Карцином простате

Шта је рак простате?

То је малигни раст простате (простате). Најчешће место порекла су ћелије слузокоже (епителијум), које линије канала. Све у свему, рак простате је најчешћи тумор и други најчешћи узрок смрти повезане са раком код мушкараца. Вероватноћа да се развије карцином простате повећава се са годинама. Појава пре 40. године је ретка.

Рак простате (рак простате, ПЦа)
Рак простате
(Малигна туморска болест)

1. Простата - простате
2. Перитонеална шупљина -
   Цавитас перитонеалис
3. Уретер - Уретер
4. Мокраћна бешика - Весица уринариа
5. Мушка уретра -
   Уретхра маскулина
6. Мушки члан - пенис
7. Тестиси - Тестис
8. Ректум - Ректум
9. Цистична жлезда (семенска везикула) -
   Гландула весицулоса
10. Нодуларно туморско ткиво
11. Малигни тумор
12. Урин (урин) - Урина
13. Жлездасто ткиво простате

Преглед свих Др-Гумперт слика можете пронаћи на: медицинске илустрације

Које облике разликујете?

Разликујте између следећих облика:

• Клинички манифестни карцином простате: Овде се тумор може дијагностицирати могућностима клиничког прегледа, нарочито ректалном палпацијом.
• Случајни карцином простате: Случајно га проналазе у узорку ткива који је узет током лечења бенигног увећања простате (бенигна хиперплазија простате; БПХ).
• Латентни карцином простате: Више од 40% оних старијих од 50 и 60% оних изнад 80 година има рак простате, али умиру од других стања, а да им простата никада не прави проблеме.
• Окултни карцином простате: Нема ненормалних налаза. Тумор је уочљив само кроз туморе своје кћерке (метастазе).

Симптоми

Као што је горе споменуто, симптоми у раним фазама су веома ретки. Разлог за то лежи у локацији тумора. Већина карцинома настаје у такозваној периферној зони простате, која је релативно удаљена од уретре. С друге стране, бенигна увећања простате обично су у непосредној близини уретре. Симптоми попут задржавања мокраће стога се јављају у случају бенигног увећања простате на почетку, код рака простате, али више у крајњој фази.
Карцином се обично дијагностикује као део превентивног лекарског прегледа или као случајни налаз током хистолошког прегледа, нпр. откривен због бенигног увећања простате.

У касној фази могу се појавити следећи симптоми:

• Инконтиненција (= немогућност сузбијања урина или столице) због захватања кружног мишића уретре и сужавања ректума
• Задржавање мокраће због повећања волумена простате, што сужава уретру.
• Бубрези са застојем мокраће као компликација задржавања мокраће (бубрежна карлица се проширује и на крају долази до затајења бубрега)
• Еректилна дисфункција (= немогућност добијања ерекције) услед укључивања крвних судова који су неопходни за то
• Бол у костима (често лумбоисцхиалгиа) као показатељ секундарних тумора (метастаза), нпр. у лумбалној кичми
• Општи симптоми туморске болести: нежељено мршављење, ноћно знојење, грозница

Сазнајте више о симптомима рака простате.

Које је типично доба за карцином простате?

Повећавање старости је фактор ризика за рак простате, па вероватноћа обољења расте са порастом старости. Медијан старости од рака простате је 70 година.
Већина мушкараца развије рак простате током свог живота, али често болест не постане симптоматска, а оболели умиру од других узрока. Рак простате тада се дијагностицира само ретроспективно. На пример, у старосној групи старијој од 80 година инциденција рака простате је око 60%.
Међутим, препоручује се годишњи преглед од 45. године живота и покривен је обавезним здравственим осигурањем.

Како је процес?

Не може се дати општа изјава о току рака простате, јер је ово врло индивидуално.
Поред почетне фазе, курс првенствено зависи од терапије и општег стања пацијента.
Међу карциномима који доводе до смрти код мушкараца, рак простате био је 2014. године са 11,4% након карцинома плућа (24,4%) и зато га не треба потценити. Међутим, ради се о релативно споро растућем тумору и због превентивних лекарских прегледа открива се све више карцинома у раној фази.

Како лечите рак простате?

Постоји неколико начина лечења рака простате. Три фактора воде до одлуке:

• Стадиј тумора
• Старост
• Опште стање

Специфичне мере лечења за локално ограничене туморе без метастаза су хируршко уклањање простате (радикална простатовесицулецтоми) и / или зрачење (радиотерапија).
Хормонски третман може да надопуни зрачење или се користи независно за туморе који су већ метастазирали.
Ако су присутне удаљене метастазе, такође се може започети хормонска терапија или комбинована хормонска хемотерапија.

Поред ових метода, увек имате могућност лечења са чекањем и увидом. Будући да је карцином простате релативно тумор који расте брзо, налаз ниског ризика се у почетку може приметити са чекањем и прегледом („активно надгледање“). Дакле, нема потребе за тренутним лечењем, што избегава нежељене ефекте могућности терапије. Међутим, постоји ризик да се терапија не започне на време.
Други концепт је контролисано чекање ("будно чекање"). Ово се углавном користи код старијих пацијената код којих карцином не доводи до значајног смањења животног века (очекивано трајање живота независно од тумора <10 година). Такође се користи у палијативној медицини када је излечење немогуће.

Прочитајте више о

• Лечење рака простате
• Терапија рака простате

ОП

Хируршко уклањање простате (радикална простатектомија) је, поред зрачења, оптимална процедура за не-метастатске туморе.
Поред простате, уклањају се и суседни семенски везикули и карлични лимфни чворови и сересе васре. Пацијент мора стога бити свестан да ће након ове операције бити стерилан.
Поред тога, оперативна сала носи ризике.
Изнад свега, постоји стресна инконтиненција, тј. Ненамјеран губитак урина током вјежбања. Узрок су оштећени мишићи карличног дна. Степен озбиљности одређује се на основу интензитета вежбе. Први пут након захвата инконтиненција је нормална и обично једноставна. Ако се и даље настави, морате да лечите лековима, оперативним захватима или конзервативним третманом карличног дна.
Еректилна дисфункција (= немогућност добијања ерекције) јавља се у 50-70% случајева. Из разлога који још нису у потпуности разумљиви, промене у анатомији мале карлице изазване операцијом или зрачењем могу довести до тога. Верује се да је еректилна дисфункција резултат утицаја на неуроваскуларне снопове који снабдевају простату.

Ирадијација

Зрачење је еквивалентно ОП-у као оптимална терапија.
Пацијент се обично амбулантно зрачи свакодневно неколико недеља. Процедура траје само неколико минута и безболна је. Тада пацијент може отићи кући.
Разликује се перкутано зрачење (споља) и такозвана брахитетерапија (изнутра).
Захваљујући најновијим технологијама, озрачивање се врши селективно са намером да се уништи што је могуће мање околног ткива. Међутим, то се не може у потпуности избећи.
Због тога нежељени ефекти могу бити опекотине, црвенило и упале коже. Дугорочно, инконтиненција, импотенција и пролив могу бити последица оштећења околних структура.

Сазнајте више о предностима и недостацима као и тачном поступку зрачења за рак простате.

хемотерапија

Хемотерапија је показана прије свега у поодмаклој фази болести, када се тумор већ проширио на друге органе. Овде се не може много постићи локалном хирургијом или зрачењем.
Пацијент мора бити свестан, међутим, да хемотерапија служи само за продужење животног века, а не може да излечи пацијента. Поред тога, ова терапија ставља огромно оптерећење на тело и због тога није погодна за сваког пацијента.
Хемотерапија се изводи у неколико циклуса. Инфузија траје око сат времена, након чега пацијент може отићи кући.
Циљ хемотерапије је уништити ћелије које се брзо деле, а укључују туморске ћелије. Остале ћелије које се брзо дијеле су нпр. ћелије слузнице дигестивног тракта, ћелије коријена длаке и ћелије које стварају крв у коштаној сржи. Ово може довести до повраћања, мучнине, губитка косе, подложности инфекцији или анемији. Због тога се пацијент пажљиво надгледа и лечи

Хормонска терапија

Уз помоћ хормонске терапије, користи се тестостеронска зависност од рака простате. Андрогени су мушки полни хормони који се углавном производе у тестисима, а један од њих је тестостерон. Између осталог, они изазивају раст и умножавање ћелија рака простате.
У принципу, хормонска терапија се може користити и као лековита (за излечење), и палијативна (излечење више није могуће). Међутим, куративни приступ делује само у комбинацији са другим терапијама, попут зрачења. Сама хормонска терапија не може да излечи, јер тумор постаје отпоран на лекове након одређеног периода и наставља да расте и поред ниског нивоа тестостерона.
Постоје разне супстанце које се или убризгавају у мишић или испод коже у виду депо-штрцаљке, или се дају у облику таблета. Упркос различитим механизмима деловања, све ове материје имају заједничко то што отказују андрогени ефекат. Стога се говори о хемијској кастрацији.
Нежељени ефекти хормонске терапије могу се сумирати под синдромом повлачења андрогена.Ту спадају губитак либида, распад мишића, повећање млечне жлезде (гинекомастија), остеопороза, еректилна дисфункција или врућица.

Сазнајте више о процесу, предностима и недостацима хормонске терапије.

Имунотерапија

Имунотерапија против рака простате предмет је актуелних студија. До сада је примена имунотерапије позната пре свега од лечења рака плућа или коже.
Имунотерапије против рака помажу имунолошком систему да препозна и уништи ћелије рака. Имуни систем није у стању да се бори против страних патогена попут бактерија или вируса, већ и да елиминише дегенериране ћелије у телу. Међутим, то је изузетно тешко у случају ћелија рака, јер су развили различите механизме камуфлаже помоћу којих могу да преваре имуни систем. У овом тренутку, имунотерапија је добра подршка.
Због претеране реакције имунолошког система, морају се очекивати нежељени ефекти, као што су хронична или акутна упала црева са проливом, повраћањем, губитком тежине или умором, упалом коже и упалом јетре.

Које су шансе за опоравак?

Шансе за опоравак варирају у зависности од стадија тумора. Генерално, када је у питању рак, што раније се открије тумор, веће су шансе да се опорави.
Ако се тумор пробио кроз свој оригинални орган и метастазирао у друге органе, излечење је готово немогуће. Ипак, тешко је дати изјаву о преосталом животном веку. Користе се различите терапије да би се рак контролирао.
Када је у питању нарочито рак простате, треба нагласити да је то тумор који споро расте, захваљујући редовним годишњим превентивним прегледима, који се често могу открити рано, а затим потпуно излечити.
Стога је неопходно присуствовати превентивном лекарском прегледу.

Сазнајте више о шансама за лек од рака простате.

Какав је животни век код рака простате?

Наравно, очекивани животни век у одређеној мери је повезан са шансама за опоравак.
Тумор који се препознаје рано и још није метастазирао, па се вероватно може излечити, у многим случајевима не значи смањење животног века.
Што је стадиј тумора напреднији, то су шансе за опоравак а тиме и очекивани животни век.
Остали важни фактори који утичу на очекивани животни век су:

• Старост (са старијим узрастом је тело мање отпорно)
• Опште стање (остале болести, нутритивни статус, психа)
• Животни стил (мало физичке активности, једнострана дијета са малим биљем, злоупотреба алкохола итд.)

Иако је карцином простате најчешћи карцином код мушкараца и други водећи узрок смрти од рака, то је прилично споро растући тумор са релативно добром прогнозом. У неким случајевима мушкарци пролазе неопажено и умиру годинама касније од других узрока.
Преглед података из 2014. из података Центра за регистрацију рака Института Роберт Коцх потврђује релативно добру прогнозу за рак простате. Тамо је дата релативна 5-годишња стопа преживљавања од 91% и релативна 10-годишња стопа преживљавања од 90% свих оболелих од карцинома простате. За поређење, само половина свих пацијената са карциномом уста и грла преживи 5 година, а тек нешто више од трећине преживи 10 година.

Сазнајте више о животном веку рака простате.

Како изгледа терминални рак простате?

Иако карцином простате често не изазива никакве симптоме у раним фазама, крајња фаза се може манифестовати кроз изражене симптоме. То је узроковано с једне стране величином тумора и метастазама на другим органима.
Често пута, тумор изазива проблеме са мокрењем, јер притиска на уретру. То доводи до ослабљеног или прекида мокраћног тока, смањене количине мокраће, отежаног мокрења и појачаног нагона за мокрењем, нарочито ноћу. Мокрење такође може бити болно.
Еректилна дисфункција такође може бити показатељ узнапредовалог тумора. Они укључују еректилну дисфункцију, еректилну бол и смањену ејакулацију.
На крају, симптоми боли су посебно изражени у крајњој фази. Метастазе које су се посебно прошириле на кости узрокују јаке болове у леђима, поремећаје покрета итд.
Без обзира на канцер, тело је у крајњој фази ослабљено. Пацијент осећа губитак телесне тежине, врућицу и ноћно знојење. Најважнији задатак медицинског стручњака је да преостало преостало време за пацијента буде што удобније. Права терапија бола је најважнија. Поред лекова, физиотерапија и радна терапија, такође могу да помогну методе акупунктуре или стимулације живаца.

Прочитајте више о томе како се манифестује карцином простате у стадијуму.

Који су узроци рака простате?

Тачно порекло је још увек нејасно.
Међутим, чини се да ће карцином простате требати стимулацију мушких полних хормона (андрогена). То се може видети из чињенице да сузбијање ових хормона доводи до смањења простате, а у око 80% случајева такође до смањења величине тумора.
Поред тога, сумња се да генетски узроци и утицаји околине као што су исхрана, вежбање итд. Доприносе развоју рака простате.

Да ли је рак простате наследан?

Карцином простате није класична наследна болест, али најновија открића показују да мушкарци који су развили рак простате у блиској сродници имају повећан ризик од развоја саме болести.
Ако је отац погођен раком простате, ризик се удвостручује, за брата који болује од рака простате до три пута је већи него за мушкарце који немају наследну предиспозицију.
Сваки ...

• више чланова породице је болесно,
• и млађи су били на дијагнози
• раст тумора је био агресивнији,

што је већи ризик за развој мушког рода од мушког рођака.

Због тога мушкарци који имају рак простате у својој блиској родбини треба да буду подвргнути скринингу од 40. године.

Рано откривање рака простате

На жалост, рак простате ретко изазива симптоме у раним фазама, јер се појављује на спољној страни жлезде (тј. Далеко од уретре), а проблеми са мокрењем настају тек када је тумор већ веома велик. Будући да се рак простате може у потпуности излечити тек у раној фази, учешће у мерама раног откривања („скрининг“) је изузетно важно. Они укључују следеће поступке:

• Дигитални ректални преглед: Доктор осећа прстом преко ануса због типичних абнормалности простате. Обично је конзистенција куглице палца иста (еластична). Груби, тврди чвор био би сумњив.

• Трансректална сонографија: То је ултразвучни преглед простате да би се проценило ткиво простате. Ултразвучна сонда се убацује у црева кроз анус. Блиска близина простате резултира бољим квалитетом слике од прегледа коже трбуха.

• Одређивање специфичног антигена простате (ПСА) у крви. ПСА је протеин који се може открити у крви и производи га жлездасте ћелије простате. Повећање може указивати на рак простате. Али постоје и други узроци повећања нивоа ПСА.

Годишњи преглед се препоручује за мушкарце старије од 45 година, а трошкове покрива здравствено осигуравајуће друштво. У овом случају, међутим, лекар у почетку разговара само са пацијентом, а затим обавља дигитални ректални преглед.
Ако пацијент направи сумњива опажања или лекар осети простате у простати, проводи се проширена дијагноза, чије трошкове у овом случају сноси и здравствено осигурање.
Ако се сумња потврди у овом кораку, треба узети узимање ткива ради даљег разјашњења. Ако се рак простате дијагностикује рано, постоји велика шанса за излечење.

Погледајте детаљније информације о Преглед рака простате и преглед простате.

Шта је Глеасон Сцоре?

Глеасон-ов резултат, заједно са ПСА вредношћу и ТНМ класификацијом, користи се за утврђивање прогнозе за карцином простате. У ту сврху се микроскопски испитује биопсија (уклањање ткива) и утврђују се стадији промене ћелије.
Да би се одредио Глеасон-ов резултат, додају се најгоре и најчешће вредности које се јављају у узорку ткива. Најнижи степен дегенерације је 1, а највиши 5, па у најгорем случају може доћи до Глеасон-ове оцене од 10.

Глеасон-ов резултат од 8 износи индикација брзог и агресивно растућег карцинома. С друге стране, мала вредност Глеасон-ове оцене указује на повољнију прогнозу.

Глеасон-ов резултат се такође може користити за изјаву о ризику од рецидива (рецидива тумора):

• низак ризик са Глеасон-овом оценом до 6
• Средњи ризик са Глеасон-овом оценом 7
• висок ризик са Глеасон оцјеном 8

У случају палијативног лечења рака простате (пажљиво чекање), Глеасон-ов резултат до 6 резултира смртношћу мањом од 25%, Глеасон-овом оцјеном 7 са 50% и Глеасон-овом оцјеном преко 8 са стопом смртности изнад 75% за очекивати.

Која је вредност ПСА?

Вредност ПСА (= простата специфичног за простату) је неспецифична вредност за простату која се мери у крви. То је протеин који производи простата и може пружити информације о ћелијским променама простате.
ПСА вредност се између осталог користи и као маркер тумора. Као део годишњег прегледа рака простате, вредност ПСА се утврђује у случају ненормалне анамнезе или палпацијског прегледа. Међутим, резултате треба оцењивати с опрезом, јер повећана вредност ПСА (=> 4нг / мл) не мора нужно указивати на тумор. Супротно томе, код пацијента са раком простате, вредност ПСА може бити у нормалном распону.
ПСА вредност се такође може лако манипулисати, на пример, механичким стресом или стресом на органу до 48 сати пре узимања крви. Ту спадају, на пример, преглед палпације код уролога, тврда столица и затвор, бициклизам, сексуални однос и нарочито ејакулација. Вредност се такође може повећати другим утицајима који не утичу директно на простату, нпр. одлазак у сауну или топлу купку пре узимања узорка крви.

Вредност ПСА може бити индикативна за болест, али дефинитивно би је требало допунити другим дијагностикама!

Прочитајте више о теми: Ниво ПСА код рака простате

Сазнајте о другим узроцима повећаног нивоа ПСА и како га можете снизити.

Дијагноза рака простате

За дијагнозу рака простате најважнији су палпацијски преглед и одређивање ПСА у крви, који би се требало редовно обављати као превентивни прегледи од 45. године.

Ако горе поменути прегледи изазову сумњу, ткиво треба уклонити у облику такозване убодне биопсије. Шест до дванаест узорака узима се из различитих подручја простате. Процедура се одвија кроз ректум и безболна је због брзине захвата. Могуће је секундарно крварење, па је потребно унапред прекинути лекове за разрјеђивање крви (нпр. Аспирин) уз консултацију са лекаром.

Следећа испитивања су неопходна за тачну процену величине евентуално постојећег тумора:

• дигитално - ректални преглед (палпација)
• трансректални ултразвук
• ПСА - концентрација у крви

За даље планирање терапије, можда ће бити потребан ЦТ (рачунарска томографија) или МРИ простате (магнетна резонанца).
МРИ простате постаје све више у фокусу последњих година, јер посебно обучени радиолози сада могу дати добре изјаве о локацији и ширењу тумора. Узорци се сада могу узимати и МРИ простате.

Прочитајте више о МРИ простате.

Да би се открили секундарни тумори (метастазе) неопходна је сцинтиграфија скелета, јер се обично налазе прве удаљене метастазе (посебно у карличним костима и лумбалној кичми).

Сазнајте више о Метастазе код рака простате

Ако је вредност ПСА нижа од 10 нг / мл, метастазе су мало вероватне, па се стога не би требало радити скелетне сцинтиграфије.

Накнадним микроскопским прегледом уклоњеног ткива патолог може утврдити степен малигности помоћу постојећих табела (Глеасон-ов резултат, класификација према Дхом).

Ево главног чланка Биопсија простате

ТНМ класификација

ТНМ класификација описује рак простате у смислу локалног тумора (примарни тумор), скраћено са (Т), као и присуства метастаза на лимфним чворовима (Н) или удаљених метастаза (М). Овде утврђене фазе болести директно утичу на планирање терапије и прогнозу за пацијента (стопа исцељења / преживљавања)

• Т1: случајни карцином (није палпабилан или видљив), д. Х. откривен случајно током биопсије
  • Т1а - <5% ткива одстрањеног као део стругања простате у БПХ (бенигно увећање простате)
  • Т1б -> 5% одстрањеног ткива као део стругања простате у БПХ (бенигно увећање простате)
  • Т1ц - већи тумор откривен биопсијом матичних станица (нпр. Са повишеним ПСА)

• Т2: тумор ограничен на простату
  • Т2а - укључена је мање од половине режња
  • Т2б - више од половине захваћеног режња
  • Т2ц- Уплетена су оба режња простате

• Т3: тумор премашује простату
  • Т3а - прекорачена је капсула простате
  • Т3б - тумор захваћа семенске везикуле
• Т4: тумор захвата суседне органе (врат мокраћне бешике, мишиће сфинктера, ректум итд.)
• Н + / Н-: захватање лимфних чворова у карлици да / не

• М0 / 1: Удаљене метастазе не / да

Читати, Која Фаза рака рака простате даје.