СНРИ

увод

Такозвани инхибитори поновне похране серотонина норепинефрина (СНРИ) лекови су који се користе пре свега у лечењу депресије. Најважнији активни састојци ове класе лекова су венлафаксин и дулоксетин. Назив се односи на својство ових лекова да утичу и на ниво серотонина и на норепинефрин у централном нервном систему. Ово својство разликује инхибиторе поновне похране серотонина норадреналина од осталих антидепресива који делују само на једну од две супстанце.

„Поновно преузимање"Описује поновни унос гласничких супстанци, у овом случају норадреналина или серотонина, у нервне ћелије, док израз"Инхибитора„Представља технички израз за инхибитор. Укратко, инхибитори поновне похране серотонина и норадреналина су инхибитори поновног уноса серотонина и норадреналина у нервне ћелије.

Доступни лекови

Активна супстанца Венлафаксин је доступан под следећим трговачким именима:

• Ефекор®, Тревилор® ретард, венлафаксин генерички производи

Активни састојак дулоксетин под трговачким именима:

• Арицлаим, Цимбалта®, Дулокалта®, Ксеристар®, Иентреве®, Дулокетине генериц

Милнаципран у:

• Милна-неурак®, Икел, као и бројна трговачка имена у иностранству: Салвелла®, Толедомин, Јонциа, Тиванил®, Далципран

Индикација и поље примене СНРИ

Инхибитори поновне похране серотонина норепинефрина, попут венлафаксина или дулоксетина, могу се користити за лечење депресије, како у акутној тако и у дугорочној терапији. Поред инхибитора поновне похране серотонина и норадреналина, постоје и селективни инхибитори поновне похране серотонина и селективни инхибитори поновне похране серотонина за лечење депресије. Који од лекова се користи зависи од тежине депресије код оболелог пацијента.

Мањак серотонина у одређеним деловима мозга је првенствено одговоран за депресивно расположење и радост пацијента. С друге стране, наводи се да недостатак норепинефрина изазива безобзирност и лошу концентрацију. У зависности од симптома који превладавају код пацијента, неко ће се одлучити на инхибитор поновне похране серотонина или на поновни унос норепинефрина или на мешовити инхибитор који инхибира поновни унос обе супстанце. Међутим, ови задаци су више основна помоћ у одлучивању него коначна "Црно-бели критеријуми" разумети.

Описани ефекат повећања вожње селективних инхибитора поновне похране норадреналина такође има недостатке. Нарочито код тешко депресивних пацијената, њихова употреба, будући да је нагон знатно већи од расположења, може под одређеним околностима да изазове само-угрожавајуће радње све до самоубиства. Због овог ризика, селективни инхибитори поновне похране норепинефрина ретко се користе за лечење депресије, на пример код пацијената са тешким поремећајима вожње и неограниченим расположењем.

Поред њихове употребе у лечењу депресије, инхибитори поновне похране серотонин-норепинефрина такође се користе код пацијената са социјалном фобијом или код особа са опсесивно-компулзивним поремећајем.

Сазнајте више о овој теми овде: Улога серотонина / неуротрансмитера у депресији.

Ефекат СНРИ

Као што је већ описано горе и видљиво из назива, инхибитори поновне похране серотонин-норадреналина (СНРИ) инхибирају поновни унос серотонина и норадреналина у нервне ћелије. Да бисмо разумели овај механизам, требало би размотрити структуру синапсе, тј. Тачку везе између две нервне ћелије.

Синапса се састоји од пресинаптички Крај нервне ћелије и то постсинаптички Крај друге нервне ћелије. Да би преносиле одређене информације, прва нервна ћелија ослобађа гласнике (Предајник) у јаз између две нервне ћелије. Они се крећу према ћелијској мембрани друге нервне ћелије, апсорбују се у њу и могу ли тамо да преносе информације на различите начине.

Синапсе у којима серотонин или норадреналин преузимају улогу предајника, стога су по могућности контролисани инхибиторима поновне похране серотонина и норадреналина. СНРИс инхибирају транспортере који гурају неке молекуле серотонина или норадреналина ослобођених из прве нервне ћелије назад у прву нервну ћелију - ови превозници су, дакле, једна врста кочнице. Ако овај повратни транспорт сада инхибира СНРИ, више молекула серотонина или норадреналина доспева до друге нервне ћелије и тамо могу развити свој ефекат. На овај начин, инхибитори поновне похране серотонина норепинефрина супротстављају недостатку серотонина и норепинефрина између две нервне ћелије што је узрок депресије.

У Немачкој је одобрено неколико активних састојака који се углавном разликују по дејству на нивоу норепинефрина. Називи активних састојака су венлафаксин, дулоксетин и милнаципран.

Сазнајте све о овој теми овде: Лијекови за депресију.

Нежељени ефекти СНРИ

Повећање нивоа серотонина и посебно норадреналина у синаптичком јазу доводи до повећања активности симпатичког нервног система. Под тим се подразумева систем нервних ћелија који контролише основне телесне функције и - из еволутивне перспективе - има задатак да тело припреми за борбу, бекство или сличне стресне ситуације. Због тога, поред пораста броја откуцаја срца и крвног притиска, ефекти појачане симпатичке активности укључују и повећан проток зноја, као и поремећаје спавања и немир. Остали могући нежељени ефекти који се заснивају на повећању симпатичке активности су сува уста, мучнина или поремећаји мокрења и евентуално сексуална дисфункција.

Посебно због повећања активности серотонина у синаптичком јазу, многи пацијенти се жале на мучнину и повраћање на почетку лечења инхибиторима поновне похране серотонин-норадреналина. У већини случајева, међутим, ови симптоми нестају врло брзо и могу се привремено лечити лековима против мучнине познатим као антиеметичари.

Саветује се опрез када се инхибитори поновне похране серотонин-норепинефрина комбинују са другим лековима, јер тада могу доћи до интеракције у одређеним случајевима. Овде се првенствено треба поменути друге психотропне лекове, тј. Лекови који се користе за ментална обољења попут депресије. Из тог разлога се за лечење депресије генерално препоручује монотерапија, тј. Терапија само једним леком (нпр. СНРИ). Посебно комбинација с тзв МАО, друга група антидепресива, или са триптанима (Терапија мигреном) треба избегавати по сваку цену, јер се ефекти ова два лека на активност серотонина сакупљају и могу довести до опасне слике серотонинског синдрома са збрком, нападима или чак кому.

Ако се инхибитори поновне похране серотонин-норепинефрина прекину нагло када се терапија прекине, могу се јавити симптоми повлачења попут крвожилног поремећаја, поремећаја спавања или пробаве и слично. доћи. Због њиховог утицаја на централни нервни систем, потребно је привремено избегавати активну вожњу у третману инхибиторима поновне похране серотонин-норадреналина.

Можда ће вас такође занимати ове теме:

• Нежељени ефекти антидепресива
• Серотонински синдром

Да ли СНРИ доводе до повећања телесне тежине?

Због све већег утицаја инхибитора поновне похране серотонин-норадреналина на симпатичку активност, многи пацијенти имају тенденцију да губе килограме током лечења СНРИ-ом. Ово је посебно значајно јер је повећање телесне тежине једна од најчешћих нуспојава друге велике групе антидепресива трициклички антидепресиви (нпр .: амитриптилин), припада. Ову разлику треба стога узети у обзир ако пацијент чија депресија треба да се лечи има вишак килограма.
У ретким случајевима, међутим, пацијенти реагују на примену СНРИ-а повећањем телесне тежине - у овом случају треба размотрити прихватање повећања телесне тежине у ограниченом периоду терапије СНРИ-ом.

Због прилично повољног дејства инхибитора поновне похране серотонин-норадреналина на тежину пацијента, СНРИ нису само погодни као лекови прве линије за депресију, већ могу служити и као алтернатива пацијентима који су у почетку лечени трицикличким антидепресивима или миртазапином и развили дебљање овом терапијом.

Прочитајте више о теми испод Антидепресиви без повећања телесне тежине.

Када се не требају дати СНРИ?

СНРИ се не смију користити ако се појавила нетолеранција и алергијска реакција на активни састојак. Унос такозваних МАОИ, неповратних инхибитора моноамин оксидазе, такође се сматра строгом контраиндикацијом. То су лекови који се користе за лечење депресије или Паркинсонове болести. Узимање истодобно или узимање пре мање од две недеље може довести до по живот опасних нуспојава. Група МАОИ укључује активне састојке попут транилципромина или селегелина.
Посебна опрезност је потребна ако се уз СНРИ узму друге супстанце које делују на серотонинергички систем. То може довести до такозваног серотонинског синдрома, који је понекад опасан по живот.

Пацијентима са повишеним интраокуларним притиском, високим крвним притиском или срчаним проблемима такође се саветује да буду опрезни приликом узимања СНРИ. Поремећаји згрушавања крви, повећани ниво холестерола и дијабетес такође су релативне контраиндикације. Пацијенти који пате од споменуте болести или узимају лекове требало би да о томе обавештавају свог лекара. Они ће пажљиво одмерити предности и ризике и, ако је потребно, прилагодити рецепт.

Сазнајте више о овој теми овде: МАО инхибитори.

Која је разлика у ССРИ?

Данас се поред СНРИ-а, у терапији депресије користе углавном такозвани ССРИ. ССРИ означава селективни инхибитор поновне похране серотонина. Представници ове групе су, на пример, активни састојци флуоксетин, флувоксамин, пароктеин, сетралин, циталопрам или есциталопрам.

ССРИ делују на серотонинергички систем, инхибирају повраћај серотонина и на тај начин појачавају његово дејство. СНРИ такође делују на транспортере серотонина, али и на поновни унос норепинефрина. Не постоје јасни докази да су СНРИ ефикаснији од ССРИ; избор лека одређује индикацију и подношљивост. Уопште, пацијенти који желе повећање погона склони су преферираном СНРИ-у, јер норепинефрин очигледно има позитиван утицај на енергетски ниво и будност. Пацијентима са суицидном идејом саветује се да не користе СНРИ, јер се лековима може повећати ризик од суицидног понашања.

Начин на који пацијенти реагују на одговарајући антидепресив врло је индивидуалан и зависи од различитих фактора. Неки пацијенти показују нетолеранцију према одређеној групи, па је промена можда препоручљива. Пацијенти би требали сарађивати са својим љекаром како би пронашли ефикасан и добро подношен лијек.

Сазнајте све о овој теми овде: ССРИ.

СНРИ у комбинацији са алкохолом

Алкохол је важно питање у контексту депресије. Многи алкохоличари су депресивни и многи људи који пате од депресије пију флаше. Механизам иза овог зачараног круга постаје видљив када се посматрају процеси у нашем нервном систему: Алкохол краткорочно спречава недостатак серотонина који је у основи депресије повећањем нивоа серотонина у централном нервном систему. На овај начин се побољшава расположење пацијената и унапређује друштвеност - управо то депресивни пацијенти сматрају врло пријатним, јер социјални контакти често такође пате од депресије. Међутим, редовно конзумирање алкохола доводи до додатног смањења нивоа серотонина у дугорочном периоду. Да би се борио са овом појачаном депресијом, пацијент поново почиње да пије и тако даље - зачарани круг је у пуном замаху.

Управо овај механизам чини конзумирање алкохола осјетљивим проблемом код депресивних људи. Заправо, као и опћенито са свим психотропним лековима, приликом лечења инхибиторима поновне похране серотонин-норепинефрина треба строго избегавати конзумирање алкохола. У супротном, ефекти алкохола и СНРИ на централни нервни систем могу дугорочно да сагореју и доведу до озбиљних интеракција. Може да укључује нападаје, а у екстремним случајевима чак и смрт. Стога депресивни пацијенти са зависношћу од алкохола не би требало да покрену само терапију депресије, већ и повлачење алкохола и терапију.

Прочитајте више о теми испод Антидепресиви и алкохол - да ли су компатибилни?

СНРИ током трудноће

трудноћа и Антидепресиви су две уско повезане теме, јер су бројне студије показале да је појава Депресија код трудница као и жене у Пуерпериум значајно је повећан у односу на општу популацију. Најважнији савет у вези са трудноћом током лечења за депресију: будите сигурни да кажете своје доктореда сте трудни или планирате да затрудните! Много антидепресива је није погодан за трудницеи посебно инхибитори поновне похране серотонин-норепинефрина треба користити само у трудница изузетно пажљив може се користити. Нарочито у касној фази трудноће, узимати СНРИ може наиме код детета до разних симптома које се јављају након порођаја. Ово укључује спавати- и Поремећаји дисања, Епилептични напади или а повишен крвни притисак.

Из тог разлога, ако сте трудни с депресијом, прво бисте требали испробати све могућности лечење без дроге бити исцрпљен. Ево пре свега тога психотерапија да напоменем, као што и биљни лекови воле Јоханнис биља не сматрају се потпуно непроблематичним током трудноће. Не долази у обзир међутим, пацијент би требало да прима текућу терапију лековима ако дође до трудноће откажи руком! Као што је већ наведено горе, у овом случају би требало одмах обавестите лекара која тада може донети информисану одлуку о даљем лечењу депресије током трудноће узимајући у обзир све аспекте.

Али сада трудница пати врло јака депресија, који се више не могу контролисати без лечења лековима, требало би да се ослањају на селективне инхибиторе поновне похране серотонина (ССРИ), као што су Циталопрам или активни састојак из групе Трициклички антидепресиви могу се користити као инхибитори поновне похране серотонин-норепинефрина. Иако такође нису безбедне за дете, много су боље истражене у погледу њихове потенцијалне штете током трудноће у односу на мање коришћене СНРИ и у умереним дозама укључују их релативно изводљив ризик због штете детету.

Чак и током Дојење унос инхибитора поновне похране серотонина норадреналина представља проблем прелазе у мајчино млеко и стога могу довести до сличних симптома када се преносе детету током дојења као и када се преносе током трудноће (види горе). Тако би и требало Пацијент и лекар заједно Вагање између дојења и избегавање антидепресива с једне стране, или дијета индустријском храном за бебе и употребом антидепресива с друге стране. Да би се донела одлука, требало би се запитати колико је депресија мајке и колико је добра са њом мере без дроге (Психотерапија, природни лекови) могу се контролисати, а са друге стране колико је дојење важно за мајку. Међутим, нове студије показују да ниске дозе инхибитора поновне похране серотонин-норепинефрина не представљају ризик за дете од дојења.

На шта треба узети у обзир приликом заустављања?

Пацијенти лечени СНРИ-има не смеју престати да узимају или мењају дозу без консултације са лекаром. СНРИ никада не треба изненада зауставити. То може довести до појаве до животних опасних нуспојава. Они укључују симптоме као што су умор, вртоглавица, главобоља, поспаност или конфузија, пролив, мучнина, нервоза, немир или неуобичајена сензација. Конвулзија је могућа и ако се лек нагло прекине.

Ови нежељени ефекти познати су и као синдром повлачења или синдром повлачења приликом престанка коришћења психотропних лекова. Уз консултацију са лекаром, дозу лека треба постепено смањивати. Ако се јаве нуспојаве, потребно је консултовати лекара.

Шта је синдром одвикавања?

Синдром повлачења или синдром повлачења описује појаву различитих нуспојава након заустављања или смањења дозе антидепресива. Синдром одвикавања такође се јавља када се СНРИ укине; активни састојак венлафаксин је под врло високим ризиком.

Клиничка слика синдрома одвикавања је разнолика, осим поремећаја опажања као што су ненормални осећаји, звецкање у ушима или двоструки вид, поремећаји равнотеже и поремећаји спавања. Могући су и психолошки симптоми попут повећане раздражљивости, анксиозности или депресивног расположења. Могу се појавити и физички симптоми, укључујући главобољу, дрхтавицу, знојење или губитак апетита. Ови симптоми се појављују убрзо након што престанете узимати лек или смањите дозу и брзо се разреше када поново почнете узимати лек.

Да би се спречио синдром повлачења, СНРИ-и никада не смију бити прекинути самостално без консултације са љекаром. Поред тога, антидепресиви се никада не смеју изненада зауставити; сужавање треба да траје најмање две, најбоље четири недеље.

Цена од СНРИ

Цене лекова варирају у зависности од активног састојка, добављача и величине паковања. Уз то, трошак зависи од појединачно прописане дневне дозе.

Венлафаксин у паковању од 100 таблета са садржајем активних састојака од 75 милиграма Венлафаксин кошта око 40 евра. Дулоксетин у паковању од 28 комада са 20 мг око 37 €. Милнаципран у паковању од 50 и 50 мг кошта 47 €.

Ефикасност пилуле док узимате СНРИ

Нема доказа о смањеној ефикасности оралних контрацептива у спречавању нежељене трудноће услед употребе супстанци из групе СНРИ. Жене које узимају СНРИ требало би да користе ефикасну контрацепцију јер лек потенцијално може представљати ризик за нерођено дете.