Терапија реуматоидног артритиса

Белешка

Ова тема је наставак теме:

  • Реуматоидни артритис

Синоними у ширем смислу

  • Реуматоидни артритис (Р.А./ РА)
  • хронични полиартритис (ц.П. / цП)
  • Реуматска болест, пре свега хронични полиартритис (пцП / п.ц.П.)

Енглески: реуматоидни артритис, реуматизам

Терапија реуматоидног артритиса

Терапија се заснива на активности упале и стадијуму реуматоидног артритиса (РА). Поред тога, мора се узети у обзир и индивидуални одговор пацијента и пратеће болести.

Циљеви терапије су успоравање упалног процеса, ублажавање болова и, ако је могуће, одржавање функције и снаге зглобова.

Терапија примарног хроничног полиартритиса увек покрива неколико области:

  • физиотерапија
  • Радна терапија / снабдевање дрогом / снабдевање
  • Физикална терапија
  • Психосоматика
  • Системска и локална терапија лековима
  • Операције

физиотерапија

Треба их прилагодити одговарајућим активностима болести и разговарати са лекаром. У случају велике активности болести обично се користи само пасивно кретање зглобова, вука за ублажавање бола и безболно позиционирање.

У случају слабе активности болести, требало би изводити вежбе активног покрета како би се стабилизовали, мобилизовали и компензовали губитак мишића, од којих неке пацијент може сам да ради. Надаље, употреба помагала, нпр. Штакови подлактице (УАГ) се практикују после операција.

Радна терапија / снабдевање дрогом / снабдевање

У радној терапији пацијент тренира свакодневне функционалне функције које су му потребне за интеграцију у свакодневни породични и професионални живот. Терапија се индивидуално прилагођава личним перформансама. Постоји обука за ход и повратак, као и мере заједничке заштите. Употреба алата, уређаја или помагала се такође практикује или се израђују укоснице. На располагању су шине за одлагање, али и динамичне шине за тренинг заједничке функције. Помоћна средства за ходање долазе нпр. Завоји за кољено или штакови у питању. Често су потребне и залихе ципела, нпр. Улошци, метатарзални или тампон пете. Следећа помагала су нпр. Посуђе за јело са задебљаном ручком, затварачима дугмета, шипком за извлачење итд.

Физикална терапија

За ублажавање бола и опуштање мишића, нпр. Топлотна или хладна терапија, Електротерапија, лековите купке, масаже, ултразвук / сонографија, купка за вежбање.

Психосоматика

Циљ овог циља је припремити пацијента за живот са реуматоидним артритисом и ојачати пацијентову спремност за сарадњу с терапијом. Надаље, подучавају се технике опуштања (нпр. Прогресивно опуштање мишића према Јацобсон-у) и научавају се технике управљања болом.

Можете пронаћи више информација о осталим нашим темама:

  • Према прогресивном опуштању мишића

Медицинска терапија

Наравно, терапија лековима мора бити прилагођена активностима болести.

За ублажавање бола и укочености зглобова користе се нестероидни противупални лекови (НСАИД). Лекови из ове групе су ДИцолфенак, ибупрофен или новији ЦОКС 2 инхибитори Целебрек ® и Арцокиа ® 90мг. У случају слабе активности болести, могу се узимати према потреби, са средњом и високом активношћу болести, треба их редовно узимати.

Ако се упална активност не може обуздати, неопходан је додатни унос стероида. Стероиди (кортизон) имају снажна противупална и имуносупресивна дејства. Дозу треба прилагодити у зависности од активности болести. Када узимате стероиде (кортизон), да би се постигао оптималан ефекат и што је могуће мање нуспојава, требало би увек поштовати следеће:

  • Доза: што је могуће ниже, онолико колико је потребно
  • целокупну дневну дозу треба узимати рано ујутро са млеком или јогуртом
  • не треба једноставно прекинути унос без консултације са лекаром
  • редовни прегледи код лекара
  • одмах посетите лекара у случају акутне болести или трудноће
  • пазите на болове у леђима и пријавите то лекару
  • што више физичке активности
  • вагати дневно

Уз редовну стероидну терапију (кортизонска терапија), препоручује се медицинска профилакса остеопорозе. Ово треба да се спроведе са калцијумом, витамином Д (нпр. Идеос®) и бисфосфонатом (нпр. Фосамак ®) или селективним модулаторима естрогенских рецептора (нпр. Евиста®).

Уз било који активни хронични полиартритис, индиковани су и дугорочни антиреуматски лекови који модификују болест (ДМАРД).

Принцип деловања ових лекова обично није познат, али активност реуматоидног артритиса је ослабљена, а почетак деловања је често приметан тек недељама. Блиски медицински надзор је потребан због понекад озбиљних нуспојава.

Лекови који дугорочно модификују болест укључују:

  • са ниском активношћу болести:
    • Хлорокин (нпр. Ресоцхин®)
    • Хидроксихлороквин (нпр. Куенсил®)
    • Орално злато (нпр. Ридаура®)
  • са умереном активношћу болести:
    • Сулфасалазин (нпр. Плеон® РА)
    • Парентерално злато (нпр. Тауредон®)
    • Азатиоприн (нпр. Имурек®)
  • са великом активношћу болести:
    • Метотрексат (нпр. Лантарел®)
    • Д - пенициламин (нпр. Металкаптаза®)
    • Цицлоспоприн А (нпр. Сандиммун® Опторал)
    • Лефлуномид (нпр. Арава®)
  • са изразито акутном болешћу:
    • Циклофосфамид (нпр. Ендокан ®)
    • ТНФ - антагонисти алфа рецептора (нпр. Ремицаде®, Енбрел®)

У случају неефикасности или смањења ефикасности, може се извршити промена производа или се ДМАРД-ови такође могу комбиновати један са другим.
Током терапије метотрексатом, нежељени нежељени ефекти могу се супротставити препаратима фолне киселине без губитка ефикасности.

Додатне информације можете пронаћи у нашим другим темама:

  • НСАИД
  • Волтарен
  • Ибупрофен
  • остеопороза
  • Метотрексат

Локална терапија лековима

У акутној фази можете да примените хладне компресе на оболели зглоб неколико пута дневно НСАИД - гелови (нпр. Волтарен ® Емулгел) или хладни кварк. У хроничном стадијуму користите масти које поспешују циркулацију крви (нпр. Тхермо Реумон ® Цреме).

У случају акутног захватања једног или неколико зглобова, лекар може извршити интраартикуларне ињекције (убризгавање у зглоб) локалних анестетика (= локални анестетици) и стероида (кортизон).

Друга опција терапије је синовиротеза (= облитерација слузокоже упаљеног зглоба). Лекови за склеротерапију (нпр. Морхуата или осмична киселина) = хемосиновиортаза или радионуклиди (нпр. Итријум 90, рениј 186 или ербијум 169) = радиосиновиортаза се убризгавају у зглоб.

Корице тетива или додаци тетива могу се локално инфилтрирати локалним анестетиком, а по потреби и стероидом растворљивим у води (кортизон).

Додатне информације можете пронаћи у нашим другим темама:

  • Хемосиновиортаза

Хомеопатија и реуматоидни артритис

Такође реуматске болести може кроз хомеопатија треба третирати. Наравно да ово може учинити Реуматоидни артритис није излечено, али су симптоми болести значајно ублажени.
Прочитајте више о овој занимљивој теми: Хомеопатија за реуму

Дијета такође може играти улогу код реуматоидног артритиса.

Оперативна терапија

Операције за реуматоидни артритис увек су неопходне када терапија лековима више не може адекватно да садржи запаљенску активност. Операције су релативно хитне ако постоје изражена аксијална одступања зглоба (нпр. Изражена ударна колена) или деструкција зглоба напредује нагло. Чак и ако постоји ризик од пукнућа тетиве или неуролошког затајења, операција не би требало одлагати предуго.

Вишеструке операције су често потребне за реуматоидни артритис. Понекад се могу извести комбиноване интервенције, а у супротном, при одређивању редоследа, ако је потреба за операцијом једнака, прво треба урадити интервенције на ногама, како би се осигурало да пацијент може ходати. Поред тога, најпре треба да се активирају зглобови близу дебла, а затим зглобови даље од дебла, нпр. зглоб испред зглобова прста, јер ако је зглоб нестабилан, функција прстију ће увек бити ограничена и поред успешне операције.

Један разликује:

  • заједничке заштитне интервенције
  • Интервенције за корекцију површине зглобова
  • операције заједничке ресекције
  • заједничке интервенције замене
  • интервенције учвршћивања зглобова

У зависности од зглоба и фазе разарања зглобова, лекар ће предложити одговарајућу интервенцију.

Интервенције за заштиту зглобова су нпр. синовектомија и теносиновектомија. Упала синовијалне мембране или упаљено ткиво ноктију тетиве радикално се хируршки одстрањује. Упална појава болести је прекинута. То зауставља процес уништавања хрскавице и уништавање костију и смањује прекомерно истезање зглоба капсуле и лигамента који усмеравају зглобове. Тетиве су заштићене од пуцања тетиве уклањањем упалног ткива које је продрло у тетиву. Ове интервенције су индиковане све док су површине зглобова још увек нетакнуте и отеклина зглоба траје најмање 6 месеци упркос доследној терапији лековима.

Интервенције које исправљају површину зглоба имају за циљ поновно постизање равномерног оптерећења на деловима зглоба у случају јаких аксијалних одступања или у случају ограниченог оштећења хрскавице, како би се ово уклонило из главне зоне оптерећења. У ту сврху се костима одрезује и стабилизује у исправљеном положају вијцима / плочама / жицама. По правилу су ове интервенције углавном се изводи код млађих пацијената и комбинује се са синовектомијом. Будући да упала код реуматоидног артритиса / примарни реуматоидни артритис утиче на цео зглоб подједнако, интервенције ради исправљања површине зглоба (осим предњег стопала) ретко се изводе код реуматоидног артритиса.

Операције заједничке ресекције изводе се када је површина зглоба уништена, али лигаменти, зглобне капсуле и мишићи и даље су добро очувани. Уништени делови зглоба се уклањају, површина зглоба се обликује и замењује мешавином направљеном од сопственог ткива (нпр. Капсуларног ткива, масног ткива, мишићне фасције). Међутим, такви поступци нису могући на великим зглобовима који носе телесну тежину (колена, кукови), јер не би издржали оптерећење. Такве интервенције се обично изводе на предњем ногу.

Операције замјене зглобова сада су могуће на готово свим зглобовима. Уништени делови зглоба уклањају се и замењују вештачким зглобом (ендопротеза, протеза кука, протеза колена). У зависности од старости, општег стања и покретљивости пацијента и квалитета костију могу се користити ендотелне протезе без цемента или цементиране. У случају нестабилности зглоба, можда ће се морати употребити повезани систем или се лигаментни апарат стабилизовати.

Уз операцију замене зглоба постиже се врло добро смањење бола, а након одговарајућег третмана физиотерапије вежбањем постиже се добра покретљивост и брза отпорност. Недостатак је ограничена трајност ендопротеза.

Заједничке интервенције учвршћивања створене су стабилне и такође тешко оптерећене ситуације. Уништене површине зглобова уклањају се, спојни партнери постављају један на други у функционално повољном положају и учвршћују се плочама / вијцима / чавлима или жицама све док се не догоди окоштавање / учвршћивање. Ви сте са пацијентом Р.А. Наведено само у ограниченом обиму, јер учвршћивање изазива повећани стрес на суседним зглобовима, на које болест обично утиче. Обично се изводе када замена зглоба није могућа или више није могућа, често пре свега на зглобовима прстију, прстију, руку и глежња и на кичми.

Уз све хируршке мере постоје општи и посебни ризици о којима хирург обавештава пацијента пре планираних интервенција. Неки, као што су Ризик од инфекције ране или поремећаја зарастања рана повећава се код пацијената са реуматоидним артритисом због саме болести или због лечења леком. Стога, пре планираног хируршког захвата, свакако треба да разговарате са лекаром о неопходном смањењу дозе или прекиду примене лека. Већина пацијената с реуматоидним артритисом пати од остеопорозе, с једне стране због ограничене покретљивости, а с друге стране због употребе стероида након дуже болести. Смањена квалитета костију повећава ризик од ломова костију током операција.

Курс и прогноза

Ток реуматоидног артритиса расте годинама и непредвидив је у тренутку постављања дијагнозе.

У већини случајева (50-70%) реуматоидни артритис је језиво прогресиван са само кратким делимичним ремисијама.
Потпуна ремисија потпуни је губитак симптома. Дјеломична ремисија значи да је већина симптома нестала. Приближно 15-30% напредак у поновљеним нападима са дужим делимичним и кратким полним ремисијама. Мање од 10% напредује у неправилним релапсима са дужим и потпуним ремисијама.

Говори се о пуној ремисији ако нема општег осећаја болести, нема болова у зглобовима, нема отеклина у зглобовима, нема осетљивости зглобова и јутарња укоченост зглоба траје највише 15 минута.

У случају делимичне ремисије, критеријуми за потпуну ремисију нису испуњени, али симптоми су очигледно побољшани.

Супротно овоме, такозвани напад реуматизма погоршава симптоме. Јавља се прегревање и болно отицање обично неколико зглобова. Јављају се општи симптоми као што су умор, исцрпљеност, губитак апетита и дрхтање. Повећава се јутарња укоченост зглобова.

Са сваким нападом реуме, функција одговарајућих зглобова се погоршава. У првих пет година болести постоји веза између упалне активности и губитка функције. У даљем току, на функцију мање утиче упална активност.

Амерички факултет за реуматологију (АЦР) је 1991. године установио следеће критеријуме за класификацију функционалне процене:

  • Прва фаза: свакодневне активности могу се спроводити без ограничења
  • 2. фаза: Самодостатност и професионалне активности су неограничене, слободне активности су могуће само у ограниченом обиму
  • Трећа фаза: Професионалне и забавне активности су ограничене, самодовољност је и даље могућа без ограничења
  • Фаза 4: Све активности су ограничене.