Пнеумоторакс

• Пнеумоторакс

Дефиниција пнеумоторакса

Под Колапс плућа / пнеумоторакс (пнеу = ваздух, грудни кош = грудни кош) подразумева продирање ваздуха у плућни простор (плеурални простор), што доводи до колапса плућног ткива.
Узроци за то могу бити сломљено ребро, али и пуцање раширеног плућног ткива (плућни емфизем).

Класификација / облици

Плућна мембрана (плеура) састоји се од два листа или слоја.
Плеурални простор или јаз лежи између два листа плеуре. Негативни притисак који обично превладава у плеуралном простору ослобађа се у пнеумотораксу, а плућа се стежу због инхерентне еластичности.
Можете то замислити као давање воде између две плоче. Стаклене плоче сада могу лако да се померају једна против друге, али не могу да се раздвајају једна од друге.

Ако осим пнеумоторакса (колапс плућа) не постоји основна болест плућа која се може радиолошки идентификовати (на рендгену), то се назива и примарним пнеумотораксом.
Међутим, ако рендгенски снимак показује претходну болест плућа, то је секундарни пнеумоторакс.

Прочитајте и о овоме Плеурална пункција

Затезни пнеумоторакс је посебан облик.За затезни пнеумоторакс ваздух продире у плеурални простор споља (нпр. Ножем, сломљеним ребром). Сваким удисањем накупља се више ваздуха, који истискује и компримира меко и еластично плућно ткиво. Механизам вентила спречава да ваздух истјече када издахнете. Срце је гурано на супротну страну.

Подела се такође може извршити на унутрашњи и спољни пнеумоторакс.
Унутрашњи пнеумоторакс настаје у плућима (нпр. Због пуцања алвеола у плућном емфизему), док спољни пнеумоторакс, нпр. узроковано убодом ножа или сломљеним ребром који пробија плућа. Пнеумоторакс је често праћен серозним (серопнеумотхорак), гнојним (пиопнеумотхорак) или крвавим (хемопнеумотхорак) изливом.
Билатерални (билатерални) пнеумоторакс присутан је у готово 1-2% случајева.

Пнеумоторакс

1. лоше плућно крило
2. Душник (трахеја)
3. Бифуркација трахеја (Царина)
4. лево плуће са потпуним развојем

узрока

Узрок примарног пнеумоторакса обично лежи у пукнућу (суза) алвеола (нарочито се јавља код емфизема).
Упала плућа (упала плућа) и карцином плућа (бронхијални карцином) могу између осталог изазвати и секундарни пнеумоторакс. Ова клиничка слика може бити узрокована и неправилном плеуралном пункцијом (нпр. Као део дијагнозе ЦСФ) или акупунктурним третманима у пределу плућа.

Унутрашњи пнеумоторакс / колапс плућа је узрокован пуцањем алвеола (нпр. Због недостатка протеина). На пример, кроз сломљено ребро када се пробије ткиво плућа.
Више информација можете пронаћи у нашој теми: Сломљена ребра

Врх плућа такође може бити повређен и пнеумоторакс проузрокован када се игла убацује као део блокаде звјезданих ганглиона. Више о томе прочитајте под: Блокада звјезданих ганглиона

Симптоми / притужбе

Симптоми укључују:

• кратког даха
• Бол у грудима и
• брзо дисање (Тацхипнеа).

Напети пнеумоторакс доводи до компресије (компресије) плућа и померања средњег дела грудне шупљине у којој се налази срце (медијастинум / медијастинални помак) на супротну здраву страну. Компресија плућа изазива и краткоћу даха (диспнеју). Други симптом затегнутог пнеумоторакса је шок. У овом тренутку треба напоменути да је ово ванредно стање.

Такође прочитајте: Шивење у десном прсном кошу

дијагноза

Физички преглед открива тамнији (такозвани хиперсонични) звук куцања по захваћеном подручју и нестали или чак ослабљени звук дисања.
Пнеумоторакс може бити врло импресиван налаз на рендгенској слици.
Налази се најбоље виде после издисаја (експирацијског излагања). Срушена плућа представљена су смањењем транспарентности (мање црнила) у поређењу са здравом страном.

Плеурални простор који је сада испуњен ваздухом је таман / црн. Цртеж пловила (беле линије) није видљив. У случају затегнутог пнеумоторакса, медијастинални помак такође се може видети овде:
Сјена срца је померена. ЦТ (компјутерска томографија) показује сличну слику: захваћена страна је тамнија (црна) од здраве, на којој се неоштећено ткиво плућа може видети као белкасто обележавање. Зрак се појављује као једнолична црна и на рендгену и у ЦТ-у (рачунарска томографија).

Рендгенски снимак са пнеумотораксом

У акутним ситуацијама, конвенционални рендгенски зраци су најбржи начин за откривање узрока пацијентових симптома, као што су недостатак даха или крвожилна криза. Даљња дијагностика треба размотрити само ако узрок пнеумоторакса није јасан. Рендгенски снимак се прави док стоји у две равни, тј. Са предње или задње стране и са стране пацијента. Чак и након постављања дренаже на грудима, користи се рендгенски снимак за проверу оптималног положаја цеви у грудима.

Прочитајте више о теми: Рентген грудног коша (рендген прса)

Рендгенски пнеумоторакс

1. лево плуће (нормално)
2. срце
3. срушена десна плућа
4. Ваздух између плућне мембране

ЦТ за пнеумоторакс

Компјутерска томографија (ЦТ) може бити од велике помоћи као дијагностички алат у случају нејасноћа у конвенционалним рендгенима. На пример, ако постоји сумња на основну болест која је одговорна за пнеумоторакс, рачунарска томографија може бити пионирски алат за откривање узрока.
С обзиром на већ споменути спонтани пнеумоторакс, ЦТ може дати прецизнију прогнозу да ли се такав случај може поновити, јер се овде могу боље представити ситне промене на плућима него на конвенционалном рендгенском снимку. У поређењу са конвенционалним рендгенским зрацима, томографске рачунарске рачунарске томографије омогућавају прецизнију локализацију узрока.

Ултразвук за пнеумоторакс

Ултразвучни преглед пацијента са сумњом на пнеумоторакс у почетку није веома ефикасан. Због техничких својстава процеса ултразвука ваздух у ултразвуку има опструктивни ефекат на стварни преглед. Понаша се другачије ако у плеуралном простору има више течности. То се може добро доказати. Генерално, ако се сумња на пнеумоторакс, могу се дати предност два споменута испитивања. Обичан рендгенски снимак једноставно нуди најбољи приказ проблема у прегледу.

терапија

У почетку се може применити мали пнеумоторакс, а спонтана регресија може се убрзати давањем назалног кисеоника.
Симптоматски пнеумоторакс, односно пнеумоторакс који узрокује здравствене проблеме код погођене особе, може се лечити усисавањем ваздуха кроз цев. Ова метода се примењује као такозвана торакална дренажа усисавањем.
Ако нема потпуне регресије или ако се болест понови, део плућног ткива се у изузетним случајевима може уклонити (плеуректомија).

Како се поставља грудна цев?

Први корак је одабир одговарајућег места на пацијентовим грудима. Постоје два места на којима се може поставити одвод груди. Један лежи у пределу средњег бочног ребра између 4. и 5. ребра. Овде се уведена дренажа назива Булау дренажа.
Друга опција се назива Моналдијева дренажа и убацује се у горњи средњи прсни кош између 2. и 3. ребра.

Локална анестезија се примењује пре него што се систем за дренажу угради, што може одвратити секрецију или крв и ваздух. Затим се скалпелом прави мали рез на кожи, а горња ивица доњег ребра обрађује се маказама или клијештима. То траје све док се не постигне одговарајући простор, такозвани плеурални простор. То лежи отприлике између грудног коша и плућа. Након постављања одвода причвршћен је на пацијента кожним шавом и наноси се малтер. Затим се спаја на затворени систем који се састоји од водене браве и контејнера за излучивање, који се ставља под усисавање. Исправни фит и терапеутски ефекат одвода прса провјерава се рендгеном.

Више о томе прочитајте под: Одвод груди

Како се уклања грудна цев?

Одлуку о уклањању одлива на грудима доноси лекар након више дана посматрања. Више пута се спроводе испитне фазе у којима се усисавање искључује на одводњи. Након тога следи рендгенски снимак да би се видело да ли се у плеуралном простору поново накупља ваздух или течност. Ако то није случај, одвод се може уклонити. То се одвија под усисавањем и затезањем црева. Постојећа рупа на кожи је затим прекривена стерилним облогом и у почетку се такође компримира завојем.

Колико дуго је прсна цев на месту?

Дренажа је створена из одређене индикације, разлога. Ако је овај разлог отклоњен или су фактори покретања минимизирани, може се размотрити уклањање дренаже. На тај се начин разликује од случаја до случаја колико дужина груди мора остати на мјесту. Након пажљивог разматрања, медицински тим у болници доноси заједничку одлуку. Ако се разбије, може се рећи да се дренажа повлачи када нема даљег накупљања ваздуха или течности у плеуралном простору. Обично је то случај након неколико дана. Одвод груди такође може да се остави на месту неколико недеља.

Када вам је потребна операција са пнеумотораксом?

Хируршка терапија се мора размотрити у случају понављајућих симптома повезаних са пнеумотораксом. Доказане слабе тачке у плућном ткиву, које техничко називамо „була“ (бешика), такође би требало хируршки поправити. То су испупчени мехурићи са танком кожом и могу се спонтано распрснути. Сценариј затегнутог пнеумоторакса такође захтева хируршко лечење. Ако је терапија грудних цеви неадекватна и наставља се цурење ваздуха, требало би размотрити и операцију. У случају ломова ребара, који су узрок пнеумоторакса услед клизања или фрагмената лома, потребно је обавити операцију како би се отклонио проблем.
Током операције генерално, потенцијална места цурења су ушивена преко мањих делова плућа. Поред тога, такозвана плеуродеза може бити од помоћи да се плућа не уруше. Плућа и плеура су спојени. Ове две коже формирају спољну границу плеуралног простора која лежи између унутрашњег прса и плућа.

Колико времена је потребно да се пнеумоторакс зацели?

Време потребно за лечење пнеумоторакса може варирати у зависности од узрока и обима онога што се дешава. На пример, такозваним спонтаним пнеумотораксом, алвеоли могу пукнути без спољних узрока и довести до струјања ваздуха у плеурални простор. Ово се може побољшати након постављања одлива у грудима. Међутим, ако се често јавља, можда ће бити потребно хируршко санирање узрока.
У другом примеру, напетост пнеумоторакса, као и код свих облика пнеумоторакса, ваздух тече у плеурални простор, али тај ваздух не излази. Зрак се сакупља у плеуралном простору, а да га не можете издахнути. У овом случају може доћи до прекида циркулације крви опасних по живот, ако се органи у грудима, као што је срце, помере, тј. Гурну у страну. Напети пнеумоторакс је увек апсолутни хитни случај, због чега је овде исцељивање у многим случајевима дуже него код спонтаног пнеумоторакса.

профилакса

Не постоји стварна профилакса пнеумоторакса. Може се покушати само да се спрече основне болести плућа.

прогноза

У спонтаном пнеумотораксу, нпр. У случају емфизема лијеченог дренажом прса, стопа рецидива (рецидива) је 20 - 50%
После лекова или хируршке терапије, стопа рецидива је 0-10%. Напети пнеумоторакс, који је хитан случај, опасан је по живот.

Да ли пнеумоторакс може бити фаталан?

У принципу, неадекватно или недостатно лечење може довести до смрти. То такође објашњава хитност са којом треба наставити. Опасност лежи у недовољној вентилацији захваћеног плућа. Дишете само с пола плућа, да тако кажем. То постаје уочљиво код особе захваћене изразитим недостатком даха у комбинацији са болом. Такође може довести до нестабилности циркулације и чак до шока, што угрожава живот оболелих. Ако се развије такозвани напетостни пнеумоторакс, не постоји само јака краткоћа даха, већ и повећан недостатак довода кисеоника у тело, што такође може изазвати страх, немир, па чак и панику. Пошто је ово акутна, по живот опасна клиничка слика, ако се не лечи, особа која је погођена умреће.

Које могу бити последице пнеумоторакса?

Прва последица пнеумоторакса је рецидив. То је највероватније код спонтаног пнеумоторакса. Даље, одложено снабдевање може довести до поремећаја циркулације па све до укидања срца.
Као посљедица снабдијевања торакалном дренажом, могу се јавити инфекције које се с једне стране могу одвијати у кожи, а с друге стране у плућима и / или плеури, као тзв плевритис. Последице пнеумоторакса изазване спољашњим повредама могу бити неповољне руптуре ребара, али и продирање крви у плеурални простор, који је познат и као хемоторакс. Ако се проблем отклони операцијом, може доћи до дужег боравка у болници. Ако се током операције ресекује дио плућа, тј. Одсече се ради боље неге, функција плућа може бити нарушена.

Пнеумоторакс током вежбања

Пнеумоторакс се може јавити током вежбања, посебно код младих и спортских људи. С једне стране, трауматична, тј. Вањска, шиљаста или тупа сила која повреди грудни кош. Са друге стране, поред трауматичног облика, постоји и чешћи спонтани пнеумоторакс. То се чешће догађа код мушкараца у доби од 15 до 35 година који су витки и високи. Често су то пушачи и имају генетску предиспозицију за развој пнеумоторакса. Са повећаним напором, овај облик доводи до дубљег и напорнијег дисања, које затим може пукнути алвеоле. Зрак сада продире у плеурални простор и развио се пнеумоторакс.

Пнеумоторакс након операције

Након операција може се развити и пнеумоторакс. Ако се раде груди на грудима како би се отворио плеурални простор, то је неизбежно. Из тог разлога се у ову врсту операције увек постављају одводи у грудима, који доприносе процесу зацељења након операције.
Одређени други медицински поступци такође могу довести до пнеумоторакса. Када се поставе централни венски катетери, пробијају се велике вене у близини врата или рамена.Пошто су врхови плућа такође у близини, могуће је ненамерно ударити у плућа и на тај начин произвести пнеумоторакс.

Симптоми пнеумоторакса код бебе

У основи, може се рећи да је вероватноћа пнеумоторакса код здравог новорођенчета врло мала. Вероватније је код превремено рођене деце, јер је сазревање плућа завршено у последњих неколико недеља трудноће. Ако то није довољно завршено, то може довести до респираторног дистрес синдрома. Симптоми који се јављају су недостатак даха, тј. Продубљено и недовољно дисање које напредује у мировању. Уз то, слузница у почетку може постати плава, а затим и кожа. Остали симптоми могу укључивати пад крвног притиска или немогућност реаговања у облику летаргије.

Више о томе прочитајте под: Респираторни дистрес синдром код новорођенчади