МРСА

дефиниција

Скраћеница МРСА првобитно означава „Метицилин резистентни Стапхилоцоццус ауреус", а не, како се често погрешно претпоставља, „Мултирезистентни Стапхилоцоццус ауреус". Стапхилоцоццус ауреус је грам-позитивна, сферна бактерија која се може наћи готово свуда у природи и код многих људи (око 30% популације) Становништво) је такође део природне флоре коже и горњих дисајних путева.

То значи да су ови људи колонизовани (= колонизовани) клицом, а да у нормалним околностима не показују никакве симптоме. У принципу, међутим, Стапхилоцоццус ауреус је патогена бактерија, што значи да је у стању да покрене велики број различитих болести. Ако се може ширити под повољним условима или ако наиђе на ослабљени имунолошки систем, уз помоћ различитих такозваних фактора патогености може постати опасан за људе.

Прочитајте више о теми овде: мултирезистентне болничке клице

Симптоми

Најчешћи симптоми укључују инфекције коже (често гнојне: фоликулитис, чиреви, итд.), Тровање храном и болести мишића или костију. У горим случајевима, ова бактерија такође може да изазове упалу плућа, ендокардитис (запаљење најсложенијег слоја срца), сепсу (колоквијално тровање крви) или синдром токсичног шока (ТСС) који је специфичан за ову клицу, а може чак бити и живот -пријетња.

Стапхилоцоццус ауреус обично добро реагује на разне антибиотике, због чега се једноставна болест са овом бактеријом обично може добро лечити цефалоспорином 1. или 2. генерације (нпр. Цефуроксим). Посебност МРСА сојева је та што они не реагују на уобичајене антибиотике широког спектра. Каже се да је ова клица отпорна на ове антибиотике.
Отпорност на метицилин долази из чињенице да бактерија мења своју површинску структуру на такав начин да се антибиотик више не може везивати тако добро за своју површину, што би, међутим, било неопходно да би се развио његов ефекат. Нажалост, резистенција је ретко ограничена на метицилин, али такође утиче и на разне друге антибиотике који се иначе могу користити. Отуда је заједнички израз мултирезистентни Стапхилоцоццус ауреус. Као резултат, инфекције МРСА-ом је тешко лечити и захтевају другачији третман од стандардног Стапхилоцоццус ауреус. Обично се ради са гликопептидима као што је ванкомицин. То доводи до посебног значаја ове клице: по свом спектру болести приближно одговара осталим сојевима, али болести се не могу излечити тако брзо и тиме довести пацијенте у већу опасност.

Нозокомијалне инфекција

Инфекција МРСА-ом је од посебног значаја у болницама и установама за негу, посебно у контексту такозваних болничких инфекција (инфекција које су временски повезане са стационарним медицинским задатком, а раније већ нису постојале).
Претпоставља се да је преваленција МРСА у општој популацији око 0,4%, у старачким домовима око 2,5% и у болницама чак 25%.

Из тог разлога се прави разлика између две групе МРСА:

1. МРСА инфекција коју болница стиче: Болница је стекла МРСА. Старији и они са слабим имунолошким системом су у повећаном ризику од ове врсте инфекције
2. МРСА инфекција која се догоди изван болнице: МРСА ц-МРСА стечена у заједници. Овај облик је релативно редак и такође се јавља код млађих људи. Такође је повезана са нешто другачијом клиничком сликом, на пример некротизирајућом пнеумонијом и чешће се налази код људи који имају одређени ген.

преношење

Најчешће се МРСА преноси директним контактом човека са човеком. Будући да га многи људи носе на кожи, често је довољно једноставно руковање да би клицу пренели на другу особу. И у болницама и у старачким домовима многи људи се налазе на релативно ограниченом простору где су чести контакти са кожом (између медицинског особља или лекара и пацијената), због чега се висока стопа МРСА у овим установама чини логичном.
Чак и особа која је контаминирана МРСА-ом и не показује никакве симптоме, може симптоматски заразити другог, што резултира додатним проблемом.
Поред тога, клица се такође може добро залепити за различите површине. Као резултат, може се пренети и путем течности или загађених предмета (овде се посебно користе катетери и цеви за дисање). Први симптоми се обично јављају око 4 до 10 дана након инфекције. Они су слични онима које изазива нормални Стапхилоцоццус ауреус.

инфекција

МРСА је пре свега путем директне Кожа уз кожу Пренеси контакт. Инфекција путем тканина, одеће, предмета, површина или чак вентилационих система у облику а Инфекција капљицама могуће.
Међутим, није свака краткотрајна колонизација коже синоним за трајну заразу МРСА, а камоли за симптоматску инфекцију. Уместо тога, патоген обично не успева да се упори на кожи или слузокожи здравих људи, јер се тамо од њега одбија нормалном бактеријском флором коже. Сходно томе, МРСА је посебно проблем за све људе који имају и једно и друго имунолошки ослабљен јесу, нарочито стари и болесни људи.Или кад год се клици понуди посебно погодан пролаз.
То је обично случај током операција или боравка у болници уопште. Као део операције, нормална заштитна баријера је сломљена, а хируршки инструменти се убацују у тело. Стога није изненађујуће што дужи боравак у болници или операције носе одређени ризик од заразе МРСА.
Што је медицинска нега сложенија, то су, пре свега, изложени ризику Пацијенти интензивне неге, или болесници на дијализи Људи. Сваки вештачки приступ, било да је то интравенска канила, вентилациона цев или дијализни катетер, представља потенцијални пут приступа за клице.
Нажалост, МРСА се посебно добро држи пластике и нерђајућег челика, тј. Материјала који се најчешће користе у болницама. Нажалост, инфекције МРСА су такође релативно раширене међу људима којима је потребна дуготрајна нега, а тиме и у многим старачким домовима.
Стога, као сродник, приликом посете старачким домовима или болницама треба да обратите пажњу и на хигијенске мере, попут дезинфекције руку. Као што је горе поменуто, међутим, није сваки контакт са патогеном МРСА синоним за инфекцију. Међутим, чести и блиски контакти са зараженим људима повећавају ризик.

Патоген се такође може пренети са животиње на особу. Инфекција је нарочито могућа у пољопривреди када је присан контакт са свињама. Ако је познат статус инфекције или преносиоца, можете контактирати у зависности од локације инфекције Рукавице и или Заштита за уста заштитити од преноса. На то такође треба обратити пажњу у свом приватном окружењу, нпр. Такође код рођака којима је потребна нега.

терапија

Поред лечења већ поменутим специјалним антибиотицима, као што је клиндамицин, код пацијента са МРСА морају се предузети и даље мере. Не само када клица постане симптоматска, већ и када се докаже асимптоматска колонизација, треба спровести рехабилитацију пацијената (и особља!). То значи да, у зависности од места контаминације, свакодневно морате да користите посебан антисептични сапун (Скинсан Сцруб) или носну маст (Мупироцин) да бисте се решили клице. Успех овог третмана може се утврдити уз помоћ бриса, који лекар узима са претходно колонизованог подручја најмање 3 дана након почетка терапије.

Поред тога, све радне површине или опрема са којима је пацијент са МРСА дошао у контакт морају се редовно дезинфиковати. Поред тога, пацијент је изолован. То значи да му се обично даје једна соба у болници. Ово могу ући само особе које носе маску за лице и заштитну хаљину. Пре и после изласка из собе, апсолутно је неопходно правилно спровести хигијенску дезинфекцију руку. Предмети за једнократну употребу од пацијента морају се уклонити у посебно смеће.

Постоје и посебне смернице које се морају поштовати за операције на пацијентима са МРСА. Иако додатна операциона сала није потребна, операцију треба, ако је могуће, извести на крају дана и морају се користити посебна средства за дезинфекцију. Уз сва ова правила понашања покушава се што шире ширење мултирезистентне клице што је могуће ниже.

МРСА тест

Да бисте добили тест на МРСА прво се морају узети одговарајући узорци.
Брис се користи за подмазивање погођених подручја коже памучним брисачем. У многим клиникама то се већ ради рутински у тренутку пријема на стационар. Обично се узорак узима из неколико репрезентативних региона тела, посебно из носа и грла, као и из препона.

Ако се сумња да је МРСА колонизован бешиком или венским катетерима, узима се узорак директно од њих или се директно шаљу делови уклоњеног катетера. Тада постоје разне методе за стварно откривање МРСА. Класична метода је узгој узорака у лабораторији. Међутим, због времена инкубације док бактеријске колоније не порасту, ово траје неколико дана. Бактерије се узгајају на агарском медијуму који садржи крв у микробиолошким лабораторијама.
У почетку се може идентификовати само једна инфекција Стапхилоцоццус ауреус доказати, коју карактерише одређени облик колоније и понашање у расту. Било да је то, међутим, једно МР стафилококус ауреус, тј. сој Стапхилоцоццус ауреус који је отпоран на метицилин (или колоквијално вишеструко отпоран) затим се мора утврдити даљим испитивањима. Уз помоћ тромбоцита са антибиотиком и такозваног агар дифузног теста или стварањем серија разблаживања одређује се ниво отпорности култивисаних патогена.

Алтернативно, можете користити и подлога за културу која већ садржи одговарајући антибиотик, и то само на њима Отпорни стафилококи Трупци расту. Недостатак ове методе је очигледно да узгој траје неколико дана, али је релативно јефтин и једноставан за извођење. Постоје и новији догађаји који подржавају МРСА директно, помоћу тзв ПЦР доказати. На овоме П.олимеразаК.еттен-Р.поступак (ПЦР), Фрагменти ДНК бактерије се дуплирају и затим откривају. То омогућава откривање бактеријске ДНК патогена МРСА директно без заобилажења култивационих колонија.
Овај поступак је много бржи и даје резултат након 2-3 сата. Због тога се углавном користи за брзо искључивање колонизације. Ово је посебно корисно када су људи имали контакт са МРСА-ом, како би брзо искључили инфекцију.

Рехабилитација МРСА клице

Санација није увек лака због отпора.

Мора се правити разлика између лечења симптоматске инфекције самом МРСА и колонизације коже или слузокоже. Са таквом колонизацијом, мере су углавном ограничене на спољне примене.
Пре лечења МРСА, међутим, треба проверити способност лечења. Тако би требало да буде испред а рехабилитација лековима више нису присутни катетери или епрувете за храњење. Отворене ране или инфекције коже такође морају бити третиране унапред што је више могуће како би се повећале шансе за успех рехабилитације.

Тада траје и сама обнова 5 - 7 дана. У овој фази, с једне стране, антибиотска маст за нос (нпр. Мупироцин маст) Примењује се 3 * дневно. Поред тога, постоји орална и зубна нега са дезинфицијенсом одобреним за слузокоже, као што је Оцтенидол.
Поред тога, цело тело и коса морају се опрати дезинфекционим раствором за прање, као што је Б. Оцтенисане опрати се. Поред тога, сви употребљени предмети и површине морају се дезинфиковати, а пешкири морају очистити одмах након употребе.

Размаз се користи као контрола успеха 48 х по завршетку обнове и затим поново после 6 А онда да 12 месеци спроведена. Санација МРСА била је успешна само ако су сви размази негативни. Још једно проблематично подручје је једно симптоматска МРСА инфекцијато треба системски лечити антибиотиком.
Због резистенције МРСА на иначе врло често коришћену групу ß-лактамских антибиотика, морате се вратити на неке антибиотике из групе такозваних резервних антибиотика. Потом се одређује тачан антибиотик који се користи помоћу антибиограма и на основу клиничког искуства. У антибиограму је унапред одређено на који агенс је одговарајући сој МРСА најосетљивији. Често антибиотици долазе из групе Гликопептиди (на пример. Ванкомицин) или новији препарати као што су Линезолид, или Даптомицин користити.

Често и у комбинацији са нпр. Рифампицин, Клиндамицин или Гентамицин. Пре самог третмана, уклоњиви извори инфекције, попут катетера, морају се уклонити ако је могуће. Такође је важна додатна рехабилитација телесне површине и слузокоже.

Пацијенти са МРСА инфекцијом добијају изолациону собу и посебна пажња мора се посветити хигијенским мерама.

профилакса

Тако да ширење МРСА не измиче контроли у болницама, скрининг пацијената се сада врши пре пријема. Разни фактори ризика за инфекцију МРСА евидентирају се помоћу упитника (нпр. Старост и претходна антибиотска терапија). Пацијенти са ризиком се затим проверавају на инфекцију. Међутим, у неким европским земљама болнице су чак започеле испитивање мрља на присуство МРСА на сваком пацијенту којег прихвате.

Од 2009. године откривање МРСА у крви или ликвору подлеже обавезном извештавању у Немачкој.