Тригеминална неуралгија

увод

Тригеминална неуралгија један је од поремећаја бола који се често јављају без узрока. Погођени људи пате од кратких напада екстремних напада бола у пределу лица. Болест је добила име по 5. кранијалном нерву, такозваном тригеминалном нерву, у чијем се подручју снабдевања јавља бол.

Које су могућности терапије?

У терапији тригеминалне неуралгије користе се различите могућности лечења. Ови укључују:

• Лекови
• хируршке интервенције
• радиотерапијска метода
• алтернативне методе лечења

Карбамазепин, антиепилептик (који се заправо користи за лечење нападаја), релативно је добро утврђен у лечењу тригеминалне неуралгије, али ефикасност других лекова се непрекидно истражује током студија. За акутно лечење, фенитоин, такође антиепилептик, може се давати интравенски.

Постоји и могућност убризгавања локалног анестетика у близини погођене тригеминалне гране како би се привремено спречило ширење боли.

Симптоми се могу умањити блокирањем звјезданих плексуса ганглијског зглоба. Више о томе прочитајте под: Блокада звјезданих ганглиона

За неке обољеле, чини се да и акупунктура има (додатно) умирујуће дејство, а алтернативна медицинска мезотерапија такође може бити успешна. Операција ће се размотрити тек кад су исцрпљене могућности конзервативног лијечења.
Који поступак се користи у сваком појединачном случају, потребно је пажљиво размотрити и требало би да буде разјашњено у разговору са лекаром који лечи.

Лијекови који се користе за лијечење тригеминалне неуралгије

Код тригеминалне неуралгије, представљена је шема лечења лековима. Обично се тражи монотерапија, тј. Лечење само једним леком. Ако ово не успе, терапија ће бити пребачена на други лек. Препарат је углавном антиепилептички лек који поред лечења епилепсије укључује и лек може се користити код тригеминалне неуралгије. Једноставна средства за ублажавање бола, као што су Парацетамол, не примењивати.

Терапеутски агенс избора је карбамазепин, који је такође популаран у акутним ситуацијама бола због свог брзо делујућег дејства. Алтернативно, оксакарбазепин се може дати ако пацијент не подноси карбамазепин или узима друге лекове који у интеракцији с њим.
Ако се тригеминална неуралгија не поправи, пређите на лекове друге линије. На пример, Габапентин не делује добро, али га многи боље подносе.
Други лек другог избора је прегабалин, који такође смањује симптоме тригеминалне неуралгије, али ретко тера да бол потпуно нестане.

Лирица®

Лирица® је трговачки назив антиепилептичког лека са активним састојком прегабалином, који се углавном користи код болова изазваних нервима. Код тригеминалне неуралгије то је један од лекова избора, јер је без бола мање од других лекова.
Предности Лирице-а су у томе што она и даље побољшава свеукупне симптоме и једва комуницира са другим лековима. Нуспојаве укључују Повећање телесне тежине, вртоглавица, сува уста и еректилна дисфункција.

Постоје ли лекови за лечење без рецепта?

Лијекови који су ефикасни у ублажавању тригеминалне неуралгије су антиепилептички лијекови за које је потребан рецепт и не могу се добити у љекарнама без рецепта.
Такође се може покушати ублажавање болова путем хомеопатских лекова без рецепта, као што су Арсеницум албум, да се смањи. Учинковитост хомеопатије је, међутим, јако доведена у питање када је у питању озбиљност напада боли.

Прочитајте о овоме: Лидокаин жбука за ваше жалбе без рецепта

Које нежељене ефекте имају лекови?

Лекови за лечење тригеминалне неуралгије припадају групи антиепилептика, који се поред епилепсије користе и за друге болести. Ови лекови често изазивају вртоглавицу и дупли вид, утичу на гастроинтестинални тракт у облику бола у трбуху и мучнине, а уз дуготрајну употребу могу напасти јетру и бубреге.
Поред тога, карбамазепин се не сме узимати у првом тромесечју трудноће. Даље, антиепилептички лекови мењају одређене нивое у крви и доводе до смањења натријума и белих крвних зрнаца.

Хируршко лечење тригеминалне неуралгије

Хируршко лечење тригеминалне неуралгије разматра се ако лек не реагује или ако су нежељени ефекти неподношљиви. Терапија лековима се сматра неефикасном ако не дође до побољшања после 3 месеца.

Постоје различите методе за хируршко лечење тригеминалне неуралгије. Разликује се метода без отварања костију лобање и метода која захтевају отварање костију лобање.

Први укључују поступке који изводе механичку, термичку или електричну склеротерапију на нервном прекидачу, такозване хируршке методе контролиране транскутаном стимулацијом. Овим се постиже слобода од бола у више од 90% случајева, а дугорочни резултати су такође релативно добри. Међутим, треба очекивати нежељене ефекте у виду сензорних поремећаја и повремено болне парестезије у подручју снабдевања тригеминалног живца.

За методе којима је потребно отварање лобање, на пример такозвана микроваскуларна декомпресија (Јанетта операција). Ово ослобађа нерв на месту изласка из мозга постављањем јастука направљеног од мишићних влакана или страног материјала између нерва и околних судова. И овде су рани резултати веома добри (слобода од бола или значајно олакшање у 98% случајева); током 10-годишњег периода стопа успеха опада на 67%. Нежељени ефекти су поремећаји осећања у 3 - 30% случајева, у до 5% такође и глувоћа у уху лечене стране.

Радиохируршки поступци, у којима се тригеминални нерв зрачи у близини његове излазне тачке из мозга, релативно су нови. И овде је стопа успеха добра, они су почетно ослобођени од 85% боли, а после 3 године још увек је 75%. Као и код осталих поступака, нуспојаве могу укључивати сензорне поремећаје у пределу напајања тригеминалног живца.

ОП после Јаннетте

Операција Јаннетта је такозвани поступак микрокомваскуларне декомпресије. То значи да ако постоји блиски контакт између тригеминалног живца и (у овом случају често калцификованог) суда, мали комад метала се убацује у њега. Пацијент је под опћом анестезијом. Као резултат, отврднута жива више није сужена и елиминисана је иритација која је била одговорна за бол. Овај хируршки поступак има врло високу стопу успеха.

Ризици операције према Јаннетти

Као и сваки хируршки захват, Јаннетта ОП такође има одређене ризике. Током ове операције, непосредна близина једног од нерава који је одговоран за слух може довести до ограничења или губитка слуха на погођеној страни. Друга ретка компликација је смањен осећај додира или бола у захваћеном делу тригеминалног живца.

Алтернативне методе лечења у терапији тригеминалне неуралгије

Постоји неколико алтернативних метода лечења које се могу користити за тригеминалну неуралгију. Неки од ових поступака нису научно доказани у њиховим користима, већ су засновани на извештајима о искушењу погођених. Алтернативни третмани укључују:

• акупунктура
• Остеопатхи
• Хомеопатија
• Термичка обрада
• Мезотерапија
• Витамин Б12

акупунктура

Посебно у кинеској медицини акупунктура се користи као врло ефикасан лек за тригеминалну неуралгију. Главни узрок је блокада животне енергије, такозвани Ки. Здрава страна лица често се прво акупункује у највише шест сеанси. Седница траје око 60 минута. Тада се користи акупунктура на болесној страни. Постоје бројни извештаји о пацијентима који су искусили слободу од бола акупунктуром и тако им вратили бољи квалитет живота.

Остеопатхи

Многи људи са тригеминалном неуралгијом приметили су значајно побољшање од остеопатије. Остеопатија је ручни поступак у којем циљани покрети подстичу опуштање мишића и фасција у захваћеном подручју.
Поред тога, подстиче се покретљивост одговарајућих костију, тј. Лобање и вилице и побољшава се лимфа и проток крви.

Термичка обрада

Употреба топлоте код тригеминалне неуралгије је контроверзна. Сврха топлотног третмана је да стимулише циркулацију крви, која је обично опуштајућа када постоји мишићни грч. У случају изненадне иритације живаца са нападима боли, хладноћа је често кориснија, јер смањује брзину проводљивости нерва и на тај начин се сигнали перцепције боли могу пренијети само у смањеном обиму.
Надаље, треба имати на уму да врућина или хладноћа могу довести до стварања отеклина, због чега примјена увијек треба бити ограничена на вријеме.

хомеопатија

У неким случајевима, с тригеминалном неуралгијом, хомеопатски лекови такође могу побољшати бол.Међутим, будући да се бол често јавља код акутних напада и његов карактер се описује као врло јак, убодан и пробијајући, хомеопатски лекови често не играју тако важну улогу у лечењу.
Арсеницум албум (Д6, Д12, Д30), Ацонитум (Ц3, Д4, Д6) и Спигелиа (Д6, Д12) препоручују се за акутне нападе.
Цедрон, Ирис версицолор и Плантаго мајор такође могу бити од помоћи.

Прочитајте више о теми: Хомеопатија за нервне болове

Узимање витамина Б12

Витамин Б12 такође може играти улогу у тригеминалној неуралгији у неким случајевима. Витамин је пресудна супстанца код многих упалних болести, јер има важну улогу у смањењу упале у организму. Ако, на пример, постоји недостатак витамина Б12 (то се може показати једноставним крвним тестом), може постојати веза између тога и упалних промена у нервима и придружених болова. Редован унос витамина Б12 веома је ефикасан као лечење.

прогноза

Током болести могуће је и спонтано зарастање, бар привремено се болест може контролисати и лековима.
Ако терапија лековима не успе, доступни су хируршки захвати, који у већини случајева показују добре резултате.

Да ли је тригеминална неуралгија излечива?

Тригеминална неуралгија није лечљива болест у класичном смислу. Циљ је пружити болесној особи најдуже могуће време без бола или без боли. Пошто су нерви врло осетљиви делови тела, нажалост, не очекује се потпуна слобода од болова након дуже иритације, било од херпес зостера, било због сужења из жиле.

Отприлике трећина пацијената са тригеминалном неуралгијом има фазу са нападима боли једном у животу. Међутим, ток болести је често прогресиван, што значи да се болест повећава интензитетом и треба је лечити под строгим лекарским надзором. Уз добро прилагођену терапију, код већине пацијената може се постићи релативно смањење боли или чак слобода од бола.
Често постоје фазе без симптома и бола, које се називају спонтаним ремисијама. Они трају пола године за отприлике половину свих пацијената, а чак и годину дана за сваког петог пацијента.

Који су основни узроци тригеминалне неуралгије?

Најчешће се тригеминална неуралгија јавља идиопатско, тј. Х. без видљивог разлога.
У ретким случајевима, локално сужење живаца, на пример због артериосклеротично измењених жила, доводи до слике тригеминалне неуралгије.
Исто тако, упални процеси, зубне болести, повреде живаца изазване операцијама у видном пољу или фрактура базе лобање у близини извора тригеминалног живца могу довести до иритације.
Стрес или психолошки стрес такође се могу сматрати окидачима за нервне болове.

Упала тригеминалног нерва

Поред класичних узрока (раније су их називали „идиопатским“, тј. Без јасног узрока), постоје симптоматски узроци тригеминалне неуралгије, који се углавном заснивају на упалном процесу.
Ово укључује, на пример, системску болест мултипле склерозе, која је одговорна за тригеминалну неуралгију у 3% случајева. Код ове болести уништавају се такозвани омотачи сржи или мијелина, који делују као заштитни омотач око нервних жице. Овај процес, такође познат као демијелинизациони, узрокован је упалом и може утицати на тригеминални нерв. Имуне ћелије тела нападају мијелинске омотаче и на крају доводе до типичног инфламаторног оштрог бола дуж нерва.

Други могући узрок упале тригеминалног нерва је оно што је познато као пост-зостерска неуралгија. Ово је бол у пределу нерва и његовом доводном делу проузрокована претходном инфекцијом вирусом варицелле. Бол је најизраженији када се додирне и често се описује као убод или пробадање.

Прочитајте више о теми: Упала тригеминалног нерва

Болести зуба

Трећа грана тригеминалног живца, такозвани мандибуларни нерв, између осталог, снабдева зубе. Његове терминалне гране чак завршавају у малим влакнима у самим зубима, па разне болести зуба, попут апсцеса или обилне гнојне упале, могу довести до бола у мандибуларном нерву.
Према томе, третман узрока, тј. Зубне болести, је у првом плану

Тригеминална неуралгија након зубне, максиларне или синусне операције

Током различитих операција на лицу и чељусти, пажња се мора обратити на близину тригеминалног живца у области у којој се операција одвија. Тригеминални живац има неколико грана које осетљиво инервирају цело лице, односно одговорне су за осећај додира и бола.
Ако се једна од ових грана иритира или повреди током операције, то може довести до јаког бола или чак тригеминалне неуралгије на захваћеном подручју.
Током операције на чељусти посебна пажња мора се обратити на гране максиларне и мандибуларне гране. Током операције на параназалним синусима, максиларне и фронталне гране требало би да се поштеде.
Повремено, током стоматолошких операција, на пример код уклањања зуба мудрости, терминалне гране мандибуларне гране могу се повредити. То се дешава, на пример, када нервна грана седи око зуба, што је анатомски изузетак. Због тога треба бити информисан о могућим ризицима за развој тригеминалне неуралгије пре одговарајуће операције.

стрес

Нерви су међу најосетљивијим и најосетљивијим ткивима у људском телу. Стога, чак и ако су изражени физички и психички стрес, могу да иритирају и изазивају бол, као и тригеминални нерв.
Дијагноза се може потврдити разним неуролошким тестовима. Током лечења, поред терапије лековима требало би размотрити и технике опуштања, акупунктуре и циљаног смањења стреса.

Ментални узроци

Тригеминална неуралгија може представљати могући израз психолошки стресних проблема. Многа истраживања показују да постоји велика веза између људске психе и његовог тела. Стога се психолошки стрес, посебно изражен стрес, може исказати у облику различитих болова у различитим деловима тела, такође као тригеминална неуралгија.

дијагноза

Осетљивост бола, осетљивости и температуре у пределу лица се бележе снимањем анамнезе (анамнеза) и осећајем (палпацијом) тачака притиска или Солдер линије тачније диференцирано.
Приликом прикупљања анамнезе, главни фокус је на испитивању карактеристика бола и могућих покретача. Наредни неуролошки преглед служи за искључење могућих основних неуролошких болести као узрока боли. Ако је живац или једна од његових грана оштећена директно „далеко од центра“ (периферна тригеминална лезија), тада постоји (пункталан) (притисак) бол на одговарајућим излазним тачкама, као и код жвакања и говора (због жвакаћих мишића инервираних од стране нерва). У захваћеном подручју, мишићи лица често су (нехотично) напети или почињу „дрхтати“ (тонички или клонични) током напада бола. После напада боли, нови напад бола не може да се покрене у секунди или минуту (Рефрактерни период). Ако је оштећење тригеминалног живца централни узрок, боли, осетљивост и поремећаји перцепције температуре јављају се у подручју такозваних Солдерових линија. Зависно од језгра у којем је оштећење присутно (нуцлеус месенцепхалицус н. Тригемини, нуцлеус приципалис н. Тригемини и нуцлеус спиналис н. Тригемини), оно се јавља у његовом доводном подручју, Солдер линије према наведеним поремећајима. Рендгенски и ЦТ снимци главе могу се направити како би се искључио заузимање простора у лобањи.

Болести искључења

Поред других облика главобоље, повреде тригеминалног живца након несрећа или операција такође се могу сматрати диференцијалним дијагнозама. Бол на лицу може бити узрокован и мултиплом склерозом, херпес зостером, психосоматским боловима или калцификацијом темпоралне артерије.

И ова би вас тема могла занимати: Трајање упале нерава

Симптоми тригеминалне неуралгије

Ако пети кранијални нерв пропадне, обично у контексту упале, то може довести до болова у нервима (тригеминална неуралгија). Главни симптоми су изненадни, интензивни болови на лицу (видети такође главобоља), који се често јављају на једној страни у подручју снабдевања једне или више грана тригеминалног нерва (В1: Н. офталмикуса, В2: Н. максиларна, В3: Н. мандибуларис), као и због лакриминације и црвенила може бити праћено знојењем коже на захваћеном подручју.
Бол у нервима (неуралгија) траје неколико секунди, напади се могу дешавати неколико пута дневно недељама или месецима, али епизоде ​​без боли се јављају изнова и изнова.
Бол се може појавити спонтано, као и потакнути окидачем. Такви окидачи долазе нпр. Б. Покрети лица, жвакање, четкање зуба, говор или хладан ветар. Они који су погођени обично додељују интензитет бола на највиши могући ниво на скали, тригеминална неуралгија је једна од најболећих болести свих. Као резултат ове чињенице, бројни пацијенти развијају депресивно расположење, а стопа самоубистава међу погођенима повећава се.

Прочитајте више о овој теми на: Упала живаца на лицу.

фреквенција

Тригеминална неуралгија јавља се са фреквенцијом од око 3 - 10/100000 у популацији и јавља се више код људи старијих од 50 година, жене су погођене нешто чешће од мушкараца.

Анатомска основа - тригеминални нерв

Од Тригеминални нерв је пета Кранијални нерв са три гране на свакој половини лица одговорним за осећај осећаја коже лица. Даље, мишићни мишићи су моторички инервирани доњом граном живца.