Срчани напад

• Слика анатомије срца

синоним

Медицина: Инфаркт миокарда

Дефиниција инфаркта миокарда

Срчани удар (инфаркт миокарда) се дефинише као уништавање ћелија срчаног мишића услед недостатка кисеоника (исхемије) срца или описаног подручја срца. У техничком жаргону, ово је такође познато као исхемијска некроза миокарда. Ћелије срчаног мишића више нису (довољно) снабдевене кисеоником и храњивим тварима, због чега умиру (ћелијска некроза) и претварају се у ћелије везивног ткива које више не могу да обављају никакву срчану активност. Ово ствара ожиљак на срцу.

Већина срчаних удара дешава се на основу коронарне срчане болести (ЦХД), која је углавном узрокована сужењем крвних судова (атеросклероза) коронарних артерија. У здравом (физиолошком) стању, коронарне жиле ћелијама срчаног мишића снабдевају кисеоником и храњивим материјама. Ако су ове судове погођене атеросклерозом и сужене или чак блокиране наслагама на стијенкама суда, ћелије примају недовољну количину кисеоника и одумиру. То води и.а. прекомерна бол и осећај слабости код пацијента.

Светска здравствена организација (ВХО) говори о срчаном удару када у крви постоје маркери нестабилне ангине пекторис који показују оштећење срчаног мишића. Ангина пекторис значи бол у грудима ("стезање у грудима") као резултат критичног сужења коронарних артерија, које се јавља у мировању и чије се трајање, тежина и учесталост повећавају.

Протеини срчаног мишића тропонин И и тропонин Т етаблирали су се као осетљиви маркери за оштећење срчаног мишића: пуштају се у крвоток када ћелије умиру и њихова повећана концентрација може се утврдити узимањем узорка крви.
Срчани удар се заједно са СПБ назива акутним коронарним синдромом јер су симптоми (симптоми) ове две болести врло слични, а нестабилна ангина пекторис често прати срчани удар.

Поред тога, промена ЕКГ-а и ангиографски налази су осетљиви маркери срчаног удара.

Стога је пронађено свеобухватно именовање и заједнички дијагностички и терапијски приступ.

Појава / учесталост

Срчани удар је водећи узрок смрти становништва у индустријским земљама. Умре годишње у Немачкој око 200.000 људи на једном Срчани напад. Мушкарци имају ризик од отприлике 30% оболелих од срчаног удара у животу, за жене у Немачкој тај ризик је око 15%.

Узрок срчаног удара

Срчани инфаркти настају у преко 95% случајева услед коронарне срчане болести: Зидови коронарних артерија су оштећени атеросклерозом, јер се такозвани плакови причвршћују на стијенке жила. Ако се те наслаге оделе од стијенке посуде, он се повредује и крвни угрушак (тромб) затвара место сузе. Ово затварање ране сужава васкуларни пресјек или га у потпуности премјешта, што резултира смањеним дотоком крви у доњи орган, срце.

Главни фактори ризика за настанак атеросклерозе коронарних артерија и накнадног срчаног удара су:

• Пушити цигарете
• Повишен крвни притисак (артеријска хипертензија)
• висок укупни холестерол у крви
• низак ниво ХДЛ холестерола, који има заштитни утицај на васкуларно стање
• висок ниво липопротеина -а у крви
• Старост (мушкарци старији од 45 година и жене старији од 55 година имају повећан ризик од срчаног удара)
• дијабетес мелитус и
• појава ЦХД и / или срчаних удара код рођака првог степена

звати.

Остали фактори ризика за КБС или инфаркт миокарда су

• Претерана тежина (гојазност)
• физичка неактивност
• погрешна исхрана
• Поремећаји метаболизма липида
• Поремећај толеранције на глукозу са повећаним нивоом шећера у крви и
• Склоност тромбози (тенденција васкуларне оклузије)

Прочитајте и нашу тему: Ризик од срчаног удара, атероматоза

Много ређи узроци инфаркта миокарда (мање од 5% случајева) су васкуларна упала (васкулитис), емболија (тромби који се преносе у крвоток), (урођене) васкуларне малформације које постоје од рођења и васкуларни грчеви који могу бити изазвани лековима.

Чимбеници који могу бити дијелом одговорни за настанак срчаног удара су, осим физичког напора и емоционалног стреса, доба дана и постојање нестабилне ангине пекторис. Ако је пацијент већ имао анамнезу ангине пекторис у анамнези, тј. Стезање у грудима, понекад са недостатком даха (диспнејом) и смањеним радним учинком, ризик од његовог срчаног удара је 20%.
Учесталост (инциденција) срчаног удара се повећава у раним јутарњим часовима, јер крв у овом тренутку више ствара тромбе (васкуларна оклузија).

У 70% случајева лева половина срца захваћена је инфарктом. Већа је и јача од десне половине, па јој је потребно више кисеоника. Инфаркт миокарда се даље класификује у трансмурални и
не-трансмурални инфаркт.

Код трансмуралног инфаркта миокарда више од 50% дебљине стјенке миокарда утиче ћелијском смрћу и повезује се са видљивим променама ехокардиограма (ЕКГ); код не-трансмуралног инфаркта миокарда оштећење ћелије је ограничено на унутрашњи слој срчане стијенке и нема корелације у ЕКГ-у.

Део миокарда који постаје функционалан услед инфаркта зависи од места васкуларне оклузије. Ако је сужење или оклузија посуде на васкуларном стаблу, велика подручја срчаног мишића су недовољно потрошена, а велика инфарктска зона резултира великим губитком функције.

Што је дуже време исхемије (време у којем је срчани мишић недовољно снабдевен кисеоником), то је израженији процес ћелијске смрти и озбиљније је оштећење срчаног рада.

Прочитајте више о овој теми на: Узроци срчаног удара

Какву улогу крвни притисак игра у срчаном удару?

Артеријска хипертензија (високи крвни притисак) је широко распрострањена болест у популацији индустријализованих држава. Високи крвни притисак може изазвати турбуленцију унутар жила. Ово погодује таложењу различитих материја на зиду посуде. Депозити доводе до већих турбуленција и до одлагања још више супстанци. У одређеном смислу, постоји зачарани круг, јер супстанце сужавају крвне судове и заузврат доводе до већих вредности крвног притиска, што постепено стављају све већи стрес на срце. Ове наслаге су посебно опасне у погледу срчаног удара ако се појаве у коронарним артеријама. Ова жила одговорна су за снабдевање срчаних мишића кисеоником и другим храњивим материјама. Сужавање може значити да с временом премало крви с хранљивим састојцима дође до ћелија срчаног мишића. Ово доводи до оштећења до смрти укључујући ћелије које доводе до срчаног удара. Крвни притисак такође може пружити важне информације у случају акутног срчаног удара. Срце може бити тако јако оштећено инфарктом да више нема довољно снаге да одржава крвни притисак. Стога оштар пад крвног притиска (често праћен вртоглавицом или несвестицама) може бити знак срчаног удара.

Срчани удар од стреса?

Одавно је познато да продужени стрес може бити штетан за кардиоваскуларни систем. Иза тога постоји неколико механизама. С једне стране, хронични стрес с временом повећава крвни притисак и пулс. Посебно високе вредности крвног притиска повећавају ризик од срчаног удара.
Поред тога, тело ствара више белих крвних зрнаца током стреса. У стресним ситуацијама, оне су пре свега замишљене да помогну имунолошком систему да се обрани од страних супстанци. Бијела крвна зрнца немају само позитивне ефекте на организам. Нарочито код људи који већ пате од атеросклерозе (калцификација жила), ове крвне ћелије имају тенденцију да формирају додатне плакове и наслаге унутар судова и на тај начин доводе до додатног сужавања.

Ризик од срчаног удара - како можете то проценити сами?

Ваш лични ризик од срчаног удара пре свега треба да процени лекар или кардиолог (специјалиста за срце). Ипак, постоји могућност да сами процените ризик, посебно на Интернету.
Различите веб локације израчунавају ризик на основу различитих података. То укључује и ваше године, јер што старији неко добије, то је већи ризик од срчаног удара. Крвни притисак такође игра велику улогу. Што је крвни притисак виши, већа је вероватноћа да ће доћи до срчаног удара. Пол је такође важан фактор у процени ризика, јер мушкарци имају већи ризик од срчаних удара него жене, посебно када су млађи. Ниво масти у крви такође игра важну улогу. ХДЛ и ЛДЛ (оба су ниво холестерола) важни су параметри. Висока вредност ХДЛ има позитиван утицај на кардиоваскуларни систем, висока ЛДЛ има негативне ефекте. Поред тога, дијабетес и активно пушење повећавају ризик од срчаног удара. Већина рачунара такође тражи породичну анамнезу (тј. Да ли је рођак већ имао срчани удар), јер срчане болести често такође имају генетску компоненту.

Харбингерс

Срчани удар обично долази као изненађење, али у већини случајева акутни срчани удар претходи првим знацима срчаног удара, који се, међутим, не доживљавају као такви.
Гласници срчаног удара су, на пример, неспецифични болови у трбуху, мучнина, поремећаји спавања, умор или вртоглавица. Ови симптоми се могу јавити много недеља пре стварног срчаног удара, али често се погрешно процењују.
Типичан знак срчаног удара је осећај притиска или стезања у грудима, који се обично повезује са физичким напором (на пример. Пењати се степеницама) јавља. Бол у левој руци као знак срчаног удара такође није неуобичајена.
Овај неудобан осећај у грудима, који се такође назива чврст и стискајући бол у грудима или чак "Аннихилациони бол"се описује као ангина пекторис. Типично напад ангине пекторис траје од неколико секунди до неколико минута. Ако су напади учесталији, интензивнији или бол у грудима траје дуже (15 је преко 30 минута) ово је карактеристично за срчани удар.

Али не мора сав притисак у грудима да долази из срца. Притисак у грудима може такође да изазове плућа или једњак. Више о томе можете прочитати под: Притисак у грудима - шта учинити

Али не осећају сви симптоми које на исти начин покреће срчани удар. Неки срчани напади не изазивају никакве, само мање или атипичне симптоме (тзв. „Тихи срчани удар“). Ови тихи срчани напади јављају се чешће код особа са дијабетесом и само се ретко најављују неспецифичним симптомима.

Пријетећи срчани удар често су различити знакови аларма код жена него код мушкараца. Симптоми који указују на срчани удар код жена укључују, на пример, снажну краткоћу даха, понављајућу мучнину, повраћање и, посебно, нелагодност у горњем дијелу трбуха. Ове се притужбе често погрешно тумаче као стомачни проблеми.
Такозвано правило НАН може помоћи у препознавању симптома срчаног удара код жена: Ако се појаве необјашњиве боли у пределу тела између носа, руке и пупка који трају дуже од 15 минута, у сваком случају треба позвати лекара хитне помоћи, јер је то знак за вас Срчани напад.

Повећање крвног притиска такође може бити предзнак срчаног удара, посебно ако се истовремено појаве типични симптоми као што су бол у грудима, краткоћа даха или замагљен вид. Погођена особа често има хладан зној и има хладне и прикривене руке.

Најмањи показатељ срчаног удара мора се схватити озбиљно, без обзира на врсту жалбе, јер изненадни срчани застој може доћи у било које време без даљњег.

Прочитајте више о овој теми на: Знаци срчаног удара

Жалбе / симптоми

Само око четрдесет процената оболелих од срчаног удара показује типичне симптоме.

Главни симптом срчаног удара, који се најчешће јавља, је бол у грудима (нестабилна ангина пекторис, која се назива и "стезање у грудима"). Ово је врло изражено, обично се описује као да лежи иза груди и има "разарајући" карактер за многе пацијенте.

Прочитајте више о теми: Бол у пределу срца

У поређењу са стабилним нападом ангине пекторис (умерени недостатак кисеоника у ћелијама срчаног мишића), нестабилна ангина бол током срчаног удара не побољшава се применом нитро препарата (лекова који стимулишу циркулацију крви у срцу). Поред тога, он траје дуже (преко 20 минута) и не умире када је тело у мировању, тако да се пацијенти често плаше смрти.

Бол обично исијава у рукама (чешће на левој страни), горњој трбуху или доњој чељусти и раменском зглобу и јавља се код више од половине пацијената пре него што се догоди срчани удар.

Жене, дијабетичари и старији пацијенти често пријављују притужбе горњег дела трбуха када имају срчани удар, тако да о таквој боли не треба размишљати само о узроку у стомаку и цревима, већ и о инфаркту задње стјенке као окидачу за бол.

Поред главног симптома ангине пекторис, многи пацијенти осећају слабост, зноје се више, бледе, имају срчане аритмије и пате од краткоће даха, као и мучнине и повраћања.

Прочитајте више о овој теми на: Симптоми срчаног удара

20-30% пацијената има такозвани "тихи" срчани удар, тј. не изазива бол код пацијента. То се често догађа код дијабетичара (дијабетес мелитус) или врло старих пацијената који имају промену живаца (неуропатија) и тешко или више не осећају бол. У случају срчаног удара, ови пацијенти углавном трпе краткоћу даха, физичку слабост или пропадају и изненада губе свест. Срчани удар је прва клиничка појава (прва манифестација) болести коронарне артерије код ових болесника.

95% пацијената има срчане аритмије током инфаркта које се могу проширити на вентрикуларну фибрилацију (вентрикуларна тахикардија). Срчане радње су тако брзе да се више не преноси крв. У коначници, то значи исто што и срчани застој (асистола) без икаквог срчаног деловања мишићних ћелија.

Краткоћа даха или звецкање звуком који се открију стетоскопом приликом слушања плућа су знакови затајења срца (лево затајење срца), тј. ослабљена и неадекватна функција леве половине срца, што се може приметити код око 1/3 пацијента. У току слабости левог срца долази до загушења плућа типичним мокрим звецкањем буке.

На ћелијском нивоу симптоми се заснивају на следећим разлозима:
Недовољно снабдевене и умире ћелије срчаног мишића губе своју функцију у случају срчаног удара. Они више не могу допринети пумпној функцији срца, што одржава крвни притисак и проток крви у циркулацијском систему. Као резултат, знаци болести (симптоми) као што су пад крвног притиска, краткоћа даха због ограничене циркулације крви и снабдевања органа кисеоником, углавном због недовољног снабдевања мозга, као и осећај физичке слабости.

Укратко, може се рећи да је слика срчаног удара веома променљива. Од немоћног пацијента до пацијента без свијести, све је могуће. Типичан укупни утисак је блед, анксиозан, болан пацијент који се хладно зноји и може повраћати.

такође прочитајте: Бол у стернуму.

Бол у левој руци

Бол који зрачи од грудног коша до леве руке може бити симптом срчаног удара. Особито код жена може доћи до изолованог бола у левој руци, који је у почетку неовисан о болу у срчаној регији.Бол у основи произилази из чињенице да ћелије срчаног мишића нису адекватно снабдевене кисеоником и другим храњивим материјама. То се често дешава када се судови који доводе крв у срце блокирају. Мањак циркулације крви доводи до разарања ћелија срчаног мишића, што често изазива врло јаке болове, који се могу представити и као пецкање или пецкање. Чињеница да бол није ограничен на срчану регију настаје због међусобне повезаности нервних ћелија које стимулишу бол усмјеравају у мозак. Влакна бола из срца и леве руке спајају се у једном тренутку и одатле настављају у мозак. Због уобичајеног пута, мозак понекад не може знати одакле тачно долази бол. Зато мозак пројектује осећај не само на срце, већ и на леву руку.

Прочитајте више о теми: Бол у левој руци као знак срчаног удара?

Бол у леђима од срчаног удара

Понекад се оштар бол од срчаног удара не осети тачно у грудима. Уместо да узрокује бол у срцу, срчани удар може такође довести до болова у леђима, што је нарочито уобичајено између лопатица. Чињеница да се бол у леђима опажа резултат је међусобне повезаности нервних влакана која проводе бол. Влакна бола са леђа и она из срца налазе се на нервном плексусу до следећег нервног влакна и због тога се вежу у мозгу. Мозак стога често више не може „израчунати“ регију из које бол заиста долази и стога тумачи бол од срчаног удара као бол у леђима.

Симптоми срчаног удара код жена

Типични симптом срчаног удара, наиме јак убодни бол или осећај притиска у пределу срца, може се наћи и код жена, али срчани удар је код жена често приметан као врло неспецифичан знак. Срчани удар код жена често представља бол у пределу стомака. Ово може бити праћено мучнином и повраћањем, а у неким случајевима и дијарејом. Штавише, код жена је већа вероватноћа да показују знакове као што су недостатак даха и недостатак даха. Ово често такође укључује опште лоше перформансе и повећан умор. Поред болова у грудима, жене ретко осећају и убод у леву руку или руку која се протеже у леђа између лопатица. Бол у пределу врата од вилице такође може указивати на срчани удар код жена. Исто тако, вртоглавица и напади несвести нису атипични знакови код жена. Све у свему, срчани се напади јављају чешће код жена у доби од 50 година. Код болести које погодују срчаним ударима, оне се могу јавити и у младој доби.

Прочитајте више о теми под: Срчани удар код жена

Симптоми срчаног удара код мушкараца

Код мушкараца се срчани удар одвија обично по "типичној" шеми. Постоји изненадна оштра бол у срцу. Често постоји осећај стезања и притиска на грудима. Нагли изглед у комбинацији са снажним осећајем затегнутости може довести до симптома анксиозности све до страха од смрти. Чак и пре срчаног удара, могу се појавити знакови попут пада перформанси и смањене физичке отпорности. Исто тако, ако вам недостаје даха и постанете све уморнији, требало би да размислите о могућем наредном срчаном удару. Срчани инфаркти су најчешће код мушкараца између 65 и 75 година. Међутим, ризик од срчаног удара повећава се већ са 40 година. Ако постоје болести које погодују срчаном удару, више пажње треба обратити на могући надолазећи срчани удар већ у младој доби. Ови поремећаји укључују поремећаје равнотеже липида у крви. Високи крвни притисак или атеросклероза (калцификација судова) такође могу бити укључени у развој срчаног удара. Исто се односи и на болести попут дијабетес мелитуса („дијабетес“).

Колико је трајало симптоме?

Постоји неколико неспецифичних симптома који могу унапријед унаприједити срчани удар. То укључује, на пример, повећани умор, смањене перформансе и смањену отпорност. Ово су први знакови да срце више не функционише. Основни проблем могу бити блокиране коронарне артерије, које су такође укључене у развој срчаних удара. Оштри болови се такође могу појавити много пре стварног инфаркта, јер такви проузрокују и недовољно снабдевање ћелија срчаног мишића. Овај бол се може јавити нарочито током физичког напора. Неки људи су имали ове симптоме месецима, а да нису имали срчани удар.
Стварне симптоме срчаног удара треба схватити озбиљно након само неколико минута. У зависности од тежине срчаног удара, они могу трајати и дуже од пола сата. Међутим, лекар хитне помоћи требало је да стигне најкасније до тада, пружи прву помоћ и ублажи симптоме лековима.

Можете ли добити срчани удар а да то нисте схватили?

Постоји могућност срчаног удара а да га нисте ни схватили. Ова врста срчаног удара се још назива и "тихи срчани удар", јер је његов типични "симптом" недостатак симптома. Изнад свега, оштри бол или стезање који се обично изненада не препознају током тихог срчаног удара. Рани знакови упозорења попут умора, лошег рада, смањене отпорности или мучнине и повраћања могу се појавити данима или недељама пре. Међутим, ови знакови не указују одмах на срчани удар. Тихи срчани удар настаје нарочито када су нерви који проводе бол на било који начин оштећени. У овом случају, настали бол се не може пренети на мозак. Дакле, ни то се не осећа.
Типична болест у којој се чешћи срчани удар јавља чешће је дијабетес мелитус („шећерна болест“). Повећани ниво шећера прво повећава ризик од срчаног удара, а друго, долази до оштећења живаца, тако да пренос бола са срца на мозак није увек доступан. Друге неуродегенеративне болести, тј. Болести у којима пропадају нервна влакна, такође могу бити узрок недостатка симптома приликом срчаног удара.

Прочитајте више о овој теми на: Тихи срчани удар

Ток срчаног удара

Срчани удар је подељен на следеће патолошке промене срчаног мишића:

• Фаза ране недовољне снабдевености срчаног мишића
  Ћелије добијају мање енергије него што им је потребно за њихову функцију, контракцију срца (контракцију срца за ношење крви у тело). Сила контракције срца се смањује.
• Фаза ћелијске смрти
  Недовољно снабдевање ћелија доводи до њихове смрти.
• Фаза ожиљака
  Миокард (мишићне ћелије) започиње преградња леве коморе у раној фази срчаног удара, што је познато и као преградња.
  Дебљина стијенке срчаног мишића смањује се на месту инфаркта, тако да се срчана комора овде шири и мења свој првобитни облик у целини. Због распада мишићних ћелија, напетост зида срца се повећава, што повећава ширење срчане коморе. Истовремено, повећава се потрошња кисеоника још нетакнутог ткива срчаног мишића.

Компликације

Компликације после срчаног удара су вишеструке и готово увек зависе од тога колико брзо се лечи погођена особа након срчаног удара. Срчани удар често доводи до пумпачке слабости (инсуфицијенције) срца. Ако је срчани удар нарочито јак, погођена особа може дуго остати у коми. Много лекова се даје, а особа се вентилише. Ово ствара компликације попут инфекција које могу довести до упале плућа. Поред тога, мора се очекивати дуг рехабилитациони период. Надаље, могу се јавити компликације попут смањења перформанси, смањене отпорности, умора итд.
Компликације су подељене на ране и касне компликације.
Први обухватају све догађаје који се дешавају у првих 48 сати. То је најопаснији период, 40% не преживи први дан након срчаног удара. Једна од раних компликација је затајење срца у левом, код којег је до 20% леве коморе захваћено инфарктом и умире. Ако је погођено више од 40%, то обично резултира кардиогеним (срчаним) шоком који је 90% фаталан. Ово доводи до пада крвног притиска и неуспјеха срца да пумпа. Срчана аритмија је још једна компликација. Они укључују додатне вентрикуларне контракције које повећавају ризик од вентрикуларне фибрилације. Вентрикуларна фибрилација се често јавља у року од четири сата од инфаркта миокарда и фатална је код 80% пацијената.

Касне компликације укључују:

• артеријска емболија
• Перикардитис
• Анеуризма срчаног зида (избочења у срчаном зиду)
• Отказивање срца
• Аритмије

Трајање срчаног удара

Пошто се срчани удар разликује код сваке особе другачије, не може се предвидети тачно трајање. Знаци попут мучнине и повраћања, који су врло неспецифични симптоми, могу се појавити недељама или данима пре срчаног удара. Међутим, не може се користити за утврђивање када се догоди срчани удар. Ако симптоми као што су бол у стомаку и стезање у грудима потрају дуже од 5 минута, срчани удар је вероватна дијагноза и у случају појаве таквих симптома треба одмах позвати лекара. Сасвим је могуће да симптоми потрају дуже од 30 минута ако се особа у међувремену не збрине на одговарајући начин.

Дијагноза

лабораторија

Када се узима крв, увек се утврђују вредности упале, које показују повећан реактивни протеин Ц и вероватно повишене количине белих крвних зрнаца. Поред тога, повећава се стопа седиментације. Међутим, ове вредности упале су врло неспецифичне и не указују нужно на инфаркт миокарда. Други неспецифични маркер је ЛДХ, ензим зван лактат дехидрогеназа који се користи за касну дијагнозу. У нормалу се враћа тек након недељу или две.

Специфичнији маркери ХИ су тропонин Т и И. То су маркери специфични за срчани мишић који порасту око три сата након инфаркта, достигну свој максимум после 20 сати и врате се у нормалу тек након једне до две недеље. Сматрају се врло сигурним ако се мере у периоду од 10 сати и 5 дана. Четвртог дана, тропонин Т је у корелацији са величином инфаркта.

Нажалост, позитивни ниво тропонина може се јавити и у случајевима плућне емболије, упале срчаног мишића, акутне и хроничне слабости срчаног мишића, затајења бубрега или можданог удара.

Ензим креатин киназа се такође може одредити. То је ензим олова који се повећава када дође до оштећења мишића или срца. И овде се ниво креатин киназе и величина инфаркта миокарда међусобно подударају. Постоје четири подгрупе ензима. Креатин киназа МБ означава тип миокарда и важан је за дијагнозу срчаног удара. Ако се то повећа између 6-20% укупне креатин киназе, то говори за ослобађање из срчаног мишића. Разлог може бити срчани удар, али узрок срчаног мишића или операција на срцу такође могу бити узрок.

Постоји брзи тест за протеин назван "протеин који веже масну киселину у срцу" (немачки: протеин за везивање масних киселина који је карактеристичан за срце). Ово је већ позитивно 30 минута након инфаркта.

ЕКГ

Електрокардиограм је важно дијагностичко средство за бољу визуализацију инфаркта миокарда. Приказује зброј електричне активности свих влакана срчаног мишића. Често може бити негативан у прва 24 сата након симптома сличних срчаном инфаркту. Стога се мора обавити други ЕКГ након 24 сата да би се потврдио или искључио инфаркт миокарда, ако је потребно.

Инфаркт се може искључити само ако је ЕКГ два пута негативан и нису присутни абнормалности тропонина Т или тропонина И или креатин киназе МБ.

ЕКГ се може користити за описивање обима и локације инфаркта и за одређивање старости инфаркта миокарда. Типичан знак срчаног удара је такозвана повишење СТ. У ЕКГ-у постоји неколико таласа. Подручје између С и Т је удаљеност у којој се побуђење коморе повлачи, а срчани мишић поново опушта. Повишење у овој области повећава мањак кисеоника, указује на срчани удар и такође је познато и као СТЕМИ (инфаркт миокарда са повишеним сегментом СТ). Постоје три фазе, свака са својим типичним ЕКГ променама, које показују старост инфаркта. Поред СТЕМИ, постоји и НСТЕМИ, инфаркт миокарда без елевације СТ. Вероватније је да ће доћи до смањења СТ сегмента. Овде су типична лабораторија са тропонином Т / И и порастом ензима МБ креатин киназе. Уз помоћ ЕКГ-а, неколико пута се води дуж срца. На тај начин лекар такође може рећи где је инфаркт, јер управо ти доктори тада изгледају сумњиво.

Поступци снимања

Помоћу ехокардиографије, попут ултразвука, може се приказати срце и његове структуре. Вентили, посуде и величина јасно су видљиви обученом испитивачу. Целокупна функција срца може се проценити од атрија до пуњења коморе до функције пумпе. Препознати су недостатак дебљине зоне инфаркта и поремећај кретања регионалног зида. Код веома свежег инфаркта, такви поремећаји померања зида се дешавају веома рано, чак и пре него што се ЕКГ промени и порасте ензими. Ако нема поремећаја померања зида, инфаркт миокарда се може искључити у 95% времена.

Снимање магнетном резонанцом такође може показати структурне промене у срцу. Међутим, златни стандард снимања је катетеризација срца са леве стране. Испитивање се врши у стерилним условима. Пацијент лежи на столу за преглед и на месту убода прима локални анестетик. Ово је или у препона на бедреној артерији или у зглобу на радијалној артерији. Катетер (жица) се затим напредује ка срцу. Катетер се користи за пуњење леве коморе контрастним материјалом. Истовремено се праве рендгенске слике које се преносе на монитор. Стога се могу јасно приказати било каква сужења или оклузије у коронарним артеријама.

Прочитајте више о овој теми на: Дијагноза срчаног удара

Илустративни срчани удар

Срчани удар (ХИ)
Инфаркт миокарда (МИ)

1. Здрава коронарна артерија
   (Коронарних артерија)
   Коронарних артерија
2. Оклузирана артерија
   Атеросклеротски плак
   са крвним угрушком (Тхромбус)
3. Масне наслаге (плак)
4. Крвни угрушак -
   тромбус
5. Здраво мишићно ткиво
6. Десна коронарна артерија -
   Декстра коронарних артерија
7. Перицардиум -
   Перицардиум
8. Лева коронарна артерија -
   Лева коронарна артерија
9. Уништено мишићно ткиво
   (Инфарктно подручје са ћелијском смрћу)
   Типична подручја бола код срчаног удара:
   Жена - груди, горњи део трбуха, врат,
   Доња вилица, кичма, леђа,
   НАН правило (нос - рука - пупак)
   Мушкарац - груди, стомак,
   Еманација у руци и рамену,
   Доња вилица, леђа

Преглед свихслике Др-Гумперта могу се наћи на: медицинске илустрације

Који тестови / брзи тестови постоје за срчани удар?

Да би се правилно дијагностицирала срчани удар, анамнеза, тј. Испитивање пацијента, игра важну улогу. Ако се сумња на срчани удар потврди, углавном се користе крвни тестови. То укључује тестирање различитих супстанци у крви које се обично налазе у ћелијама срчаног мишића. Јер код срчаног удара ћелије се разбијају и сипају своје састојке у крв како би их тамо открили. Супстанца која опћенито указује на смрт ћелија је ЛДХ. ЛДХ се налази у скоро свим ћелијама и укључује њихов метаболизам. Типични маркер за присуство срчаног удара је тропонин Т.Тропонин Т је ензим који се налази само у ћелијама срчаног мишића. Дакле, ако га има превише у крви, то јасно указује на оштећење срца. Поред крвних претрага, консултоваће се и ЕКГ. Електрична активност у срцу бележи се помоћу електрода. Они се бележе као таласи и врхови. Ако оне одступају од уобичајеног обрасца, сумња се на срчани удар. Најчешће се промена односи на то да је удаљеност између С таласа и Т таласа већа. Стога се говори о инфаркту елевације СТ.

Лечење инфаркта миокарда

Према упутствима, лечење срчаног удара треба да буде следећим редоследом:

• Опште мере (обезбеђивање живота)
• Реперфузијска терапија (поновно отварање оклузивних коронарних артерија)
• Коронарна профилакса тромбозе
• Терапија компликација

Лекари хитне помоћи обично први виде пацијента са срчаним ударом. Одмах дајете кисеоник и нитро (лек који се користи за побољшање дотока крви у срце) се прска под језик. Антикоагуланси и ацетилсалицилна киселина дају се кроз венску линију. Једно истраживање је показало да рана примена ацетилсалицилне киселине (аспирина) смањује ризик од смрти за 20%.
Поред тога, пацијенти примају бета блокаторе, под условом да немају контраиндикације попут ниског срчаног ритма, астме, затајења срца, старости> 70 година или поремећаја проводљивости у срцу. Они снижавају откуцаје срца и крвни притисак. Ово смањује ризик од развоја вентрикуларне фибрилације.

Чим погођена особа стигне у болницу, крвожилни систем се помно надгледа. Ако је бол јак, могу се давати нитрати или морфиј (моћан опијат) ако су болови јаки. Лек ацетилсалицилне киселине (АСА) се наставља и примењују се додатни антикоагуланси. Бета блокатори се такође задржавају као лекови ако нема контраиндикација.

Постоје два могућа приступа реперфузијској терапији. У конзервативном су дани такозвани фибринолизици који се цепају и растварају крвни угрушак који затвара коронарну артерију. Ови лекови укључују:

• Стрептокиназа
• Алтепласе (р-т-ПА) или
• Поновна плата (р-ПА)

Они се могу користити само ако срчани удар није био пре више од 6 сати, ако нема контраиндикација и ако је утврђена промена ЕКГ-а.

Контраиндикације које говоре против терапије лизијом (растварање тромба помоћу посебних лекова) су:

• Чир на желуцу и цреву (чир)
• Фундус крварење
• главобоља
• Историја поремећаја крварења
• трудноћа
• мождани удар пре мање од 6 месеци (апоплекси)
• Анеуризме (ненормално испупчење крвних судова)
• операција мања од 1-2 недеље пре или незгоде

Друга метода је оперативни приступ. Током прегледа левог катетера срца, „перкутана транслуминална коронарна ангиопластика" спроведена. То је златни стандард терапије срчаног удара. У овом поступку, водећи катетер (мала цев) се убацује кроз ингвиналну артерију (феморална артерија) или артерију подлактице (радијална артерија) и напредује до аортног залиска и коронарних артерија. Кроз овај је убачен балонски катетер. Покушава се поново отворити закрчена или затворена посуда у срцу помоћу балона, који се може ручно проширити. Као додатна потпора може се користити стент, мала посуда у облику цилиндра у облику цилиндра.

Данас, као дуготрајна терапија, антикоагуланси и бета блокатори се преписују трајно. Антикоагуланси с једне стране укључују оне који директно инхибирају накупљање тромбоцита (ацетилсалицилна киселина или клопидогрел), а с друге стране кумарине, који посредно спречавају згрушавање крви путем витамина К. Поред тога, пацијент треба да узима лекове за снижавање холестерола, јер јасно смањују други инфаркт и стопу смртности.

Прочитајте више о овој теми на: Терапија срчаног удара

Слика анатомије срца

1. Главна артерија (аорта)
2. вентрикула
3. Коронарне артерије
4. Форецоурт (атријум)
5. шупље вене
6. Каротидна артерија

Како изгледа прва помоћ код срчаног удара?

Када се брине о срчаном удару, два циља би требало да следи: Главни је ослобађање срца. Поред тога, жалбе пацијента требало би, наравно, ублажити што је могуће успешније.
Будући да циркулација често пропада при срчаном удару, може довести до урока у несвести. Стога пацијента треба лећи. Идеално је да горњи део тела буде мало подигнут. То значи да мање крви тече назад у срце, тако да срце може да уштеди мало енергије. Људи за које је познато да већ дуже време имају проблема са срцем често имају нитро спреј. У њему се налази супстанца која може да прошири судове. Пошто је сужење у коронарним артеријама узрок срчаног удара у већини случајева, лек је идеално да под хитно поново прошири артерије.
Наравно, ако се сумња на срчани удар, хитно треба позвати лекара хитне помоћи. Парамедицини могу затим пружити даљу помоћ. На пример, они обезбеђују човеку кисеоник. Такође могу да дају лекове против болова за ублажавање акутних симптома.

Прочитајте више о теми: Прва помоћ

Степен након срчаног удара

У већини случајева долази до срчаног удара када је блокирана једна или више коронарних артерија. То значи да довољно крви више не може тећи у ткиво иза стезања. То доводи до недовољног снабдевања кисеоником и другим хранљивим материјама. Као резултат тога, срчане ћелије умиру, што може довести до неправилности у раду пумпе. Да бисте обновили снабдевање ћелија срчаног мишића, потребно је савладати сужење или блокаду. То је често могуће са стентом.
Стент се може сматрати округлом жичаном мрежицом. Обично се стент уводи у коронарну артерију катетером. Дуга жица се гура од артерија на бедру или надлактице до срца, одакле катетер одлази у коронарне артерије. Стент је постављен у коронарну артерију тако да почива око зида посуде и убудуће држи посуду отвореном. Да би се спречило поновно стављање ометајућег материјала, стент је често додатно премазан одређеним материјама. На тај начин захваћена коронарна артерија може дуго бити отворена, што спречава нове срчане ударе.

Прочитајте више о овој теми на: Имплантација стента након срчаног удара

Обилазак након срчаног удара

Срчани удар често је узрокован блокадом или сужењем коронарних артерија. Пошто посуда има уску тачку, ткиво иза ње више није адекватно снабдевено крвљу. Очигледна терапија је, дакле, обнављање довода крви ћелијама. Један од начина за то је путем обилазних операција. Обично се ендогена посуда из другог дела тела користи за премошћивање стезања. Овај суд је повезан са главном артеријом и повезан је са коронарном артеријом иза стезања. Ово омогућава да крв тече поред уске тачке и поново снабдева ћелије срчаног мишића.

Слика срчаних залистака

1. Десно атријално -
   Атриум дектрум
2. Десна комора -
   Вентрицулус дектер
3. Леве преткоморе -
   Атриум синиструм
4. Лева комора -
   Вентрицулус синистер
5. Аортног лука - Арцус аортае
6. Супериор вена цава -
   Супериорна вена кава
7. Доња вена кава -
   Доње шупље вене
8. Труп плућне артерије -
   Плућно дебло
9. Леве плућне вене -
   Венае пулмоналес синастрае
10. Десне плућне вене -
    Венае пулмоналес дектрае
11. Митралне валвуле - Валва митралис
12. Трикуспидна вентил -
    Трицуспид валва
13. Преграда Коморе -
    Интервентрикуларни септум
14. Аортна - Валва аортае
15. Папиларни мишић -
    Папиларни мишић

Преглед свих Др-Гумперт слика можете пронаћи на: медицинске илустрације

После срчаног удара у вештачкој коми

Људи који претрпе веома озбиљан срчани удар често су стављени у вештачку кому. Као резултат тога, тело троши мање енергије како би се срце боље опоравило. Људи су вештачки вентилирани и имају различите приступе (углавном везе са венама) преко којих се могу применити лекови. Ови лекови би требало да подржавају срце и крвожилни систем, све док срце није у стању да то уради сам. Међутим, вештачка кома такође има недостатке. Функције тела неко време раде „на задњем пламенику“, па се након буђења људи морају поново навикнути на свакодневне стресове.

прогноза

Нажалост, велики број (скоро 40%) још увек умире првог дана након срчаног удара. Без реваскуларизације у болници, умре још 15%. Ово повећава ризик од умирања од срчаног удара на око 50% у току првог месеца.

У прве две године након отпуста, 5-10% оболелих пати од изненадне срчане смрти.

Дугорочна прогноза зависи од више фактора. С једне стране, о величини инфарктног подручја и знаковима исхемије (затегнутост у грудима и ЕКГ знаковима), а с друге стране, за срчану аритмију и број захваћених судова.
Постојаност фактора ризика такође је важан фактор.

• Повећање ЛДЛ холестерола
• висок крвни притисак
• Дим
• Шећерна болест
• Старост (преко 45 година за мушкарце и преко 55 година за жене)

Ако је могуће, горње факторе ризика треба ставити под контролу да би се мало побољшала прогноза.

Прочитајте више о овој теми на: Прогноза срчаног удара

Аритмије након срчаног удара

Срчани удар настаје када ћелије срчаног мишића не примају довољно крви и других хранљивих материја. То се често дешава када су коронарне артерије блокиране. Ћелије срчаног мишића одумиру због недовољне опскрбе. Сигнал који стимулише ћелије срчаног мишића да се сажму, преноси се са ћелије на ћелију и преко ситних нервних снопова. Смрт ћелије може резултирати прекидима у преносу овог стимулуса. Као резултат тога, срце више не куца координирано. Ритам се меша. Ове срчане аритмије могу постојати и након акутне инфарктне ситуације. Међутим, они се могу лечити лековима.

Које су шансе за преживљавање након срчаног удара?

Отприлике половина људи који доживе срчани удар умре у акутној ситуацији. Углавном је то последица срчаних аритмија које изазивају инфаркт и не могу се исправити довољно брзо. За дугорочно преживљавање након срчаног удара, прва 2 сата након срчаног удара посебно су пресудна. Што се брже излечи обољена особа и што се брже поново прошири сужење у коронарним артеријама, то је боља прогноза. Уз то, опстанак наравно зависи од величине захваћене области и самим тим и услед следећих компликација. Око 5 до 10% умре од изненадне срчане смрти у прве две године након срчаног удара. Стопа нових срчаних удара је такође велика.

превенција

Како сада можете спречити срчани удар? Здрав живот је најважнија ствар. Пушење је повезано са троструко повећаним ризиком од срчаног удара. То би требало бити завршено што пре. Здрава такозвана „медитеранска“ дијета има смисла. Треба јести мало животињске масти и меса. Треба конзумирати биљна уља и пуно поврћа и воћа. Редовно вежбање може умањити ризик од инфаркта миокарда. Свако ко пати од фактора ризика попут дијабетес мелитуса или високог крвног притиска треба да држи вредности у нормалним границама под строгом контролом.

Прочитајте више о теми: Како можете спречити срчани удар?

рехабилитација

Рехабилитација или кратка рехабилитација имају за циљ помоћи особама са срчаним болестима да што више поврате физичко и ментално здравље и врате се свакодневном животу.

Постоје четири области рехабилитације срца.

1. Соматска (физичка): Индивидуално осмишљена мјера тренинга требала би помоћи погођеним да поново постану продуктивни и отпорни.
2. Образовна: Треба стећи здрав начин живота. Поред тога, разговара се о лековима. Зашто је ово важно и последице не узимања лекова. Дакле, погођени су осетљивији и редовно их узимају.
3. Емоционални: Пацијенти са срчаним ударом често пате од психолошких проблема попут депресије или анксиозности. Обучено особље је на лицу места и може пружити подршку погођеним особама.
4. Социјални: Супервизор помаже пацијенту да се врати у свакодневни живот. Дају се савети и информације о различитим областима као што су авиопревоз, вожња аутом, посао, сексуалност.

Рехаба је подељена у три фазе:

Фаза 1 почиње у болници. Тражи се брза мобилизација. Фаза 2 се одвија као болница или амбулантно у амбуланти за одвикавање. Наведена четири подручја рехабилитације срца су на програму. Фаза 3 укључује доживотну праћење за инфарктног пацијента. Циљ је да погођени поново могу водити нормалну свакодневицу и тек су незнатно или уопште не ограничени последицама срчаног удара.

Прочитајте више о овој теми на: Рехабилитација срчаног удара