Импментемент синдром операција

увод

У случају синдрома препона рамена долази до сужавања простора између крова рамена и главе надлахтнице. Због ове затегнутости, структуре и мека ткива која трче у овом простору, као што су тетиве, мишићи или бурса, су закрчени, што доводи до јаких болова и значајних ограничења покрета у раменом зглобу.
Изрази синдром стезања рамена или синдром рамена-руку такође се синонимно користе за болест.
У области операције зглоба кука, појављује се и појам импингемент синдром, при чему се он односи на сужавање простора између утичнице зглоба кука и главе или врата бедрене кости.

Када ми треба операција?

У раним фазама болести често је довољно водити рачуна о захваћеном рамену, избегавати прекомерне радове и избегавати дизање тешких предмета. Истовремено, уз помоћ конзервативних метода лечења у облику лекова против болова и противупалних лекова (масти, шприцева или таблета), физиотерапије, хладне терапије и електротерапије, као и циљаног тренинга мишића, симптоми се могу побољшати.

Операција је неопходна ако бол и ограничена покретљивост у руци и рамену потрају или се повећавају неколико месеци упркос конзервативној терапији. Због недостатка рељефа за затегнуте структуре и мека ткива, даље оштећење и упала настају у пределу раменог зглоба. У најгорем случају, мишићи или тетиве мишићне групе која стабилизује рамена (ротаторна манжетна) могу се кидати и на тај начин хитно учинити операцију.

Додатне информације о овој теми:

• Терапија импингемент синдрома
• Физиотерапија за импингемент синдром

Оперативна терапија

Генерал

Лекар који се бави лечењем разликује стадијум И и ИИ болести, у коме након отприлике пола године до једне године конзервативних облика терапије, лечење мора бити класификовано као неуспешно и постоји лезија тетиве проузрокована такозваним акромионским потицајем, и стадијум ИИИ, стадијум непотпуна руптура.

Хируршки захват у а субакромијални уски синдром, како се такође назива импингемент синдром, назива се и субакромијална декомпресија (декомпресија = експанзија).
У вези с овом декомпресијом постоје - зависно од основног узрока - различити приступи операцији. Циљ је уклањање стезања у зглобу рамена, тако да се материјал тетива или меко ткиво више не стежу.

У оперативном подручју постоји разлика између:

• Акромиопластика према Неер-у (= Дефиле - екстензија)
  У принципу се подразумева ширење субакромијалног простора декомпресијом супраспинатус тетиве. Циљ је створити више простора за кретање меких ткива испод крова рамена. Да би се то постигло, мали део кости уклања се из доњег дела акромиона. Акромиопластика се евентуално може извести артроскопски. Акромиопластика се може користити и за лезију ротаторне манжетне и за нетакнуту ротаторну манжетну. Детаљнија објашњења овог поступка ћете пронаћи у наставку.
• Корективна операција која може бити потребна након што је сломљена кост на глави хумеруса која је зацелила.
• Хируршко уклањање калцифицираних жаришта на ротаторној манжетни (тендинитис цалцареа). Згушњавана и упаљена бурса која се налази на ротору манжета је делимично или у потпуности уклоњена. Ово се обично врши у комбинацији са акромиопластиком (види горе).

Састанак са специјалистом за рамена

Радо бих вас саветовао!

Ко сам ја?
Моје име је Цармен Хеинз. Ја сам специјалиста ортопедске и траумирургије у специјалистичком тиму Др. Гумперт.

Зглоб рамена један је од најкомпликованијих зглобова у људском телу.

Третман рамена (ротаторна манжета, синдром импингемента, калцификовано раме (тендиносис цалцареа, тетиве бицепса, итд.) Захтева велико искуство.
Лечим широку палету болести рамена на конзервативан начин.
Циљ било које терапије је лечење са потпуним опоравком без операције.
Која терапија дугорочно постиже најбоље резултате, може се утврдити тек након што се погледају све информације (Преглед, рендгенски снимак, ултразвук, МРИ, итд.) бити оцењен.

Можете ме наћи у:

• Лумедис - ваш ортопедски хирург
  Каисерстрассе 14
  60311 Франкфурт на Мајни

Директно на аранжман путем интернета
Нажалост, тренутно је могуће заказати само састанак са приватним здравственим осигуратељима. Надам се вашем разумевању!
Више информација о себи можете пронаћи на Цармен Хеинз.

Субакромијална декомпресија

Субакромијална декомпресија се посебно говори у наставку.
Кров рамена се састоји од два дела, задњег коштаног дела, који се назива акромион, и предњег лигаментног дела, короко-акромијалног лигамента. Тетиве и меко ткиво манжетне ротора налазе се у субакромијалном простору, који у раменом зглобу ствара простор сличан тунелу. Овај "тунел" је са једним субакромијални уски грч преуски и треба га проширити.

Удаљеност између хумералне главе и доње површине акромиона медицински је позната као акромио-хумерална удаљеност. Обично мора бити загарантовано минимално растојање од 10 мм. Тај простор се може повећати уклањањем усмереним „коштаним носом“ на акромион.
Док се у прошлости обично уклањао предњи део раменог крова, сада се обично ради без. Ако такозвани "абутмент", предњи део лигамента, потпуно недостаје, глава надлахтнице може клизнути према горе.

Хируршки поступак се може извести и артроскопском (артроскопска субакромијална декомпресија, позната и као АСД) и отвореном технологијом (ОСД ​​= отворена субакромијална декомпресија).

Артроскопска субакромијална декомпресија - АСД - одвија се као део зрцаљења раменог зглоба који се истовремено врши. У правилу вам требају само 2-3 мала кожна резова у дужини од око 1 цм, у које се убацују посебни инструменти. Хирург може да уметне камеру у зглоб, уз помоћ које може директно да идентификује и уклони коштане структуре које доводе до сужења. Помоћу бријача, специјални ротирајући сет инструмената, део доње површине акромиона се бруши.

У случају израженијих клиничких слика, обично је пожељна отворена терапија. Овде се могу уклонити веће коштане шпуре и истовремено се могу уклонити било која адхезија. По потреби хирург може да уклони и делове зглоба (коштане делове, тетиве или делове бурсе) и / или глатке површине зглоба. Отворена субакромијална декомпресија - ОСД - одвија се кроз рез на кожи од приближно 5 цм. Због већег стреса за пацијента, овај поступак је повезан са дужим боравком у болници.

Ако је могуће разликовати две врсте оперативних захвата, АСД је обично пожељнији од ОСД-а. Главна предност АСД-а је што је мање инвазиван. Код ове варијанте, поступак се обично може извести амбулантно, тј. Пацијент може напустити болницу на дан операције.

Након сваке врсте операције прописана је опсежна физиотерапија, при чему је важно пронаћи добру равнотежу између пренаглашеног зглоба и предугог имобилизације зглоба, што обе може имати дугорочно негативан утицај на процес излечења. Што је већа операција, потребно је спорије покренути мобилизацију зглоба и дуже трајати док захваћено раме не може добити потпуно нормалну покретљивост и ослобођење од бола.

Детаљније информације можете пронаћи у овом поглављу: Субакромијална декомпресија

Рендгенски синдром импингемент пре операције

Спур пре операције

Слика специјалне рендгенске слике (испусни приказ) на којој се испод крова рамена може видети стежући калем.

Рендгенски снимак рамена након уклањања кичме

После операције

Исти рендгенски снимак након артроскопске операције након уклањања штитника.

Да ли ми треба општа анестезија?

Ако је неопходан хируршки захват, обично се изводи уз употребу опште анестезије. У међувремену се пацијент поставља у седећи положај ("положај столице на плажи") и није свестан операције.

Свесност и осећај боли су у потпуности искључени овом анестезијом и пацијент се не може обратити током поступка. У ретким случајевима може се користити локална или регионална анестезија (блок скане или плексусна анестезија). Овде се сноповима нервних влакана у врату и пазуху убризгава анестетик. Пацијент је свестан и може му се обратити у било које време. Овај облик анестезије обично се користи у комбинацији са општом анестезијом или привремено елиминише бол.

Опште информације о општој анестезији можете пронаћи овде: Општа анестезија - поступак, ризици и нежељени ефекти

Трајање операције

Операција обично траје 30-45 минута.
У случају отворених интервенција и сложене припреме раменог зглоба, на пример у случају изражених адхезија на зглобу, време операције може да се повећа и до неколико сати. Поступак се изводи под опћом анестезијом. За лечење у целини треба планирати бар један дан, јер анестезију обично прати период посматрања. У случају болничког пријема, требало би да очекујете 2-4 дана.

Колико је болна таква операција?

Ако се операција изводи под опћом анестезијом, пацијент не осећа бол током тог времена и такође је без свести.
Први пут након захвата, лекови за ублажавање бола омогућавају раме готово безболно. Врло је важно рано кретање да бисте спречили лепљење или обнављање лепљења које троше простор. Након неколико дана, бол је требало да утихне до те мере да се лекови против болова могу укинути.

Можда ће вас и ова тема можда занимати: Вежбе против скраћивања мишића у иминдемент синдрому

Хоспитализација

Операција због синдрома сметњи може се извести у болничком или амбулантном окружењу.
Амбулантна операција планирана је само уз боравак у болници на дан операције, а болница се може напустити истог дана. Ако се појаве компликације, може се препоручити боравак изван дана. Амбулантно лечење треба размотрити само ако је неко на располагању да подржи свакодневне активности након отпуста и ако постоји одређена мобилност да дође у болницу на накнадне прегледе или касније компликације.
Болница се обично планира у току две ноћи са овим лечењем.

Прочитајте и нашу тему: Напад на тетиву код импинг-синдрома

Ризици операције

Операција генерално увек укључује одређене ризике.
Опште анестезије не преживе добро сви људи, а током њих се сигурно могу појавити компликације. Међутим, они нису специфични, али се односе на сваки хируршки поступак и о томе се разговара са лекаром пре него што операција започне.
Хируршке ране се могу заразити након операције. Пошто се током операције ради само ситних резова због синдрома кочења, ризик од развоја инфекције класификован је као низак.
Ризик који се не може занемарити је да ће упркос операцији оштећење тетива остати и настати пукотина. Исто тако, упркос операцији, нови синдром импинга може се појавити, између осталог и због задебљане бурсе или других запаљених задебљаних структура у пределу рамена.
Након операција, повећан ризик од тромбозе треба узети у обзир приликом имобилизације пацијента, али то се може спречити лековима ако је пацијент имобилизован дужи временски период.

Прочитајте више о овој теми на:

• Постоперативна профилакса тромбозе
• Пост-оперативне компликације

Предности и недостаци рада

Синдром сметње рамена треба у почетку лечити лековима против болова, опуштањем мишића, имобилизацијом и противупалним мерама пре него што се размотри хируршка терапија.
Ако симптоми остану у оквиру овог лечења или ако су тестним дијагностицирањем дијагностикована избочена кост или растргана тетива, операција је опција лечења за проширење зглоба за ублажавање симптома или реконструкцију тетиве.
Једна предност проширења је та што се симптоми не јављају одмах након поновљене изложености (међутим, синдром поновног импединга се не може искључити), јер има довољно простора у простору зглоба и уклоњене су ограничавајуће структуре. То није случај са средствима за ублажавање бола / противупалном терапијом након побољшања. Ово брзо може довести до понављајућих болова.
Ипак, оперативна мера увек носи одређени ризик и терапија је много сложенија од узимања лекова. Хируршко лечење се препоручује ако други приступи не нуде трајну слободу од симптома и понављају се симптоми упркос конзервативној терапији.

Можда ће вас и ова тема можда занимати: Физикална терапија за импингемент синдром

Послије његе

Након операције рука у почетку треба да буде мирна. За то је обично погодан ремен, у којем је подлактица ослоњена и раме је на тај начин имобилисано. Ово се не сме користити дуже од 3 дана, а лагано кретање у раменском зглобу обично се препоручује већ дан после операције.
У случају болничког лечења, вежбе покрета се изводе уз помоћ физиотерапеута, који омогућавају мобилизацију зглоба у раној фази. Ово је за спречавање адхезија и такође смањује ризик од тромбозе. Следеће 2-3 недеље фокус би требало да буде на редовном физиотерапеутском третману, који може бити праћен лековима који олакшавају бол и противупалним средствима (НСАИД). Након тога следе мере рехабилитације које служе за јачање мишића рамена и на тај начин обезбеђују правилно вођење зглобова.
Физиотерапеутски пратећи третман обухвата, с једне стране, такозване пасивне покрете, које физиотерапеут врши олово, а са друге стране, након одређеног времена олова, активне покрете које пацијент сам врши под физиотерапеутским вођењем.

Поред тога, постоји могућност накнадне обраде уз помоћ шине за кретање мотора (= ЦМП). Док пацијент сједи у столици, раме се поставља на покретну шину са електричним покретањем и покретање рамена без боли. У правилу, пацијенти сматрају да је лечење ЦМП пријатно. Кружна шина може се подесити континуирано и према вашем индивидуалном скали.

Мере хлађења (мере криотерапије) предузимају се одмах након операције да би се смањио бол и пре свега смањио отицање меког ткива. Поред тога, лијекови за уклањање бола и деконгестанти могу се прописати појединачно, према потреби.

Колико траје читаво излечење?

Након операције је потребно опсежно физиотерапеутско праћење и евентуалну рехабилитацију.
Ако је процес излечења добар, пацијент већ након неколико дана може извести лагане, свакодневне активности (нпр. Подићи шољу). Проћи ће неколико недеља до неколико месеци пре него што се покретљивост раменог зглоба потпуно обнови. С једне стране, професионална и приватна ситуација пацијента игра важну улогу, с друге стране такође зависи и колико је раме оштећено пре операције.
Ако се желите вратити спорту, треба тежити на савесној рехабилитацији, јер повреда или болест често прате губитак снаге и координације мишића који су укључени. Посебна опрезност је потребна током вожње аутомобила, јер мора постојати добра покретљивост рамена без болова. Лекар који лечи одлучиће заједно са пацијентом када може поново да спроводи које активности.