Цревна опструкција

увод

Цријевна опструкција (илеус) значи заустављање у транспорту хране кроз црева, што може имати различите узроке и довести до компликација.
Обично је акутни хитни случај праћен хитним болничким лечењем. Може се разликовати између механичког и паралитичног илеуса (опструкција црева). Први се заснива на просторном сужавању цревног лумена, а други на заустављању цревног покрета. Разлика се такође може одредити према илеус локацији (Илеус танког црева / илеус великог црева) или старост пацијента (Новорођени илеус / илеус за дете / илеус за одрасле), јер су специфични узроци повезани са старошћу.

фреквенција

Нема података о учесталости, али претпоставља се да 10% свих пацијената који у хитну помоћ стигну у болницу због јаких болова у трбуху пате од цревне опструкције (Илеус) је присутан.

То могу бити знаци опструкције црева

Постоји низ различитих знакова цревне опструкције, који се у појединим случајевима могу појавити у различитом степену. Најчешћи знаци су јаки болови у трбуху који су налик грчевима или трајни и обично се погоршавају. Поред тога, цревна опструкција често доводи до мучнине и вишеструког повраћања. У екстремним случајевима чак можете повраћати измет.

Иако се бол у трбуху и повраћање могу јавити и код безопасне гастроинтестиналне инфекције, повраћање је сигуран знак цревне опструкције. Даљњи знакови могу бити недостатак покрета црева и када више не дувају ветрови. Такође може довести до повећања величине трбуха, јер више црева не може да исплива из ваздуха и столице. У току болести могу се појавити и други неспецифични знакови цревне опструкције, као што су палпитације, лоша циркулација, вртоглавица или чак несвестица.

Прочитајте више о овој теми на: Ово су знаци опструкције црева

Тако можете и сами препознати цревну опструкцију

Да ли особа има цревну опструкцију или не, на крају се може утврдити само лекарским прегледом. Зато је важно позвати доктора за хитне случајеве или правовремено отићи у хитну помоћ уколико имате симптоме који могу указивати на цревну опструкцију.

Можете рећи да између осталог може доћи до цревне опструкције, када постоји бол у трбуху, који постаје све јачи како напредује болест.
Поред тога, често се јављају мучнина и повраћање, уз истовремени недостатак утроба и без проласка пелена. Са цријевном опструкцијом, трбух се често наставља ширити и може се осјећати врло тешко.
У случају описаних симптома, потребно је одмах упозорити лекара или консултовати лекара, будући да је лечење што је брже могуће у случају цревне опструкције. То је потенцијално опасна по живот болест.

Лекар обично може да утврди да ли постоји цревна опструкција или безопасан узрок, попут гастроинтестиналне инфекције, физичким прегледом и, ако је потребно, рендгеном абдомена.

Прочитајте и о овоме Овако можете препознати цревну опструкцију

Узроци цревне опструкције

Механички илеус (Цревна опструкција) настаје због просторне препреке за транспорт хране, као што се може појавити код херније (цревне херније), јер се петља црева утиснута у херниал врећицу може одлепити и пролаз хране може да се омета.

Исти проблем се може појавити и са увијеним, савијеним или увијеним цревним петљама. Након операција у трбуху, може се развити такозвани бридал илеус, као што се развијају спољашње адхезије цревних петљи, које ометају слободно кретање црева током његовог рада.
Хронични упални процеси (Црохнова болест) могу довести до адхезија унутар црева, што такође води механичком хендикепу.

Даље, тумор који сужава цревни лумен и потиче из самог црева или из суседних органа, као и већих страних тела или су изгубили крупни жучни каменци у цревима могу представљати препреку пролазу.
Коначно, столица коју је тешко деформисати или је чврста, као што је кугла измета, меконијум (Лоша срећа), или вискозне телесне секреције у контексту цистичне фиброзе за механички илеус. Код старијих особа лоптице измета углавном настају услед недовољног уноса течности или генерално из исхране која садржи превисоке количине влакана, док је меконијум прва столица за бебе која садржи много вискозних компоненти које понекад могу изазвати цревну опструкцију.

Парализни илеус (опструкција црева) настаје, на пример, као резултат поремећаја циркулације попут оних који се јављају код мезентеријског инфаркта. То може довести до недовољне снабдевености црева у снабдевању крвних судова црева услед поплаве или стварања крвних угрушака на месту (слично срчаном удару или можданом удару).

Различите врсте повреда или упале трбуха могу зауставити рефлексне покрете црева. Могући узроци су операција, несрећа са повредом трбушне шупљине, (накнадном) упалом трбуха и његових органа или билијарном и бубрежном коликом.
Исто тако, дуготрајни механички илеус неизбежно доводи до паралитичног илеуса услед упалне реакције.

Поред тога, промене електролита (хипокалијемија), прекомерно висока концентрација мокраћне киселине у крви због затајења бубрега (уремија) и тровање опијатима или доводе до парализе цревних мишића.

Прочитајте више о овој теми на: Узроци цревне опструкције

Рак као узрок цревне опструкције

Рак је један од многих могућих узрока опструкције црева.
Цревна цев или је зачепљена услед раста чира на раку дебелог црева изнутра, или тумор расте у трбушној шупљини, који притисне црево споља. У оба случаја то у коначници може довести до потпуног поремећаја пролаза црева и тиме до механичке опструкције црева. Ако је рак узрок цревне опструкције, то се често указује на неправилну столицу, као што је наизменичност опстипације и пролива. Рак је ретко узрок нагле и неочекиване опструкције црева.

Можда ће вас и ова тема можда занимати: Рак дебелог црева у завршној фази

Лепљења

Лепљење је један од најчешћих узрока такозване механичке опструкције црева.
Претходна операција у трбушној шупљини, пре деценијама, може довести до адхезија. То може довести до сужавања и на крају до затварања цревне црева споља. У таквом случају пресудни су хируршки уклањање каузалних адхезија што је брже могуће и придружена обнова цревног пролаза. Код млађих и иначе здравих пацијената ово често може довести до оздрављења без последица. Код пацијената који су већ озбиљно болесни или стари или ако је операција прекасна, цревна опструкција изазвана адхезијама може бити фатална.

Више информација о овој теми можете пронаћи на: Лепкови у трбуху

Да ли можете добити опструкцију црева од опстипације?

У екстремним случајевима затвор може довести до цревне опструкције.
Како се фекалије у цревима дебљају све више и више, долази до заостајања, на које се црево неуспешно притиска, што се обично изражава боловима у трбуху налик коликима, мучнини и повраћању (могуће и повраћању измета). У таквом случају хитно се мора консултовати лекар. Сам затвор, међутим, врло је чест симптом са којим постоји ретко цревна опструкција и који се у почетку може лечити довољним уносом течности, исхраном богатом влакнима и физичким вежбањем.

Такође прочитајте:

• Кућни лекови за затвор
• Затвор - шта да радим

Да ли можете добити опструкцију црева од лаксатива?

Уношење и нарочито злоупотреба лаксатива могу покренути цревну опструкцију или подстаћи њен развој.
Лијекови узрокују, између осталог, губитак соли попут калијума. Мањак калијума може да парализује цревне мишиће и тако доведе до цревне опструкције. Лаксативе стога треба узимати само према упуту лекара. Прије тога би се требале исцрпити мјере без дроге, попут пијења, исхране богате влакнима и физичке активности.

Више о овоме: Лактулоза

Симптоми цревне опструкције

Акутна цревна опструкција (илеус) показује се у почетку као "акутни стомак" са неспецифичним симптомима брзог почетка, јаким боловима у трбуху, чврсто запетљаним трбушним стијенкама, мучнином и повраћањем, вероватно и грозницом и циркулацијским шоком.
Ако у горњем делу црева постоје високе цревне оклузије, може доћи и до повраћања жучи. Због одложеног даљег транспорта хране, повраћање може бити праћено задебљаном храном из дубљих цревних одсека. Пражњење столице и ветра престаје, што је можда почело за неколико дана пре него што су се појавили главни симптоми и о њима би требало накнадно распитати.
Поред тога, промене у цревима могу се видети и када се слуша стетоскопом: Механички илеус (Цревна опструкција) ствара буку сличну млазу због свог уског грла, што се често описује као вода која капље на лимени кров. За паралитични илеус карактеристична је чињеница да се ништа не може чути, тј. Чак ни уобичајени цревни шум. Ако се цревна опструкција не лечи довољно брзо, пробијање цревне баријере или пукнуће упаљеног црева може довести до колонизације трбушне шупљине цревним клицама (перитонитисом), што доводи до септичког шока и кобно је за накнадно затајивање више органа.
Могући је и пузајући почетак са претходним, непотпуним илеусом (субилеус).

Прочитајте више о теми: Симптоми цревне опструкције

Пролив као симптом цревне опструкције

У већини случајева цревна опструкција није индицирана појавом пролива.
У већини случајева, споро зачепљивање цревне црева доводи до смањења учесталости столице, што на крају води до констипације. Међутим, ако се појави крвава дијареја са одговарајућим симптомима цревне опструкције, треба одмах консултовати стручњака. Овај феномен је потенцијално опасна по живот опасна ситуација. Зависно од основне болести, цревна опструкција се мора лечити хируршки. Ово је посебно случај ако се развије перитонитис или постоји опасност од пробијања цревне стјенке.
У зависности од обима цревне опструкције, захваћени делови црева морају се у потпуности уклонити током хируршког захвата. Међутим, ова терапијска мера може смањити пролаз химера и апсорпцију одређених састојака хране. Поред тога, у зависности од дужине уклоњених цревних делова, реабсорпција воде из цревног лумена може се дугорочно ограничити. Из тог разлога, погођени пацијенти пате од понављајуће дијареје након операције (понекад и животно). Строга регулација дневног уноса течности може помоћи у смањењу ризика од дијареје. Делимична ресекција дебелог црева нарочито изазива дугорочну дијареју код многих оболелих, што је врло тешко лечити.

Прочитајте више о теми: Узроци дијареје

Да ли постоји и цревна опструкција без бола?

Бол у трбуху је типична за опструкцију црева и јавља се готово увек. Међутим, цријевна опструкција која се споро развија и не узрокује бол не може се искључити.
Особито код старих или тешко болесних, лежећих пацијената, цревна опструкција може се завући без изражене боли. Међутим, појављују се бар други симптоми, попут повраћања, одсутног цревног покрета и значајног повећања величине трбуха.

дијагноза

Сумња на цревну опструкцију настаје у почетку због главних наведених симптома.
Како би се даље разликовала од могућих других болести са сличним изгледом, прво се догађа горе поменуто слушање трбушне шупљине (Аускултација). Узорак крви генерално разјашњава упалну реакцију у телу или неке могуће узроке и друге последице (Хипокалемија, уремија, хионатремија). Ултразвук се може користити за сужавање узрока болести посматрањем саме оклузије и њеног узрока, односно типичних појава покрета црева и његовог стања пуњења, док рендгенски снимак абдомена може открити појаву нивоа течности, што је типично за илеусну ситуацију. Коначно, рачунарска томографија нуди могућност просторног приказа црева и визуелизације опструкције, док многе од горе поменутих метода доводе до сумње на дијагнозу цревне опструкције услед комбинације симптома и пратећих поступака прегледа нижег нивоа, који, међутим, због своје експлозивности, такође воде ка индикацији за операцију вуче.

Можда ће вас и ова тема можда занимати: Нивои упале у крви

терапија

Главне терапијске опције су операција, која се обично изводи брзо због потенцијалне животне опасности клиничке слике, нарочито ако се очекује ризик од пукнућа цревне стјенке или већ постојећег перитонитиса.
Током операције уклањају се инвазије у цревима, адхезије или било који тумор који је био одговоран за илеус. Можда ће бити потребно да отворите црева и уклоните заглављену столицу или већ недовољно снабдени и одумрли цревни одсеци. У другом, тешком случају, понекад се догоди да се вештачки анус створи током неколико месеци док се два прекинута цревна краја не споје.
Да ли је инфекција трбушне шупљине (Перитонитис) већ се догодило, трбушна шупљина је испрана антибиотицима, што ће можда бити потребно поново неколико дана касније. Да бисте избегли накнадно тровање крви (сепсаантибиотици се такође дају интравенски током и после операције. У другим мерама лечења, назогастрична цев се поставља у сврху олакшавања илеусне ситуације и спречавања пацијента да повраћа. Инфузије се могу користити за компензацију неравнотеже електролита и воде и лекови за нормализацију цревне активности или за борбу против мучнине и болова.

Прочитајте више о овоме: Лечење опструкције црева

Операција за цревну опструкцију

Овисно о узроку, цревна опструкција се мора лијечити хируршки. Овај поступак се изводи под опћом анестезијом. У основи се користи само механичка цревна опструкција, тако да се нормалан цревни пролаз може обновити у раној фази (хитно!). Паралитична цревна опструкција обично се прво лечи лековима који би требало да опет стимулишу природни покрет црева. Непотпуна цревна опструкција (субилеус) обично не захтева операцију.

За време операције механичке опструкције црева (такозвана декомпресија црева) прво се утврђује тачан узрок. Ако су то адхезије у трбуху, оне се ослабе. Ако је црево само искривљено или на неки други начин зачепљено, враћа се у правилан положај.Ако је цревна опструкција услед стврднутог цревног садржаја, можда ће бити потребно да се пресечи црево и исуше одговарајући садржај.

Међутим, у неким случајевима постоји такође сужење на одређеном делу црева које се не може решити једноставним пресељењем црева или усисавањем, на пример у случају тумора. У овом случају овај део се мора исећи (видети такође: Уклањање дебелог црева). Два слободна краја црева затим се поново спајају након уклањања обољелог дела, тако да се пробава може поново нормално одвијати. Када уклоните делове црева, можда ће бити потребно да се привремено постави вештачки анус, који се обично може померати назад након неколико месеци. Антибиотик ће бити дат за спречавање инфекције током поступка.

Будући да неки људи пате од цревне опструкције неколико пута, то се може спречити прешивањем причвршћења цревних петљи у трбушну шупљину (тзв. Цхилдс-Пхилиппс операција). Цријевне петље су саплетене попут хармонике. Ризик је да су велика пловила у том подручју повређена. Ова метода не спречава увек даљу опструкцију црева; у 20% случајева јавља се други.

Још једна превентивна мера за спречавање даље опструкције црева је убацивање танког црева после операције. Ова такозвана Деннис сонда фиксира танко црево у свом исправном положају око недељу дана. Као резултат тога, црево не може савити и расти заједно у свом оптималном положају према трбушном зиду и околини. Ризик од нове опструкције црева након овог поступка је око 10%.

Молимо прочитајте и: Све што требате знати о раду цревне опструкције

Колико дуго сте у болници након операције са цревном опструкцијом?

Пошто цревна опструкција може имати врло различите узроке, захтевати различиту меру хируршких интервенција и може потрајати повољан или компликован процес излечења, не може се дати општа изјава о томе колико дуго мора да остане у болници након операције.

Међутим, једна недеља је обично минимално време које морате да проведете у болници. У неким случајевима, након сложене операције, неопходан је боравак на одељењу интензивне неге, тако да морате да останете у болници неколико недеља. Компликације попут поремећаја зарастања рана могу се јавити и након операције, што може такође продужити дужину боравка у болници.

Колико времена је потребно да се излечи опструкција црева?

Колико дуго времена зацељења након цревне опструкције могу бити веома различита. Млађа особа с неколико претходних болести има веће шансе да се брзо опорави од старијег или већ озбиљно болесног пацијента. Трајање излечења такође зависи од узрока и предузетих мера. Са парализираним цревним зидом као узроком опструкције, која се може брзо отклонити, време зарастања је често само неколико недеља. Међутим, када је постала озбиљна операција у којој су морали да се одстране делови црева и постави вештачки анус, вишем месечно исцељивање није реткост.

профилакса

Обично један престигне Цревна опструкција нема здравог језгра, због чега је одговоран Фактори ризика (Старост, тумор, кила, исхрана богата влакнима, мало уноса течности, хронична болест црева, претходне операције, цистична фиброза, лекови итд.) само чије је смањивање или лечење у првом плану, ако су већ познати.

прогноза

Стопа смрти од цревне опструкције (Илеус) даје се 10-25% и снажно зависи од времена између његовог почетка и почетка одговарајућег третмана. Ако се ово покрене брзо, прогноза за преживљавање је добра, међутим, треба очекивати обновљене оклузије, јер се не могу увек потпуно елиминисати сви покретачки фактори, а илеус обруча се нарочито понавља.

Дугорочне последице цревне опструкције могу бити веома различите и зависе пре свега од тога колико брзо је опструкција препозната и лечена, која терапија је била потребна (операција или само лекови) и опште здравствено стање пацијента пре болести. На пример, цревна опструкција изазвана лековима често се може излечити без дугорочних последица ако се предузму мере благовремено. Међутим, када је потребна операција, део црева се често мора уклонити и због тога може доћи до пробавне сметње. У неким случајевима се мора створити вештачки анус. То се често може померати уназад, али у неким случајевима мора и остати.

Прочитајте више о овој теми на: Вештачки анус

Интестинална опструкција код бебе

Код мале деце до три године, али обично у првој години живота, инвазија дела црева (такозвана инвагинација) такође може довести до цревне опструкције. Дјечаци су погођени готово двоструко чешће од дјевојчица. У већини случајева узрок је непознат, а деца су до тада здрава и нормална. Могући узроци су на пример гутање страних тела или претходне вирусне инфекције. Погођена деца пате од таласаних болова у трбуху, натеченог стомака, повраћања, пролива и слепоће. Много плачете, делујете анксиозно и напето. Код неке деце такође постоји крвави исцедак слузи из црева. Типично је да је бол колики се дешавају и постоје безболни интервали од неколико минута између епизода. Деца често подижу ноге услед јаког бола.

Таква цревна опструкција мора да се реши што пре. Тврди ваљак се често може осетити у доњем делу трбуха код деце. Лекар може да уради и рендгенски снимак или ултразвук. Понекад се инвагинација може решити масажом црева или клистиром, али у неким случајевима се јавља опет. Ако ове методе не реше цревну опструкцију, дете мора бити оперирано. У идеалном случају, то треба обавити у року од 48 сати од појаве симптома. Као и код одраслих, црево се враћа у правилан положај. Након поступка, дете се прво мора надгледати на одељењу интензивне неге. Током тог времена, храни га инфузијама док се црево не опорави у потпуности и не може наставити са функцијом. Цријевна опструкција обично зараста без компликација.

Као превентивна мера родитељи би требало да осигурају да њихово дете пије довољно течности, као и да добија довољно вежбе и једе уравнотежену исхрану. Поред тога, мале делове који се могу прогутати треба држати даље од дететове околине.

Прочитајте више о теми: Интестинална опструкција код бебе

Цријевна опструкција код дјеце

Цријевна опструкција код мале дјеце обично има другачије узроке него код одрасле особе. Далеко најчешћи разлог за развој цревне опструкције код мале деце је тзв.Интуссусцептион". Термин "интусусцептион" описује инвазију дела црева у део цревне цеви који се налази више у гастроинтестиналном тракту. Узрок цревне опструкције услед интусусцепције у већини случајева је непознат. Као резултат цревне опструкције, погођено мало дете ограничава пролазак хране. Цревна опструкција изазвана интусусцепцијом углавном погађа малу децу млађу од три године. Већина случајева се примећује чак и код деце која нису старија од једне године.

Симптоми цревне опструкције код мале деце се у принципу не разликују од симптома одраслих. Типични симптоми цревне опструкције код деце укључују насилан, рипплинг трбушни бол и повраћање. По правилу, погођени малишани теже држе ноге у опуштеном положају. На почетку болести малишани имају јаку дијареју, која се, међутим, ублажава израженом констипацијом како болест напредује. Дојенчад захваћена цревном опструкцијом интусусцепцијом у већини случајева изгледају примјетно болесна. Јасна дисколорација боје коже (бледо, сива) и снажно знојење су посебно упечатљиви. У случају цревне опструкције изазване интусусцепцијом, крвава или слузава столица пролази врло касно. Погођени малишан обично вришти или плаче од јаког бола. Већина деце не дозвољава да се убеде таквом цревном опструкцијом.

Ако се сумња на присуство цревне опструкције, дијете треба одмах предати педијатру (педијатру). Да би проверио сумњу, он ће детаљно прегледати трбух дјетета. Цревна опструкција услед интусусцепције у већини се случајева већ може осећати споља. Поред тога, обављање ултразвучног прегледа (сонографије) може помоћи дијагнози "Интестинална опструкција услед интусусцепције"Обезбедити. Ако су ултразвучни налази нејасни, снимање се такође може обавити рендгенски снимак абдомена.

У раној фази цријевна опструкција код мале дјеце често се може ријешити клистирима и / или циљаном масажом трбуха. Ако ово не успе за врло кратко време или се услед успешног лечења поново појави цревна опструкција, мора се започети хируршка терапија. Током хируршког захвата под опћом анестезијом, лекар излаже испражњено црево и премешта поједине секције у првобитни положај.

Интестинална опструкција код новорођенчади

Чак и код беба цревна опструкција обично се покреће интусусцепцијом. И типични симптоми и лечење исти су као и код деце код мале деце. Други чест узрок цријевне опструкције код новорођенчади је тзв.Мецониум илеус„(Илеус одговара техничком изразу за цревну опструкцију). Израз "меконијум" означава феталну столицу за бројање. Код ове новорођенчади обољење црева је директно изазвано овом лепљивом столицом.

У већини случајева (преко 90 процената познатих случајева) цревна опструкција повезана је са цистичном фиброзом (синоним: цистична фиброза). У контексту ове наследне клиничке слике долази до губитка функције одређеног хлоридног канала (ЦФТР). Као резултат овог губитка функције формира се високо вискозна и жилава слуз у гастроинтестиналном тракту. Излучивање ензима панкреаса је такође ограничено у контексту цистичне фиброзе. Код погођене новорођенчади излучују се тешке секреције, а компоненте хране разграђују се неадекватно. Последица тога је често залеђивање цревног лумена и развој цревне опструкције. Дојенче за које се сумња да има цревну опструкцију одмах треба прегледати педијатар. Знаци цистичне фиброзе обично се брзо уоче током клиничког прегледа. Поготово тзв.Тест хлорида зној„Игра кључну улогу у дијагнози цревне опструкције код новорођенчади. Поступци снимања у облику рендгенских снимака абдомена (празан трбух) показују у већини случајева гранулиране цревне петље које су проширене попут мјехурића. У техничком погледу ова појава се назива „Неухаусер сигн". У случају позитивног резултата који потврђује присуство цревне опструкције код одојчета, потребно је одмах започети одговарајућу терапију. По правилу, лекар почиње са гастрографинским клистирима који се раде под флуороскопијом. На овај начин се може промовисати меконијум. Код већине новорођенчади ова метода се мора поновити неколико пута како би се у потпуности обновио цревни пролаз. Ако настану компликације током овог првог покушаја терапије, захваћено новорођенче мора се што пре лечити хируршким путем.

Прогноза овог облика цревне опструкције код новорођенчади је врло добра уз брзу дијагнозу и брзо започињање терапије. Међутим, ако се цревна опструкција заснива на цистичној фибрози, нема шансе за излечење упркос добрим могућностима лечења. Цријевна опструкција се може исправити, али основна болест се не може излијечити.

Зашто су цревна опструкција чешћа код старијих људи?

Постоји неколико разлога због којих је опструкција црева чешћа код старијих људи него код млађих људи.
То је углавном због чињенице да се различити узроци цревне опструкције појављују чешће с порастом старења. Поред адхезија, преломи трбушног зида су вероватнији и код старих људи. Ово су један од најчешћих узрока цревне опструкције. Поред тога, старије особе обично чешће узимају лекове који могу подстаћи појаву цревне опструкције, као што су одређена средства за ублажавање бола.

Уз то, старији људи мање вежбају и мање пију, што такође доприноси лошем цревном пролазу и тако повећава ризик од претрпања цревне опструкције. Поред тога, дугорочне последице одређених хроничних болести могу покренути или промовисати појаву цревне опструкције, попут дијабетеса („дијабетес“). Ови дугорочни ефекти јављају се чешће с порастом старости и такође повећавају ризик од цревне опструкције. Исто тако, ризик од инфаркта црева расте са годинама због повећане калцификације крвних судова и срчаних аритмија, што такође може бити могући узрок цревне опструкције.

Можда ће вас и ова тема можда занимати: Поремећај циркулације у цревима

историја

Илеус (Цревна опструкција) долази од гр. 'Елеиос', место где се змија звила, што је сликовито учинио и учиниће правду пацијенту који се увија од бола. Тако је описано Хипократ око 400 година пре Христа манифестација болести. Цирца 350 пр је прошао Пракагорас, доктор у традицији Хипократа чак и један Операција илеуса описано.