Интерна Медицина

анкилозни спондилитис

Синоними у ширем смислу

Анкилозирајући спондилитис (АС), анкилозирајући спондилитис, спондилартропатија
Реуматизам, Реуматоидни артритис, Псоријатски артритис, метотрексат

Енглески језик: Анкилозни спондилитис

дефиниција

Бецхтеревова болест једна је од најчешћих запаљенских реуматских болести. Припада групи такозваних спондилоартропатија, којој и.а. такође укључују псоријатични артритис, упални артроза, артритис лајма (борелиоза), реуматоидну грозницу и реактивни пост-стрептококни артритис.

Упалне промене налазе се углавном у пределу реке Кичма и на Сакрални и иакални зглобови (СИ зглоб). Код 20-50% пацијената постоје и други како болест напредује Спојеви (на пример. кук и зглоб колена).

20% пацијената такође пати од упале од:

Прилози за тетиве (ентезопатија)
око
Црева
срце
бубрег и
плућа.

историја

Болест је први пут открила 1884. године Адолф Струмпелл из Лајпцига на основу два пацијента са потпуним укрућењем кичме и зглобова.
Следило је више извештаја Владимир вон Бецхтерев (1886-1927) из Санкт Петербурга и из Пиерре Марие из Париза.

Корен

Узрок Бецхтеревове болести није познат. Позната је повезаност болести са генетским карактеристикама, нарочито са хуманим леукоцитним антигеном ХЛА-Б27. Преко 90% оболелих је позитивно на ХЛА-Б27. У Немачкој је око 8% становништва позитивно на ХЛА-Б27, од чега 2-5% развије Мб Бецхтерев, тј. преко 90% ХЛА-Б27 позитивних људи остају здрави.
У случају рођака првог степена који пате од болести, ризик од развоја Бецхтеревове болести је 20%, а код идентичних близанаца 60%. У Немачкој има око 800.000 пацијената са Бецхтеревовом болешћу.

Као и код других упалних реуматских болести, неке бактеријске инфекције се разматрају као окидачи.

На почетку болести просечна старост пацијената је 26 година. Вероватно је да ће оболети два до три пута од мушкараца од жена.

Симптоми / притужбе

Код око 75% пацијената први болови су дубоки болови у доњем делу леђа. Напад је обично постепено и пре 40 година. Упорни су карактеристични жалбе током три месеца, појава притужби посебно у другу половину ноћи, ујутро и након дуже паузе. Обично се симптоми побољшавају вежбањем и добро реагују на нестероидне противупалне лекове (НСАИД). Поред крижног и зглоба зглоба, транзиција из Грудног коша кичме до Лумбалне кичме (Тх8-Л2) погођено.

Током болести покретљивост кичме је све ограничена, све до потпуног укрућења. У екстремним случајевима, у касном стадијуму, пацијент више не може подићи видну линију изнад хоризонталне блокирајући торакалне краљежаке у савијеном положају и истежући вратну краљежницу.

Од стране Учешће од Зглобови ребрастих краљежака кретање дисања може бити ограничено. Бол у предњем зиду грудног коша може бити узрокован упалним променама зглоба груди-клавикуле (стерноклавикуларни зглобови), Стернум (Синоцхондросис манубрио-стерналис) као и на ребрној хрскавици (ентеситис).

Код 20% пацијената болест се први пут појављује у облику упале зглоба (артритиса) периферног зглоба, обично у једном или неколико зглобова (мон- или олигоартритис) у пределу ногу.

Упалне промене такође воде променама у прилозима тетива. Због посебног стреса и изражености, ове појаве се појављују код око 20% пацијената у облику болова у пети, понекад и у пределу великих ваљајућих брда (већи трохантер), на исхијуму или на исхијуму Илијачну кресту.

Изван мишићно-коштаног система Бецхтеревова болест такође може постати симптоматска као упала ока (иридоциклитис). Јављају се акутни болови на једном оку, осетљивост на светло и слабљење оштрине вида. Даљње манифестације могу бити у пределу срца и крвних судова у облику а Регулитација аорте и Срчане аритмије и јављају се у пределу црева у облику илеитиса или колитиса. Укљученост плућа (билатерална апикална плућна фиброза) и бубрег (ИгА нефропатија).

Компликација након дуготрајног курса са великом упалном активношћу може бити тзв. Амилоидоза (Таложење протеина у унутрашњим органима са последичним поремећајем функције органа). Друга компликација у каснијим фазама болести је повећани ризик од прелома костију, нарочито у пределу кичме. Због укрућења, фрактуре костију могу се јавити чак и уз мање трауме, јер је кост изгубила еластичност.

дијагноза

Дијагноза се поставља на основу симптома и физичког прегледа заједно са лабораторијским и рендгенским налазима. Међународно примењено за дијагнозу Морбуи-ја. Бецхтерев имају модификоване Њујоршки критеријуми од 1984:

дијагноза
1. Клинички критеријуми:
- Бол у доњем делу леђа и укоченост дуже од 3 месеца. Будите бољи са вежбањем, али не и са одмором.
- Ограничена покретљивост лумбалне кичме у сагиталној и фронталној равни.
- Ограничени дисање грудног коша до <2,5 цм (кориговано према старости и полу).
2. Радиолошки критеријум
- Упалне промене на подручју крижног и иакалног зглоба (сакроилиитис> степен 2 на обе стране или степен 3-4 на једној страни).
дипломирање
1. Сигуран анкилозантни спондилитис:
ако су испуњени барем један клинички критеријум и радиолошки критеријум.
2. Вероватно Мб. Бецхтерев:
- Када су испуњена три клиничка критеријума
- Ако је испуњен само радиолошки критеријум без клиничких критеријума.

Проблем је што се одређене рендгенске промене појављују тек у просеку 5-9 година. Манифестације изван зглобова су честе и могу бити прва манифестација, тако да се рани облици анкилозирајућег спондилитиса често не могу дијагностицирати.

Лабораторијске вредности

Приближно 90% пацијената са анкилозантним спондилитисом има хумани леукоцитни антиген Б27 у крви. Међутим, одређивање ХЛА-Б27 није погодно као тест претраживања. Међутим, ако се сумња на анкилозирајући спондилитис на основу симптома, физичког прегледа и радиолошких налаза, позитиван ХЛА-Б27 повећава вероватноћу дијагнозе.

Повећани ниво упале у крви, као што је ЦРП (Ц-реактивни протеин) и убрзана брзина седиментације (ЕСР), корелирају са упалном активношћу и због тога се могу користити за надгледање напредовања. Међутим, у случају благих течајева, они могу бити у нормалном распону.

Прочитајте више о теми: Нивои упале у крви

Као део дијагнозе Бецхтеревове болести, одређена је и ХЛА. За више информација прочитајте следећи чланак: ХЛА - хумани леукоцитни антиген

роентген

Радиолошке промене на подручју крижног и иакалног зглоба су од великог значаја за дијагнозу анкилозантног спондилитиса, али нису погодне за процену тока болести Сакроилиитис (Упала крижног и зглоба зглоба) је замагљена контура зглоба са склерозом близу зглоба (компресија костију) и ерозијама (растварање костију) (тзв. Обојена слика).

У области кичме и периферних зглобова, радиолошке промене су погодније за процену прогресије. Резултат су упалне деструкције и углавном фрустрирајућих процеса репарације.

На рендгену су следећа:

Ерозије
Склеротерапија
Заједничко сужавање простора
замагљени обриси зглобова
Синдесмопхитес (калцификација лигамента кичме, тако да су тела краљежака функционално повезана) и
Боне кост.

На кичми се јављају спондилодисцитис, формирање краљежака, формирање спондилофита, премоштавање костију и на крају потпуна фузија зглоба или краљежака (тзв. Бамбусови штапићи).

Магнетна резонанца (МРИ) карлице и кичме

Много раније него у Рендгенски снимак су упалне промене у крижном и иакалном зглобу (СИЈ) и кичми са Магнетна резонанца (МРИ) представљати.
МРТ се такође може користити за давање изјаве о интензитету упале, тако да је метода погодна и за процену напретка и праћење успеха терапије.
Међутим, није могуће приказати све регије захваћене анкилозантним спондилитисом истог квалитета помоћу МРИ. Стога, ИСГ има приходе МРИ карлице или ЛВС са ИСГ у питању.
Ако желите бити у могућности процијенити цијелу краљежницу МРИ кичме бити вођен.

Сонографија / ултразвук

Као исплатива метода без попратних ефеката, сонографија се користи за снимање и праћење тока упале периферних зглобова и упале уметака у тетиву. Такође се лако може извести као динамички преглед и упоређивање.

Опште информације о теми можете пронаћи на: Сонографија

Резиме

Бецхтеревова болест је једна системска инфламаторна болест непознат узрок из групе спондилоартропатија.
Главна места манифестације су крижни и зглобни зглобови (СИ зглобови), прелаз из Грудног коша кичме до Лумбалне кичме и са периферним зглобовима кук и коленски зглоб. Често постоји и упала прикључака на тетивама и захватање ока (иридоциклитис).

Обично се јављају упорно Бол и све веће ограничење кретања.
Дијагноза се поставља клинички (прегледом пацијента) и радиолошки (рендгенски снимци, МРИ; ЦТ, Сцинтиграпхи Итд.).
Лабораторијске вредности може бити позитивно ХЛА-Б27 или повећане вредности упале потврђују дијагнозу. Да би се обуздао упални процес и прогресивно учвршћивање или уништавање зглобова, принудна терапија мора се започети у раној фази. Физиотерапија / физиотерапија и лечење лековима. Ако мере конзервативне терапије не успију, користе се мере хируршке терапије.