дијализа

Генерал

Дијализа је једна апарата Метода за лечење одређених болести или симптома код којих Бубрези тело не може свој посао да обави адекватно или уопште или пацијент више нема бубрег.

У принципу, са свим коришћеним варијантама, целокупна крв пацијента се пролази кроз врсту филтера, ослобађа се загађивача и вишка воде, а затим се у пречишћеном стању враћа у тело - отуда и популарни синоним за дијализу: испирање крви. Стога у већини случајева ради се о бубрежној супституционој терапији због терминалног затајења бубрега. Прва дијализа болесних људи, која одговара данашњем принципу, извршена је у Гиеßену 1924. године. Технологија је постала доступна широј публици од око 1945. године и од тада је подложна сталном развоју са све већим бројем примена. Данас је дијализа главни ослонац у лечењу надомјесне терапије бубрега, тако да је у 2010. било око 70 000 пацијената којима је у Немачкој трајно потребна дијализа, а тренд расте.

Функције бубрега

Бубрег, од којег обично свака особа има два, један је од најважнијих органа у телу, без кога човек не би могао да живи. Не само да регулише водни баланс тела кроз излучивање урина. Поред тога, он филтрира штетне материје које тело не може разградити из крви и игра кључну улогу у одржавању електролитног састава у крви, тј. Растворених соли и јона. Поред тога, хормони као што су Епо (Еритропоетин), што је важно за производњу крви и требало би му бити познато највише из вожње бициклом, и пХ вредност регулисано ПХ је мера односа хемијске киселине и Базе у крви која мора бити константна у уским границама. Бубрези такође играју одлучујућу улогу у регулисању крвног притиска. То показује важност овог органа и самим тим дијализе као важне терапијске могућности.

Области примене

Када користите дијализну терапију, мора постојати између акутна Жалбе и хронични Разликовати болести. У подручју акутних догађаја, дијализа је погодна за брзо обнављање виталних функција. Главне области примене су то акутно, нагло затајење бубрега или тешка, немедицинска и акутна прекомерна хидратација тровање. Међутим, најважнија инструмента дијализе је најважнија дијализа Ренална надомјесна терапија. Ово се увек користи када бубрези сами не могу више да извршавају задатке који су им додељени или их више не могу адекватно обављати. С једне стране, то се дешава када бубрези више нису присутни, нпр. као део Туморска терапијагде су јој морали бити уклоњени оба бубрега. Друго, међутим, велика већина дијализних пацијената има једног хронична бубрежна инсуфицијенцијатј. бубрези који раде превише лоше. У оба случаја горе наведене задатке ће извршити Апарат за дијализу прихваћено. У ретким случајевима, дијализа се такође даје једној Обољење јетре за употребу.

функционалност

Генерално постаје екстракорпораландијализа изван тела из интракорпоралноразликовати дијализу која тече унутар тела. У већини случајева ради се о вансексуалним лечењима. Овде је пацијент повезан са спољном дијализном машином, која потом врши испирање крви.

Постоји неколико техничких принципа за прање крви. Оно што све методе имају заједничко је да се прво мора створити приступ пацијентовој крви. Ово се врши помоћу катетера (врста танке цеви) (акутни) или дијализе (хронични). Катетер који се често користи у акутној дијализи је Схалдон-ов катетер, који омогућава приступ великим периферним венама на врату или у препонама и на тај начин омогућава проток крви до и из дијализне машине. Ако је пацијент дуго или дуго зависан од дијализе, има смисла створити стални приступ у облику артерио-венског шанта. Обично се налази на подлактици, једна од две артерије подлактице је у малој хируршкој операцији директно повезана са суседном веном тако да артеријска крв тече у ову вену (тзв. Цимино фистула). Ову врсту премера може се препознати по томе што вена на захваћеном подручју има велико ширење и тако је лако пробити. Голом руком можете осетити проток крви у звуку, а понекад можете чути и шиштање.

Два приступа су тада направљена овом шанту: један води крв до дијализне машине, други узима очишћену крв и уноси је назад у организам. Кораци за чишћење крви се тада одвијају у повезаној дијализној машини. Поред тога, модерна апарат за дијализу има неколико филтера, нпр. спречавају стварање гасних мехурића у крви, што може довести до компликација. Такође је могуће давати лекове током дијализе путем додатних тачака убризгавања. Срце уређаја, које је обично величине малог комода, је увек полупропусна мембрана. То значи да је уграђена мембрана која има много микроскопских пора и стога је полупропусна: вода, јони и мање честице као што су нежељени загађивачи могу проћи кроз мембрану. Поре су премале за веће честице растворене у крви и оне остају у крви. Изнад свега, то укључује крвне ћелије (црвена, бела крвна зрнца и тромбоците) или виталне протеине које не желите да филтрирате.

Два механизма су од значаја директно на мембрани, која се користе за прочишћавање крви и на тај начин одређују могуће варијанте за спровођење дијализе: хемодијализа и хемофилтрација (грчки: хаима = крв). Хемодијализа се заснива на принципу осмозе. Описује понашање честица растворених у води, у овом случају у крви, да се равномерно распоређују на полупропусној мембрани дуж разлика у концентрацији са обе стране мембране. Да бисте овај ефекат искористили у пракси, потребно вам је специфично решење за успешну дијализу, дијализат, који се налази на једној страни мембране.

Крв пацијента се узима са друге стране. Састав дијализата прецизно је прилагођен потребама пацијента и на тај начин омогућава лако контролисану размену супстанци између крви и дијализе дуж мембране.

Пример: Ако у пацијентовој крви има превише калијума, бира се дијализат са ниском концентрацијом калијума, тако да вишак калијум јона мигрира кроз мембрану из крви док се не постигне жељена вредност. На овај начин је могуће регулисати све супстанце које могу проћи кроз мембрану горе или доле. Вишак воде, што доводи до едема, такође се може извући из тијела на овај начин. За разлику од тога, хемофилтрација је у основи иста структура унутар уређаја, али овде разлика у концентрацији није одговорна за размену супстанци. Уместо тога, пумпа ствара благи негативни притисак на полупропусну мембрану, тако да се вода и растворене супстанце непрестано повлаче.

Обе методе нуде опцију оптимизације резултата дијализе додавањем жељених супстанци или течности из дијализне машине у крв. Комбинација оба принципа се такође користи у пракси и позната је као хемодиафилтрација. До овог тренутка описан је типични, далеко чешће коришћени принцип екстракорпораалне дијализе. Када се ретко користи интракорпораална дијализа, испод пацијентовог трбушног зида имплантира се цев и испире се растворима. Овде, међутим, перитонеум тела који лежи на унутрашњости трбушног зида служи као мембрана. Један говори о перитонеалној дијализи.

извршење

Од када пацијент има неадекватну функцију бубрега, а самим тим захтева дијализу заснива се на клиничкој слици пацијента заједно са одређеним Лабораторијске вредности сигурно. Ово је вредност која је добро повезана са функцијом бубрега Креатинин. Ипак, повећање ове вредности није довољно да би дефинитивно могло да оправда почетак дијализе. Као важнију и значајнију вредност бубрега брзина гломеруларне филтрације (ГФР) користи. То је мјера колико добро бубрези могу филтрирати крв и на тај начин је очистити. Нормална вредност ГФР за младе одрасле особе је 100-120 мл / мин.

Ова вредност природно непрестано опада са годинама. Међутим, од око 10-15 мл / мин, хронична слабост бубрега је толико озбиљна да се трајна дијализа више не може избећи. Поред тога, акутни инциденти у контексту ванредне ситуације као што су акутно затајење бубрега или Отровање Прикази за дијализу У практичној примјени сталне дијализе, тј. Код класичних дијализних пацијената, постоје двије могућности: амбулантна или кућна дијализа. Пацијентима који се налазе на амбулантној дијализи добијају дијализни план на почетку терапије, који одређује датуме дијализе недељно.

Популарна и корисна шема био би, на пример, дијализни распоред понедељак-среда-петак. Да би то постигао, пацијент мора да иде на одговарајућу локацију најмање три пута недељно. Болнице могу да врше дијализу амбулантно, али има и много места Дијализни центрикоји су се специјализовали за лечење ове групе пацијената. Овде се најновији развој све више нуди ноћна дијализа током које пацијент може да спава. Циљ је што мање утицати на свакодневни живот обољелих. Сједница за дијализу у просјеку траје око 5-6 сати. Општи параметри као што су крвни притисак, телесна тежина и лабораторијске вредности бележе се пре сваке дијализе. Тада се шант пробија са две канеле и крв се чисти. Тада се пацијенти враћају кући.

Дијализни пацијент често примећује знатна колебања у свом расположењу између циклуса. Већина људи се осећа много боље одмах након дијализе него мало пре, јер су се непожељне материје поново акумулирале након 1-2 дана. Једини начин да се избегнете од сталне дијализе је ово Трансплантација бубрега. Без тога, дијализа је доживотна терапија. У случају акутне или хитне дијализе обично је довољно једна или неколико сесија, будући да је сам бубрег још увек нетакнут и мора се отклонити само један отров или један узрок.

Компликације

Све у свему, дијализа је сигуран медицински поступак са мало компликација. Најугроженија компонента у дијализној терапији је Схунт. Као и код свих инвазивних интервенција, постоји и одређени основни ризик да: а инфекција шири оно најгори случај сепса може бити. Међутим, овај ризик је изузетно мали. Чешће се дешава да се шант затвара почетком коагулације: формира се унутра тромбус. У том случају се тромб може хируршки уклонити. У најгорем случају нови шант мора бити постављен негде другде.Многи пацијенти на дијализи имају и друге основне болести, од којих неке могу довести до секундарних проблема. Тако је и код прекомерно хидрираних пацијената са оштећењима Срчана функција осигурати да је снага пумпе одговарајућа.

Због хроничног Обољење бубрега Посебно је важно контролирати количину воде која се троши током дана. Правило о количини воде која се пије дневно треба примењивати на заостало излучивање урина плус 500 мл. Поред тога, исхрана такође игра незначајну улогу. Препоручују се оброци са мало протеина јер тело чини многе компоненте протеина амино киселине, претварају се у потенцијално токсичне материје које бубрези више не могу да излучују. Ево свира азот пресудну улогу из које Неурони штетно амонијак настаје. Чак ни храну која садржи пуно калијума - банане, кељ, пшеничне клице - не треба конзумирати или само умјерено. Стални ниво калијума у ​​крви је изузетно важан за нормалан рад срца. Превисоке и прениске вредности калијума могу изазвати спонтану појаву неисправне срчане радње бити одговоран.

Све у свему, може се рећи да је дијализа мала компликација и подједнако важна мера која обезбеђује живот великог броја пацијената са терминалним затајењем бубрега широм света или премошћује време до трансплантације бубрега, а да притом не претјерано ограничава квалитету живота.