Интерна Медицина

Терапија рака панкреаса

Синоними

Карцином панкреаса (или тачније термин у ужем смислу: дуктални аденокарцином панкреаса), карцином панкреаса, рак панкреаса, тумор панкреаса

Енглески: карцином панкреаса

Лечење пацијента захтева интензивну сарадњу између хирурга, интерниста, терапије зрачења и терапеута против болова.

Током терапије, претходна дефиниција стадија тумора (стадирање тумора) користи се као суштинско помагало у одлучивању. За сваку фазу тумора постоје одговарајуће смернице за терапију. Нажалост, тумор се често препознаје тек у каснијој фази, тако да лековита (куративна) терапија често више није могућа.

Белешка

Све овде дате информације су само опште природе, терапија тумора увек припада рукама искусног онколога (специјалиста за туморе)!

хирургија

Операција би увек требала бити терапија првог избора. Предуслов је да је тумор и даље оперативан, односно да је ограничен на панкреас и не прерасте у било које друге суседне органе (инфилтрате) и да је пацијент у добром општем стању. Циљ операције је уклањање тумора што је могуће потпуније, са довољно сигурносне границе и заједно са оближњим лимфним чворовима. У случају тумора у глави панкреаса, пацијенту се често изводи операција Вхипплиан у којој се уклањају жучни канал, жучни мехур, дванаестопалачни црев и делови стомака. Треба покушати да сачувамо део панкреаса, ако је могуће, јер ако се изгуби цела жлезда, нестају дигестивни протеини (ензими) које ствара панкреас. У овој ситуацији, ензими се морају давати у облику капсула (орално). Још је важније, асоцијативни апсолутни недостатак инзулина (дијабетес мелитус), који настаје од β ћелија оточног органа (оточића Лангерханса) у панкреасу. Од тада пацијенти морају сами давати инсулин. У ту сврху се инзулин убризгава под кожу у редовним интервалима.

Патолошка дијагностика

Уклоњени карцином панкреаса процењује се микроскопски (хистолошки) после уклањања. У ту сврху, узорак тумора се пресече на одређеним тачкама и на мерама ресекције. Из тих се узорака израђују танани резни листови, боје и процењују под микроскопом. Одређује се тип тумора, процењује се његово ширење у органу и прегледавају се лимфни чворови са уклоњеним лимфним чворовима на тумор. Тек након патолошких налаза, тумор се може јасно класификовати према ТНМ класификацији, која описује примарни тумор (Т), лимфне чворове (Н) и удаљене метастазе (М).

хемотерапија

Током хемотерапије пацијенту се дају разни лекови (Цитостатици) администрирају се на различите начине који Раст ћелија инхибирати. Ткива која расту посебно брзо, укључујући туморско ткиво су на тај начин инхибирана да расту и такође делимично убијају. Доказано је да је корисно комбиновати цитостатике са различитим профилима нуспојава како бисте могли дозирати појединачне супстанце у нижим нивоима. Кемотерапија се може радити пре операције да би се смањио тумор и учинио оперативним (неоадјувантна хемотерапија). Ако је, с друге стране, хемотерапија се изводи након хируршког уклањања тумора, назива се адјувант хемотерапија. Који облик хемотерапије се спроводи мора се одлучити за сваки случај.

Коначно, лекови за хемотерапију се такође могу примењивати када више нема изгледа за излечење (палијативна хемотерапија), тако да се односи на тумор Нежељени ефекти хемотерапије да смањи и побољша квалитет живота.

Додатне информације:

Спровођење хемотерапије
Хемотерапијске супстанце

радиотерапија

Зрачна терапија, попут хемотерапије, може се користити неоадјувантно, адјувантно и палијативно. Такође је популарна комбинација хемотерапије и зрачења. С обзиром да панкреас лежи дубоко у абдомену и окружен је органима осетљивим на зрачење, доза зрачења мора се прилагодити тако да не постоје нуспојаве зрачења на суседне органе.

Имунотерапија

Имунотерапија је релативно нова опција терапије за лечење различитих врста карцинома. Овде се користе антитела и друге супстанце које су усмерене против различитих структура ћелије рака које се карактеристично повећавају у ћелијама рака и од суштинског су значаја за метаболизам ћелије рака. Ови лекови се примењују у комбинацији са лековима (цитостатицима), али и као монотерапија. Неколико таквих лекова се још увек налази у клиничким испитивањима.

Палијативна терапија

У време постављања дијагнозе, неки пацијенти су постали неоперабилни и самим тим неизлечиви. У овој фази болести, међутим, још увек постоји много могућности да се продужи време преживљавања и што више одржи квалитет живота (палијативна терапија). Многи пацијенти са карцином у завршној фази доживе јаке болове који захтевају доследно лечење. Ова терапија захтева пуно искуства лекара, јер не би требало да се поштеди ни најјачих лекова против болова (опијата) како би се постигла довољна слобода од бола.

Друга палијативна мера је одржавање пропуштања жучи и хране. Због неконтролисаног раста, тумор може сузити жучни канал, издувач желуца или дванаестопалачно црево. Ова уска грла могу се елиминисати у минимално инвазивној операцији (ендоскопска операција) уметањем пластичне цеви (стент). Најчешће у жучном каналу (уобичајеном жучном каналу) захваћеном таквом мером.

Као што је већ споменуто, хемотерапија и терапија зрачењем се користе са палијативним приступом, јер спречавају раст тумора или чак постизање делимичних ремисија (регресија).

Важна пратећа мера за све болеснике са тумором требало би да буде психосоцијална терапија, нпр. У облику психолошке подршке или кроз учешће у групама за самопомоћ.

За више информација о могућностима палијативног лечења за рак панкреаса погледајте наш чланак Палијативни третман за карцином панкреаса.

прогноза

Ако се рак панкреаса дијагностикује и лечи у раној фази, мале су шансе за излечење. Ако се тумор развије у глави панкреаса, може се открити раније него код других облика карцинома панкреаса (ЦА панкреаса), јер се жучни канал у близини главе панкреаса релативно рано сужава. Жутица (Жутица) настаје у дијагнози по којој се тумор тада препознаје.

Све у свему, мањи је тумор и што се раније постави дијагноза, то је већа шанса за преживљавање. Генерално је прогноза добра ако је тумор још увек присутан испод 3 цм је и још није проширио на друге органе или делове тела Хас. Приближно 10 до 15 процената пацијент тада може да користи болест Хирургија коју треба излечити.

Нажалост, већина карцинома панкреаса дијагностицира се тек кад њихов развој добро напредује јер код пацијента узрокују симптоме касно и зато их не траже. Љековита (куративна) терапија тада у већини случајева више није могућа. Ипак, терапија може да успори напредовање рака панкреаса.

Нажалост, не постоји опште валидан скрининг тест у којем би рак панкреаса могао открити рано путем промене крвне слике (туморских маркера).

Послије његе

Следећи прегледи обично се врше у интервалима од једног до неколико месеци. Лекар који лечи треба да одреди интервале и обим следећих прегледа у зависности од стадијума тумора и појединачне ситуације. Нарочито о сваком новом симптому који се појави треба разговарати с пацијентом.

Важни пратећи прегледи су:

Ултразвучни преглед (Соно)
Компјутерска томографија (ЦТ)
Одређивање туморских маркера (помоћу којих се може проверити ефикасност хемотерапије и / или зрачења и / или се може препознати рецидив тумора.