Интерна Медицина

Терапија коронарних артерија

Облици терапије

Каузални терапијски приступи су примарни (мере за спречавање оболевања од оболелих од кардиоваскуларног оболења) и секундарна превенција (мере за спречавање напредовања и погоршања СПБ).

Ово је од суштинске важности за оба облика превенције Елиминисање фактора ризикана које може утицати и погодовати развоју коронарне срчане болести (ЦХД), тј .:

Смањење телесне тежине
Никотинска апстиненција (престанак пушења)
оптимална контрола дијабетес мелитуса / повећаних липида у крви (нарочито хиперхолестеролемије) / високог крвног притиска (хипертензија)
физички тренинг (посебно тренинг издржљивости) и
Промјена исхране

Ангина пекторис

Симптоматска терапија акутног, стабилног напада ангине пекторис састоји се у администрацији кратког дејства Нитро препаратикао што је глицерол тринитрат у облику капсула за спреј или угриз. Овај лек изазива бољи доток крви у унутрашњи слој срца и смањује потребу за кисеоником Срчани мишић (Миокард).

Лекови

Дуготрајна терапија лековима, која служи као секундарна превенција, има за циљ да побољша бољу опскрбу и затварање срчаног мишића Коронарне артерије (Коронарне) спречавају стварање крвних угрушака (тромби). Састоји се од следећих група лекова:

Нитрати не користе се само за акутну или хитну терапију, већ и за дугорочну терапију. Овде се користе дуготрајни нитрати, попут изосорбид мононитрата или изосорбид динитрата и молсидомина, који проширују коронарне артерије и на тај начин побољшавају снабдевање кисеоника у срцу.
Откуцаји срца, број откуцаја срца у минути и крвни притисак се мере помоћу Бета блокатори смањена, што доводи до смањене потребе за кисиком срца под стресом. Смртност (леталност) опада код пацијената са акутним инфарктом миокарда, као и код пацијената са претходним инфарктом миокарда коришћењем бета блокатора. Треба размотрити употребу ове групе лекова астма-Патиенти и Дијабетичари обавите пажљиво, јер може доћи до сужавања бронхијалног система и знакова а Хипогликемија могу бити маскирани ефектима лекова.
Ако примена блокатора бета рецептора није могућа због контраиндикација које пацијент има Блокатори калцијумових канала примењује се као резервни лек, при чему се мора пазити на употребу блокатора калцијумских канала са дуготрајним дејством, јер би лекови кратког деловања негативно утицали на клиничку слику пацијента.
Цлопидогрел или аспирин постати Антикоагулант убачен тако да вазоконстриктивно Тромбоза (венски Васкуларна оклузија) или Емболизми (артеријски Васкуларна оклузија) се може избећи. Неопходно је пратити овај ефекат као и потенцијалне нежељене ефекте лека редовним прегледима.
Инхибитори синтезе холестерола (на пример. Симвастатин) служе за снижавање нивоа холестерола у крви, што је фактор ризика за развој СПБ.
Наравно, поремећај циркулације може се лечити и хомеопатским лековима. Молимо прочитајте на: Хомеопатија за поремећаје циркулације.
Коронарна болест срца се такође може лечити хомеопатским лековима. Молимо прочитајте на: Хомеопатија за коронарну болест срца.

Инвазивна терапија

Инвазивне терапијске могућности за реваскуларизацију код коронарне срчане болести (ЦХД) су катетерске интервенције са вазодилатацијом или бипасс операцијом.

Оба поступка имају за циљ да поврате пропусност сужене или блокиране коронарне артерије (Реваскуларизација).

Срчани катетер

Проширење коронарних артерија као део прегледа срчаног катетера

Тхе перкутана транслуминална коронарна ангиопластика (ПТЦА) може се користити као стандардни метод, тј. може се користити као једини балон експанзије посуде (дилатација балона), или у комбинацији са уметком за стент да се посуда механички отвори. Овај облик терапије се користи када постоји болест од једног до три жила са значајним сужењем вена од преко 70% и пацијент је стабилнији или нестабилнији Ангина пекторис пати. Циљ овог поступка је тај Коронарни проток крви да се поново осигура.

Успјешна вазодилатација са накнадном слободом од симптома јавља се у отприлике 90% случајева. Приближно Након 6 месеци, 30% пацијената покаже обновљено сужавање коронарне артерије са ангиналним симптомима (грудни кавез); Ако им је уграђен стент током ПТЦА, та вредност пада на приближно 15-20%. Са имплантацијом стента, цев у облику решетке убацује се у стезање коронарне артерије након ширења како би је трајно одржао отвореном.

Већина пацијената са резидуалним сужењем суда може примити још један ПТЦА како би отворио суд без повећаног ризика.

Процедура је следећа могуће компликације:

Манипулација посуда помоћу катетерске жице може довести до Дисекцијатј. повреда стијенке посуде са накнадним крварењем између слојева стијенке посуде. Ако се то догоди, користи се стент за затварање одвајања слојева стијенке посуде. Ако то није успело, мора се извршити хитна операција бајпаса.

Поступак ПТЦА има смртност од 1%.

Ако је сужен главни труп леве коронарне артерије (стеноза), не врши се катетерска интервенција, већ бајпас операција.

Бајпас операција

Операција бипасс-а је препознати хируршки поступак поновног отварања затворених коронарних артерија, а у техничком је погледу познат и као обилазни пресјек коронарних артерија (ЦАБГ).

Операција бајпаса врши се када је сужен главни труп леве коронарне артерије, постоји симптоматска болест три суда у разним стезањима или болест два суда са сужењем близу дебла изазива симптоме. Уске које су близу васкуларног дебла неповољне су за проток крви и носе ризик од стварања једне (у случају десне коронарне артерије) или две важне (у случају леве коронарне артерије) која снабдева судове непропусним.

Даље, индикација за операцију се даје ако: а Ангина пекторис не може се успешно лечити терапијом лековима или катетерском интервенцијом.

Тхе Захтеви за операцију су:

присуство значајног сужења преко 50% пресека пловила
Коронарне кости које су у дисталном (у уском низводном) делу континуирано
функционални срчани мишић иза васкуларног сужавања
коронарна артерија пречника најмање 2 мм како би се на њу могао повезати бајпас

За време операције груди се отварају и примењује се срце Машина за одржавање живота искључите тако да више не пумпа, али циркулацијску функцију обезбеђује екстракорпорна (ван тела) циркулација преко машине.

Стеноза коронарне артерије премошћује се помоћу бајпас посуде, тако да проток крви може заобићи сужење, а ткиво срчаног мишића низводно може поново да се снабдева.

Више од 80% пацијената је без симптома након операције.

Десна или лева торакална артерија (унутрашња торакална артерија) може се користити као премосни брод, као и радијална артерија руке или феморална вена (велика сафенска вена). Последња два поменута пловила сецирају се из свог првотног анатомског положаја интраоперативно (током операције) и користе се као интермедијарни део (интерференција) за премошћивање коронарних артерија.

Радијална артерија (радијална артерија) може се користити као бајпас само ако сама улнарна артерија (улнарна артерија) обезбеђује снабдевање руку.

Од Аллен тест користи се за проверу стања протока крви у руци: Испитивач је у току операције стиснуо судове са десне и леве стране зглоба где се могу осећати пулси. Ако се рука разбаруши бјелкаста након неколико секунди, она ослобађа улнарну страну зглоба, страну зглоба окренута према малом прсту и наставља вршити притисак на радијалну артерију. Ако се рука поново покаже ружичастом, осигурава се проток крви кроз руку кроз артерију на лакту и радијална артерија може се користити за бајперску операцију.

Био је венски бајпас, тј. Ако је коронарна артерија премошћена уз помоћ фемурне вене, вероватноћа оклузије у првих 5 година након операције износи 20-30%. Артеријски бајпас се поново затвара за мање од 10% након 10 година.

Ризик од операције носи смртност од 1%, претрпивши срчани удар током операције у 5 - 10% случајева.

Следеће лечење оперисаних пацијената врши се са инхибиторима агрегације тромбоцита (аспирин, Цлопидогрел) који инхибирају згрушавање крви.