стране

фреквенција

Појава приближно 1: 1000 - 1: 5000

Симптоми некрозе главе фемура

Симптоми а Некроза бедрене главе слични су код већине пацијената, због чега се о симптомима често може извући закључак о болести.
Међутим, симптоми некрозе главе фемура често су врло неспецифични и лако се могу занемарити. С једне стране, некроза кука је чешћа код деце. То тада постаје оптерећење Бол у зглобу кука као и у зглобу колена.
Будући да се бол јавља углавном када се дете треба и мора кретати, симптоми се често погрешно тумаче и не доживљавају их као симптоме некрозе главе у бедру, већ као лењост. Зато је важно обратити пажњу на то да ли се претходно активно дете одједном више не осјећа трчањем или бављењем спортом.

Код одраслих су симптоми следећи Некроза бедрене главе слично. Постоји и стрес повезан са болом или у зглобу кука или колена. Обично се бол јави само на једној страни, односно на оној страни на којој долази до некрозе главе фемура.
Даље, некроза главе фемура доводи до симптома Разлика у дужини ногу, при чему пацијент често примећује да стоји благо криво или да једна нога мора бити угаонија од друге када седи.

Међутим, генерално, симптоми некрозе главе фемура су врло неспецифични и стога се лако могу превидјети. Због тога је лако на било којим знаковима Повуците у подручју траке или пазити на изненадне болове.
Уз то, пацијент треба обратити пажњу на то да ли се без проблема може носити са нормалним покретима кука у свакодневном животу или осјећа бол с различитим покретима, јер то могу бити и симптоми некрозе главе фемура.

Бол у некрози главе фемура

Некроза главе фемура често изазива изненадне, јаке болове у пределу препона.

Бол у пуцању обично се јавља ноћу и у мировању.
Покретљивост кука је озбиљно ограничена. Они који су погођени имају великих потешкоћа у окретању или извлачењу ноге захваћеног кучног зглоба према унутра.

Није неуобичајено да оболели пријављују бол у коленском зглобу.
То може бити један од разлога зашто се некроза кука понекад погрешно тумачи и дијагностикује касно. Због бола, погођени прихватају типично олакшавајуће држање, такозвано "болно шепање".

Трајање некрозе главе фемура

Ток некрозе главе фемура може изгледати врло различито од особе до особе. Изненадно само зацељивање је могуће током фаза 0 и 1, тако да је трајање болести кратко.

У већини случајева некроза главе фемура напредује и значајно деформише главицу фемура.
Без терапије, потребно је око две године да се глава фемура уруши и потпуно уништи зглоб кука.

Колико дуго некроза главе фемура није у стању да ради?

Некроза главе фемура може проузроковати јаку нелагодност која се повећава са фазама.
Може се догодити да неко због притужби привремено није у могућности да ради у одређеној фази. У овом случају је ионако обично указана хируршка рехабилитација кука.

После операције некрозе главе фемура, обично не можете да радите између шест и дванаест недеља, зависно од оптерећења рада.

Корен

Као што је већ описано у дефиницији, некроза главе фемура је узрокована недовољним снабдевањем крвљу главе фемура, медицински названом: исхемија. Треба рећи да се проток крви у глави фемура у правилу посматра као критичан са анатомског становишта. Глава фемура се снабдева крвљу из врата фемура преко појединачно створене артерије. Због појединачно примењене артеријске опскрбе, такозвани „недостатак“ артеријског снабдевања на глави фемура види се као узрок и пресудан за ток болести.

У области некрозе главе фемура, прави се разлика између:

примарна (идиопатска) некроза главе фемура и
секундарна некроза главе фемура

Прочитајте више о томе: Узроци некрозе главе фемура

Иако у примарној некрози главе бедрене кости нема пратећих или основних болести и осим учестале појаве болести на обе стране, може се показати само повећана мука мушког пола у доби од 35 до 45 година, секундарна некроза главе фемура директно је повезана са другим болестима познат. За оба под-облика, међутим, узрок и каузалност углавном нису познати.

Примарна (идиопатска) некроза главе фемура
У идеалном случају, овај облик некрозе главе фемура погађа мушкарце у доби од 35 до 45 година. Често болест није ограничена на само једну главу фемура. То и чињеница да се болест обично јавља у периоду максималне (професионалне) продуктивности објашњава често снажни психолошки и социјални стрес за пацијенте.

Секундарна некроза главе фемура
Једна претпоставља директну везу са другим болестима. Основни узроци су сложени и могу се заснивати на следећим болестима.
познати узроци:

Озљеде разних зглобова кука (нпр. Фрактура врата бедрене кости)
Болест српастих ћелија (генетски, наследни крвни поремећај)
Цаиссонова болест (= декомпресијска болест која се јавља када постоји брзи пад притиска или током боравка на великој надморској висини, такође познат као: Ронилачка болест или болест компримованог ваздуха. Постоји стварање азотних мехурића у васкуларном систему и као последица тога поремећај циркулације)
Гауцхерова болест (наследна болест метаболизма шећера која, између осталог, може довести до проширења органа)
Лупус еритематозус (аутоимуне болести са срце, јетра, бубрег и зглобови)
Више информација о овој теми можете пронаћи на: Лупус еритематозус
Васкуларне болести (нпр. тромбоза)
Болести везивног ткива
Кортизонска терапија (као локална ињекција зглобова и као системска терапија)
Зрачење у подручју карлице
Цитостатска терапија (за туморске болести)
реуматске болести
Неповољне животне навике, попут злоупотребе алкохола

Некроза бедрене главе након прелома врата бедрене кости

Пријелом врата бедрене кости често је узрок некрозе главе фемура у старости.
Врат бедрене кости обично се сломи као последица несреће, често као део пада.

Поред прелома костију могу се оштетити и судови главе фемура који се налазе у врату фемура у близини главе фемура.
Ово може довести до смрти ткива у пределу главе фемура.
Један говори о посттрауматској некрози главе фемура.

Слика са леве стране приказује ослабљен проток крви у глави фемура код животиње. Иако се чини да је врат бутне кости добро снабдевен крвљу, више нема доказа о доводњи крви у пределу горње бутне кости. Са медицинског становишта, ово „мртво“ подручје назива се некротично или авитално.

Фактори ризика

Хиперурицемија (високи ниво мокраћне киселине у крви)
Имајте на уму и нашу тему: гихта
Злоупотреба алкохола и никотина
Хиперлипидемија (превише липида у крви)

клиника

Клиничка Симптоми некрозе главе фемура представљају ограничење кретања са боловима који се јављају у интервалима. Симптоми се често мењају због стреса и иритације зглоба. Бол се може нагомилати у пределу препона и задњице и зрачити у бедро или колена, изазивајући стартне, тркачке и стресне болове. У напреднијим фазама може се јавити и одмарање и бол у доњем делу леђа.

Стадији некрозе главе фемура

Постоје четири фазе некрозе главе фемура.

Они разликују колико је некроза главе фемура напредовала и колико је болест сломила кости. Ова подела некрозе главе фемура у фазе помаже лекарима да разликују и генерализирају различите процесе и степене озбиљности.

у прва фаза некрозе главе фемура дешава се да мале области главе фемура више нису правилно снабдевене крвљу и стога се више нису правилно снабдене хранљивим материјама. Овај први стадиј некрозе главе фемура се такође назива Рана фаза а често је повезана са не приметним симптомима.
у други стадиј некрозе главе фемура тада се дешава да се кост преуреди и реструктуира због недовољног снабдевања крвљу. Ово се често добро види уз помоћ рендгенских снимака.
у Фаза 3 некрозе главе фемура дешава се да се површина зглоба све више и више сруши јер је кост постала нестабилна због процеса ремоделирања и више не може правилно да држи оптерећење тела. Најкасније ће пацијент искусити симптоме понекад снажне боли и ограничења слободе кретања зглоба кука.
Од последњег / 4. стадиј некрозе главе фемура човек говори када је глава бутне кости потпуно деформисана као таква више се не може правилно препознати. Ова подела некрозе главе фемура у фазе је важна за дијагностику која се користи и за терапијске могућности.

Којим спортовима можете да се бавите са некрозом главе фемура?

У случају некрозе главе фемура, требало би да одаберете спортове који су безболни и не оптерећују захваћени кук.
Пливање и аква јоггинг идеални су спортови.
Нордијски ход и бициклизам су такође могући. Треба се суздржати од спортова који укључују брзо покретање и заустављање - попут спортова са лоптом.

дијагноза

Анамнеза (историја болести)
Анамнеза се врши увидом у породични простор, као и узимањем личне анамнезе, у којој се дискутују нарочито о претходним болестима или операцијама кука, али и о незгодама, болима у другим зглобовима или метаболичким болестима.

Бол:
- Локализација бола и анализа истог с обзиром на зрачење, трајање, напредовање и интензитет
Ограничење функције:
- Отпорност, шепање, покретљивост, дужина пешачења без болова, евентуално потребна помагала за ходање, ...
Посебна заједничка историја:
- Несреће, реуматске болести (реума, хронични полиартритис, псоријатични артритис, могуће операције кука, болови у другим зглобовима, метаболичке болести, ...
Рентген зглоба кука у две равни
ЦТ (рачунарска томографија)
МРТ (магнетна резонанца томографија, нуклеарна спинова томографија)

Шта видите на МРИ кука?

МРИ преглед је од великог значаја за дијагнозу некрозе главе фемура, јер може да покаже болест у раној фази.
МРИ слике показују различите абнормалности у зависности од стадија некрозе костију.

У реверзибилном раном стадију, такозваном АРЦО 1, у МРИ-у се види подручје некрозе у пределу главе фемура, док у иреверзибилном раном стадијуму АРЦО 2 се види карактеристичан „дво-линијски знак“.
Овај знак је узрокован супротстављењем склерозираног ткива, здравих костију и гранулацијског ткива.
У фази АРЦО 3, прелазном стадијуму, постоје докази о лому на МРИ.
У касној фази, АРЦО 4, на МРИ се могу видети знакови остеоартритиса, као што је сужење зглоба и промена облика ацетабулума.

МРИ слике кука приказују подручја некрозе означених црвеном стрелицом. Глава фемура изгледа већ цистично издубљена. То ствара утисак подкоморе. Овде постоји ризик да ће се глава бедрене кости срушити.
Прочитајте више о дијагностици на: МРИ кука

Ризици

Могуће последице и компликације:

Општи ризици и компликације некрозе главе фемура:

Као и код свих хируршких интервенција, и компликације у облику стварања хематома, поремећаја зарастања рана, инфекције рана, тромбозе дубоких вена, емболије, васкуларних повреда и повреда живаца могу се јавити и са некрозом главе фемура. Општи ризици су чешћи од специфичних компликација.

Посебне компликације:

Заједничка промена може посебно да проузрокује то Разлике у дужини ногу доћи. Због дислокације, мишићи, нарочито мишићи Глутес, тврде другачије. Онда један говори о једном Глутеална инсуфицијенција (= Слабост глутеалних мишића са типичном натеченом потезом). Промјена може резултирати проширењем силуете кука. Остеотомија не лечи увек без компликација, па може доћи до одлагања. Такође тзв Псеудартхросес (= Формирање погрешних зглобова), неуспех у имплантату, губици корекције, постојаност бола су међу посебним компликацијама.

Ендопростетска замена кука:

У напреднијим фазама уништени делови зглоба се хируршки уклањају, а у напреднијим фазама уништавања зглоба кука уништени делови зглоба се уклањају и замењују вештачким, чиме се смањује функција зглоба Кук побољшава се и ублажава бол. Вештачки зглобови кука ризикују да се временом олабаве, тако да се човек мора ослонити на ендопротезу Замена кука треба узети у обзир само када је уништавање зглоба кука даље напредовало и пацијент пати од врло јаких болова.

Детаљније информације можете пронаћи под насловом: вештачки зглоб кука

Следеће лечење након хируршких мера:

Након предузимања оперативне акције ће бити Рендгенске контроле На пример, потребно је Остеотомија (= Промена) да бисте могли да процените или процените инсталацију ендопротетске замене кука. Поред тога, потребно је посебно складиштење и циљано складиштење Профилакса тромбозето се мора у начелу узети у обзир за сваку операцију.

Да би ојачали мишиће или - у случају остеотомије - посебно изделовали мишићне делове, постоперативна физиотерапија се може користити као накнадни третман некрозе главе фемура. По правилу се мобилизација одвија у раној фази, при чему настајање стреса зависи од појединачних околности.

Да би се дислокација кучног зглоба спречила што је више могуће, посебно након ендопротетске операције, пацијента треба обавестити о могућности повишеног седења (= Профилакса дислокације). С тим у вези, такође би требало разговарати о дозвољеним и неповољним кретањима и оптерећењима.

Пооперативне клиничке и радиолошке претраге и профилакса у вези са калцификацијом у мишићном подручју треба редовно спроводити кука опериран, на пример са лековима НСАИД (= Индометхацин) или зрачењем.

Терапија некрозе главе фемура

Лечење некрозе главе фемура зависи од тога колико је болест напредовала.
Разлог зашто није довољан доток крви у главу фемура је такође пресудан. На пример, долази због високог никотин- и Конзумирање алкохола до некрозе главе фемура, лечење некрозе бедрене главе може да се састоји без оба стимуланса како би се обезбедио адекватан проток крви у кости.

Ако је пацијент још увек у првој фази, лечење некрозе главе фемура је једно овде Бушење најпогоднији. У малој операцији, бушење малог канала осигурава да се формирају нови крвни судови изнад главе фемура, који затим обезбеђују да се кост поново опскрбљује довољно крви и да се стога не разбије.
У напреднијој фази мора се тражити напредна терапија за некрозу главе фемура. У овом случају, кост ће можда морати да се пресече у већој операцији (Остеотомија) тако да се затим може на одговарајући начин поново саставити и подржати тежину кука.

Бушење се такође може користити као терапија за некрозу бедрене главе у поодмаклој фази. Друга могућност терапије некрозе главе фемура је Обрнуте скулптуре и Отпорни испуни за кости. Међутим, с обзиром да се реверзне пластичне операције раде врло ретко, пацијенти у поодмаклој фази вероватније су да ће прибећи једној Протеза кука као што Терапија некрозе главе фемура натраг, јер то осигурава да пацијент може у потпуности поново уметнути кук у року од неколико недеља, а да не осећа бол.

Прочитајте више о теми: Лечење некрозе главе фемура

Корак по корак шема терапијског приступа

Критеријуми за оријентацију

Стадиј некрозе, степен некрозе, етиологија некрозе главе фемура (узрок), бол, старост пацијента, психолошка невоља, пратеће болести

Доље наведене мјере су могућности лијечења, да тако кажем. Међутим, лекар који се налази у болници мора увек да укључи појединачне околности како би се постигао најбољи могући третман. Горе наведени критеријуми морају се увек узети у обзир.

Прва и друга фаза:

У овим фазама некрозе главе фемура могуће је избушити у некротичном жаришту како би се прво постигло крварење, а дугорочно и формирање нових крвних судова. Постављени циљ је, дакле, опскрба некротичних подручја зглоба кука крвљу. Пооперативно треба очекивати олакшање у трајању од шест недеља, после чега би требало уследити делимично оптерећење отприлике исте дужине. Потпуно оптерећење може се очекивати након отприлике 10 до 12 недеља, мада се и овде могу појавити индивидуалне разлике.

Фаза 2 и 3:

У овим фазама некрозе главе фемура обично се бира интертрохантерна остеотомија. Циљ је да се жариште некрозе избаци из терета. Такође се могу предузети одговарајуће даље мере лечења. Постоперативни период олакшања је у распону од 4 до 5 месеци.

Ступањ 4, секундарна коксартроза

По правилу, овде може да помогне само тотална ендопротеза кучног зглоба. По правилу се користе нецијепљене протезе. Пошто се болест обично јавља прилично рано, тотална ендопротеза је један од последњих корака, а вештачки зглобови се не могу размењивати у недоглед. Стога се прво морају размотрити даље методе лечења.

Бушење као опција терапије

Бушење некрозе главе фемура је углавном у Прва фаза назначено јер пацијент још није изгубио ниједну кост.

Бушење некрозе главе фемура у фазама 1 и 2 је под анестезија (било општа анестезија или Регионална анестезија) спроведена. Да би се тачно видело где доктор мора да буши у глави бутне кости, потребно је да операцију изведе помоћу мобилног рендгенског апарата, при чему је изложеност зрачењу одржана што је могуће мања.

За време бушења некрозе главе фемура, пацијент се налази у лежећем положају, при чему би нога на којој ће се вршити требало да се слободно помера. Некроза главе фемура се буши помоћу жица и има за циљ да поспјеши доток крви у кости.
Пошто је део кости већ умро од некрозе главе фемура, могуће је да се делови кости више не сачувају упркос бушењу и разграде. Нада се, међутим, да ће се нови крвни судови формирати бушењем у некрозу главе фемура, који тада обезбеђују разбијање старе мртве кости, уместо тога, нова здрава кост је обновљена тако да зглоб кука буде еластичан и више не боли.

У првој фази је бушење некрозе главе фемура стандардна терапија, јер се ту постиже највећи успех.
Бушење некрозе главе фемура такође може бити од помоћи у фази 2 или 3, али обично није довољно као једини лек. Свеукупно, успех бушења у некрозу главе фемура у великој мери зависи од степена коефицијента пацијента након операције (Сагласност показује).
Ако пацијент пати од некрозе главе фемура због велике потрошње никотина, бушење у некрозу главе фемура помаже само ако пацијент од данас престане да пуши.

Међутим, генерално бушење показује добре резултате. Међутим, с обзиром да многи пацијенти откривају некрозу бедрене главе само у поодмаклој фази и класификују је као болест, кук се често мора у потпуности заменити (Замјена кукова ендопротетицима).

Када је потребна операција?

У правилу се некроза главе фемура оперише само у поодмаклој фази.
Операција служи за ослобађање оштећеног дела главе фемура или за обогаћивање коштаних материја.

Хируршким методама су бушење главе фемура, остеотомија, коштани графти и, на крају, употреба вештачког кучног зглоба.

Колики степен инвалидитета добијате са некрозом главе фемура?

У Немачкој, степен инвалидности (ГдБ) утврђује на захтев лекарског стручњака.
Степен инвалидности обухвата физичке, менталне, емоционалне и социјалне ефекте инвалидности на здравље.

Степен инвалидности може варирати у зависности од функционалног оштећења узрокованог некрозом главе фемура. Могућ је степен инвалидности од 30, можда још већи.

прогноза

Будући да болест различито напредује од особе до особе, није могуће направити научно засновану прогнозу у погледу тока болести, временског напредовања или чак у погледу оперативног успеха. Важно је напоменути да - поред индивидуалног тока болести - болест може такође доћи у потпуни застој или у међувремену поново напредовати.