Трансплантација плућа
увод
Плућа (Пулмо) користи се за размену гаса и дисање.
Пошто тако испуњава виталне задатке, трансплантација плућа се врши само ако ниједна друга терапија не обећава лек.
Строго говорећи, плућа се састоје од два плућа, десног и левог.
У зависности од тежине и индикације трансплантације плућа, уклањају се једно плуће, обе плућа или неколико режња плућа и затим се убацује функционално плуће од даваоца.
Узроци / индикација
Трансплантација плућа користи се само за напредне болести плућа, јер свака трансплантација увек представља одређени ризик.
Пре него што то учините, мора се осигурати да све могуће конзервативне терапије не делују или више нису ефикасне.
Међутим, ако пацијент пати од недостатка даха у мировању (Диспнеја) и ако је његов животни век без трансплантације краћи од 18 месеци, извршит ће се трансплантација.
Постоје различите клиничке слике које могу довести до трансплантације плућа.
Они укључују
- Мусцовисцидосис (Цистична фиброза) са билатералном бронхиектазијом
- идиопатска плућна фиброза
- хронична опструктивна болест плућа (КОПБ) са недостатком антитрипсина алфа-1
и - емфизем плућа
као такав - плућна хипертензија узрокована срчаним манама
и - саркоид.
Остали узроци трансплантације плућа могу бити и хистиоцитоза ћелије Лангерханс (Хистиоцитоза Кс), Лимфангиолеиомиоматоза или облитерани бронхиолитиса.
Међутим, важно је знати да ниједна од ових болести не значи да је потребна трансплантација плућа.
Уместо тога, пацијента се мора анализирати на основу његових симптома и лабораторијских вредности да би се утврдило да ли терапија лековима још увек може довести до успеха, да ли је оштећење напредовало предалеко и је ли излечење немогуће или да ли ипак има смисла трансплантација новог плућа. јер би пацијент тиме добио неколико година живота.
На пример, има пацијента са Цистична фиброза само релативни капацитет од једне секунде од 30% (ФЕВ1 = 30%), ово је дефинитивно показатељ трансплантације плућа.
За пацијента са Хронична опструктивна болест плућа, који такође има релативни капацитет од једне секунде од 30%, може бити да овом пацијенту није потребна трансплантација плућа, али да може добро живети са правилним лековима.
Овај пример показује да трансплантација плућа увек мора водити рачуна о многим различитим факторима и да нема неке посебне вредности из које би се могло рећи да је трансплантација апсолутно неопходна.
Међутим, постоје неке карактеристике када дефинитивно треба размотрити трансплантацију плућа.
У ту сврху се користи сесија од 6 или 12 минута Тест ходања, у којој се од пацијента тражи да трчи колико може у датом времену.
Један пацијент којем је потребна трансплантација плућа лежи само у овом времену око 500м тамо он без даха при најмањем напору уређај.
Избор пацијента
Често је тешко одлучити који ће пацијент добити трансплантацију плућа, а који не. За једну ствар, постоји јак Недостатак плућа донатора и стога је број могућих трансплантација врло ограничен.
Међутим, пацијент мора испуњавати одређене критеријуме да би имао право на трансплантацију плућа.
С једне стране, дозвољена је старост пацијента 65 година не прелазе.
Оно што је осим узраста важније је и доб Опште стање пацијента.
Пацијент у добром општем стању, односно на здрав прехрамбени статус и један стабилна психа као такав нема коморбидитета погодније је за трансплантацију плућа него ментално нестабилна особа или особа која већ има велике проблеме са другим органима.
Што је боље опште стање пацијента, већа је вероватноћа да ће компликације после трансплантације добро преживети и да постоји реална шанса за опоравак.
Ако се опште стање пацијента драматично погорша поново и поново, што значи да пацијент због потешкоћа са дисањем мора више пута да иде у болницу, увек га добије веће снабдевање кисеоником, пати од повећаног Губитак тежине и увек има срчаних проблема, онда је дошло време за једно Трансплантација плућа је неизбежна постаје.
Тада је важно да пацијент буде адекватно информисан о могућим ризицима и надолазећем времену након операције.
То значи да пацијент мора бити свестан да је трансплантација увек са имуносупресивни лекови лечи и да се може повећати након трансплантације плућа, упркос лековима Реакције одбијања може доћи.
Осим тога, трансплантација плућа није увек кључ успеха и чак може бити да, упркос трансплантацији, плућа не функционишу правилно и пацијенту ће можда требати друга трансплантација плућа.
Листа чекања
Пацијент и њихов пулмолог, који је специјализован за болест плућа, морају донети одлуку да би желели да му се уради трансплантација плућа.
Једном када је та одлука донета и пацијент је све потребни критеријуми испуњено, пацијент мора увек бити доступан, дању и ноћу, телефоном или мобилним телефоном.
Пацијент оставља свој број у центру за трансплантацију.
Ако се размотри одговарајуће донорово плуће, пацијент мора одмах да оде у болницу на операцију.
Тхе стална приступачност је изузетно важно, јер у супротном пацијент може пропустити шансу за ново плуће.
Контраиндикације
Не може сваки пацијент који жели трансплантацију плућа гарантовати. Један од разлога за то је Недостатак органа донораС друге стране, постоје одређене контраиндикације за које треба уздржати се од трансплантације плућа.
На пример, контраиндикација је једна Тровање крви (сепса).
Чак и са једним Тумор у плућима Трансплантација плућа се не препоручује, јер се животни век тешко може повећати.
Хронична дисфункција других органа, као што су: а Инсуфицијенција бубрега или озбиљна оштећења јетре може бити контраиндикација.
Вероватно је најозбиљнија контраиндикација Поремећај нервног система или један тешка ментална болест.
Такође велика употреба дрога, алкохола или никотина може бити контраиндикација.
Пошто је трансплантација увек повезана са имуносупресијом, такође су хроничне заразне болести контраиндикација.
Да ли је пацијент са мулти-резистентна бактеријана пример. МРСА, инфицирано, трансплантација плућа се не може извршити све док пацијент не остане без клица.
Време припреме
Трансплантација плућа је увек са једним одређени ризик повезан.
Да би ризик био што нижи, пацијент мора да се подвргне одређеним тестовима пре трансплантације.
Пре свега Торакално подручје путем Кс-зрака и Компјутерска томографија (ЦТ) пажљиво испитани.
Након детаља Испитивања плућне функције и прегледа срца помоћу Ехокардиографија такође мора користити подручје трбуха Ултразвук абдомена мора се пажљиво испитати.
Уз то, пацијент мора Крв узета да се искључи тумор или инфекција.
Постоји и један Испитивање десног срчаног катетера додаје се, јер се притисци у плућима морају анализирати.
Поред тога, увек мора постојати а психолошка контрола као трансплантација је увек повезана са великим психолошким стресом.
Када се заврше сви ови тестови и прегледи, резултати се шаљу у центар за трансплантацију плућа, а тим лекара тада одлучује да ли је трансплантација потребна или колико брзо пацијент треба да има шансу за ново плуће.
С обзиром да плућа обично нису одмах доступна, пацијент мора да реагује свака 3 месеца до а контролни преглед се појављују у центру за трансплантацију.
Трансплантација
Једном када је доступно одговарајуће плуће донора, пацијента ће о томе обавестити центар за трансплантацију и треба избегавати даље јело и пиће.
Након што пацијент стигне у болницу, доноси се одлука да ли плућа трансплантацију или мора ли пацијент ићи кући без нових плућа.
Међутим, ако је пацијент пресађен, обично се одводи директно у операцијску салу и одељење анестезија Покреће се.
Обично се трансплантирају оба плућа, јер пресађивање плућа само једног плућа често изазива тешке инфекције у "стари„Плућа настају.
У грудном делу је направљен попречни пресек ради уклањања плућа. Тада се болесно плуће уклања и убацује се ново плућно тело. Прво оно Плућни бронхи и тхе Плућне вене повезан са новим плућем, коначно Плућне артерије.
Чим крв поново циркулише, плућа би требала почети да раде.
Рез се затвори и пацијента се прво поставља на Интензивне неге смештен.
Боравак на одељењу интензивне неге не сме бити дужи од једне недеље у току око 15% свих случајева Међутим, настају компликације које резултирају дужим интензивним боравком.
У непроблематичним случајевима, то укључује након боравка на одељењу интензивне неге око 3 недеље болнички боравак у болници код које је пацијент физиотерапеутски се интензивно негује.
Након трансплантације пацијент га прима имуносупресивни лекови, тај спречавају могуће одбацивање плућа требало би.
Међутим, ови лекови сузбијају целину Имуни систем пацијента.
Стога су након трансплантације плућа пацијенти склонији Гљиве- Вирусно или Бактеријске болести.
Да би ово било што мање, пацијенту се такође дају лекови за спречавање могуће инфекције. Тако би и требало могући ризик од инфекције смањен а пацијент сада има могућност новог, безбрижнијег живота.
Слика плућа
- Десна плућа -
Пулмодектер - Лево плуће -
Пулмо зли - Носне шупљине - Цавитас наси
- Усна дупља - Цавитас орис
- Грло - Гркљан
- Ларинкс - гркљан
- Душник (цца 20 цм) - Трахеја
- Бифуркација душника -
Бифурцатио трацхеае - Десни главни бронх -
Бронцхус главниис дектер - Леви главни бронх -
Бронцхус главниис синистер - Врх плућа - Апек пулмонис
- Горњи режањ - Врхунски режањ
- Нагњени плужни прорез -
Фиссура обликуа - Доњи режањ -
Доњи режањ - Доња ивица плућа -
Марго инфериорна - Средњи режањ -
Лобе медиус
(само на десном плућу) - Хоризонтални расцјеп плућа
(између горњег и средњег режња десно) -
Хоризонтална фисура
Преглед свих Др-Гумперт слика можете пронаћи на: медицинске илустрације
