Терапија анкилозантног спондилитиса

Белешка

Ова тема је наставак наше теме:

• анкилозни спондилитис

Синоними у ширем смислу

Анкилозирајући спондилитис (АС), анкилозирајући спондилитис, спондилартропатија
Реуматизам, реуматоидни артритис, псоријатични артритис, метотрексат

Енглески: Анкилозантни спондилитис

Започињање терапије

Терапија се заснива на упалној активности и стадијуму Бецхтеревове болести. Даље, лекар мора наравно да узме у обзир индивидуални одговор и коморбидности пацијента.

Као мерило активности болести, БАСДАИ (Б.атх А.нкилозирајући С.пондилитис Д.исеасе А.цтивити И.ндек). То је упитник за пацијенте који је 1994. године развила група из Батх-а, у Енглеској. Питање је нпр. према трајању и озбиљности Јутарња укоченост, Бол и умор.

Циљеви терапије су успоравање упалног процеса, сузбијање тенденције учвршћивања Кичма, Ублажавање болова и, ако је могуће, очување функције и чврстоће зглобова.

физикална терапија

Кроз физиотерапију (физиотерапију) побољшава се или одржава покретљивост зглобова, скраћују се мишићне групе, а ослабљени мишићи јачају. Надаље, тренира се координација, уче се избјегавајући покрети и смањује се бол.
Препоручени спортови су:

• пливати
• Возити бицикл
• Скијашко трчање
• Шума и
• Одбојка.

Треба избегавати јаке вибрације, једнострана оптерећења, спортове са великим ризиком од повреда и спортове са повећаном кифозом (стварање грба). Кичма (исправно подешавање управљача током вожње бициклом!).

Опште информације о физиотерапији можете пронаћи у нашој теми:

• физикална терапија
• одређене информације су доступне од Медон.де - Физиотерапија за Бецхтеревову болест

Физикална терапија

Мере физикалне терапије су нпр. Примјене топлине / хладноће, медицинске купке, масаже, Електротерапија, Ултразвук итд. Првенствено се користе за ублажавање болова и Опуштање мишића.

Медицинска терапија

Нестероидни противупални лекови (НСАИД) и инхибитори ЦОКС 2 (као што је Арцокиа® 90мг) су основа терапије лековима Мб Бецхтерева. Они доводе до ублажавања бола код 60-80% пацијената и вероватно такође позитивно утичу на учвршћивање.

Дуготрајни антиреуматски лекови који модификују болест (који су од суштинског значаја за пацијенте са реуматоидним артритисом) готово да и не утичу на упалне промене на кичми код анкилозантног спондилитиса. Најбољи проучавани лек из ове групе за Бецхтеревову болест је сулфасалазин (нпр. Плеон®). Утврђено је да пацијенти са ниском активношћу болести и претежним учешћем кичме обично немају користи од лечења сулфасалазином, док пацијенти са претежно запаљењем периферних зглобова и пацијенти у високо активном раном стадијуму кичмене мождине могу имати користи од лечења.

Повремено се пацијенти са анкилозантним спондилитисом такође лече метотрексатом. О ефикасности метотрексата оцењује се веома контрадикторно. Чини се да је ефекат метотрексата у основи ограничен на периферне зглобове, тј. Зглоб колена, кук, раменски зглоб, итд.
За више информација о метотрексату погледајте нашу тему: Метотрексат

За разлику од реуматоидног артритиса, системски С.тероиди (кортизон) тешко са анкилозантним спондилитисом. Међутим, у случају акутног захватања једног или неколико зглобова, лекар може да уради интраартикуларне ињекције (убризгавање у зглоб) локалних анестетика (= локални анестетици) и стероида (кортизон).
То често доводи до брзог ублажавања бола и одржавања функције зглоба. Ако нема довољно побољшања након убризгавања стероида, радиосиновиротеза (РСО = облитерација упаљене слузокоже зглоба радионуклидима, на пример, итријум 90, ренијум 186 или ербијум 169) или хемосиновиортаза (ЦСО = облитерација слузокоже упаљеног зглоба помоћу такозваних лекова за склерозацију или осмрицне лекове који могу да се осмерирају) постаните. Прилози за тетиве могу се локално инфилтрирати локалним анестетиком, а по потреби и стероидом растворљивим у води (кортизон).
Више информација о хемосиновиортхесис можете пронаћи у нашој теми: Цхемосиновиортхесис.

Последњих година показало се да терапија са ТНФ-алфа инхибитори (нпр. Хумира®, Ремицаде®, Енбрел®) показује добру ефикасност у активном анкилозантном спондилитису. Према препорукама групе АСАС (Процене у анкилозантном спондилитису), међународна група истраживача, углавном реуматолога, терапију инхибиторима ТНФ-алфа требало би започети ако је дијагноза анкилозантног спондилитиса (потврђена од реуматолога), БАСДАИ> 4 био је присутан најмање 4 недеље и ако су најмање два различита нестероидна анти-инфламаторна лека током три месеца, интраартикуларно убризгани стероид или сулфасалазин не показују жељени ефекат код пацијената са претежно упалом периферног зглоба.
Контраиндикације за употребу ТНФ-алфа инхибитора као што су Лекар мора унапред искључити туберкулозу или друге тешке инфекције и умерену до тешку срчану инсуфицијенцију.
Више информација о срчаном попуштању можете пронаћи у нашој теми: Затајење срца

Новија истраживања постоје о ефикасности талидомида и памидроната у лечењу лекова од анкилозантног спондилитиса. За добро утемељену процену, међутим, прво треба сачекати даље резултате истраживања.

Оперативна терапија

У мерама оперативне терапије мора се правити разлика између превентивних, реконструктивних и палијативних интервенција. Циљ свих хируршких терапијских мера је смањење бола, одржавање или обнављање функција зглобова и одржавање хоризонталне линије вида.
Избор поступка зависи од степена уништења зглоба или степена учвршћења. Већина интервенција у ортопедска реуматологија може се извести на планирани начин. У принципу, међутим, није свака могућа интервенција корисна за пацијента. Хируршка метода, праћење лечења, шансе за успех и могућности повлачења свакако треба унапред разговарати са хирургом.

У пределу периферних зглобова са углавном нетакнутим хрскавичним стањима, постоји индикација за хируршку терапију ако бубрење потраје дуже од 6 недеља упркос оптимизованој терапији лековима прилагођеним тренутном стању. Затим се упаљена синовијална мембрана уклања артроскопски или отворено, што је могуће радикалније, у зависности од зглоба. Синовецтоми).
После артроскопске синовектомије, корисно је спречити поновну упалу зглоба, 6-8 недеља након операције РСО (радиосиновиортхесис) или ЦСО (хемосиновиортхесис) повезати.

Код млађих болесника постоји ограничено оштећење хрскавице, али озбиљна аксијална одступања Интервенције за корекцију површине зглобова Користе се подешавајуће остеотомије. Циљ је поново постићи равномерно оптерећење на деловима зглоба или, у случају ограниченог оштећења хрскавице, уклонити га из главне зоне оптерећења. У ту сврху се костима одрезује и стабилизује у исправљеном положају вијцима / плочама / жицама. Ове интервенције се обично комбинују са синовектомијом.

Узнапредовале фазе са одговарајућом разарањем зглоба обично захтевају ресекцију зглоба, замену зглоба или интервенције учвршћивања зглобова.

Ат операција ресекције зглобова Уништени делови зглоба се уклањају, површина зглоба се обликује и замењује мешавином направљеном од сопственог ткива (нпр. Капсуларног ткива, масног ткива, мишићне фасције). Међутим, такви поступци нису могући на великим зглобовима који носе телесну тежину (колена, кукови), јер не би издржали оптерећење. Такве интервенције се обично изводе на предњој нози или Лакат.

Операција замене зглобова сада су могући на готово свим зглобовима. Уништени делови зглоба уклањају се и замењују вештачким зглобом (ендопротеза, Протеза кука, Протеза колена) замењено. У зависности од старости, општег стања и покретљивости пацијента и квалитета костију могу се користити ендотелне протезе без цемента или цементиране.
У случају нестабилности зглоба, можда ће се морати употребити повезани систем или се лигаментни апарат стабилизовати. Уз операцију замене зглоба постиже се врло добро смањење бола, а након одговарајућег третмана физиотерапије вежбањем постиже се добра покретљивост и брза отпорност. Недостатак је ограничена трајност ендопротеза.

Заједничке интервенције учвршћивања створити стабилну и тешку ситуацију. Уништене површине зглобова уклањају се, спојни партнери постављају један на други у функционално повољном положају и учвршћују се плочама / вијцима / чавлима или жицама све док се не догоди окоштавање / учвршћивање. Обично се изводе када замена зглоба није могућа или више није могућа, често пре свега на зглобовима прстију, прстију, руку и глежња и на кичми.

У области Кичма постоји хитна индикација за хируршку терапију у случају неуролошких поремећаја (сензимоторни дефицит на рукама и ногама, тетра- или парапастичност, нестабилно кретање, повећани мишићни рефлекси). Операције у случају нестабилности костију релативно су хитне ако декомпензација статике утиче на пацијентово видно поље и угрожава га у свакодневном животу. Даљње индикације за исправљање спондилодезе (операција учвршћивања на кичми корекцијом осе) су јаки болови или ако се хоризонтална линија вида може постићи само савијањем Зглоб колена које треба достићи.

Уз све хируршке мере постоје општи и посебни ризици о којима хирург обавештава пацијента пре планираних интервенција. Неки, као што су ризик од Инфекција ране или Поремећај зарастања рана, повећавају се код пацијената са анкилозантним спондилитисом због саме болести или од лечења. Стога, пре планираног хируршког захвата, свакако треба да разговарате са лекаром о неопходном смањењу дозе или прекиду примене лека.

рехабилитација

За успех горе наведеног реуматска ортопедска хирургија је једна интензивно праћење суштинско.
Следећи режим лечења обично одређује хирург. То укључује, с једне стране, редовне прегледе рана и промене одевања, а са друге стране, у зависности од поступка, посебан накнадни третман у облику физиотерапије, могуће уз употребу помагала (нпр. Покретних клина, ортоза или штака).
Након интервенција учвршћивања зглобова, обично је потребно шестонедељно постављање гипса после операција учвршћивања у подручју Кичма често се корсет мора носити у дужем временском периоду (8-12 недеља).

Курс и прогноза

Појава и ток анкилозантног спондилитиса су подмукли, с тим да највећи губитак функције и оштећења вероватно настају у првих 10 година болести. Главне притужбе пацијената у погледу квалитета живота су укоченост, бол, умор и лош сан.

Фактори који ток болести чине вероватнијим су:

• захватање зглоба кука и колена
• повећана брзина седиментације (> 30 мм у првом сату)
• ниска ефикасност нестероидних противупалних лекова (НСАИД)
  
• ограничење покретљивости лумбалне кичме
• упала зглоба малог прста и ножних прстију
• Олигоартритис (упала многих зглобова истовремено)
  
• почетак болести пре 16. године.

Анкилозирајући спондилитис погађа пацијенте у релативно младом добу, што значи да оптерећење болести, које је често велико, траје дуго. Терапијске могућности за анкилозирајући спондилитис до сада су прилично ограничене, али се очекује значајно побољшање од релативно нових ТНФ-алфа инхибитора.