Повећана јетра

увод

Јетра је највећи орган у људском телу и нормално тежи 1200-1500 грама. Током физичког прегледа, лекар може да утврди величину јетре тапкањем или огреботином аускултацијом (стетоскопом и прстом).

С величином већом од 12 центиметара у медиоклавикуларној линији, говори се о повећаној јетри (хепатомегалија). Обично се јетра може палпирати максимално 1-2 центиметра испод ребреног лука, а ако је јетра повећана, јетра се такође може осетити неколико центиметара испод ребреног лука. Релативно прецизно одређивање величине јетре је такодје могуће помоћу ултразвука.

Разлози

Повећање јетре може имати различите узроке. На пример, јетра се може оштетити релативно лако супстанцама које се апсорбују кроз гастроинтестинални тракт, јер је јетра тако добро снабдевена крвљу, а супстанце апсорбоване у дигестивном тракту стижу у великим концентрацијама у ћелијама јетре.
Алкохол достиже високу концентрацију у јетри и оштећује ћелије јетре, посебно ако је редовно конзумирање алкохола, структура јетре се може мењати и јетра повећати.

Неправилна исхрана превисока масноћа, повишен крвни притисак и дијабетес доводе до складиштења масти у јетри која се потом повећава. Јетра такође може бити нападнута разним патогенима, вируси хепатитиса покрећу упалу јетре на релативно специфичан начин, али јетра такође може бити погођена и повећана у контексту друге заразне болести.

Болести срца, нпр. Затајење срца (затајење срца) може довести до тога да се крв стегне испред срца. Тај заостатак може доћи до јетре и узроковати да се јетра повећа. Јетра која је повећана због крвног притиска назива се и загушена јетра.

Загушење крви у јетри јавља се и код ретког Будд-Цхиаријевог синдрома, код кога су дренажни крвни судови у јетри потпуно или делимично затворени угрушцима крви или притиском тумора.

И бенигни и малигни тумори јетре такође доводе до повећане јетре. Ако се на пример, одлива жучних киселина произведених у јетри „блокира“ жучним каменом у великом жучном каналу, враћају се назад у јетру и могу узроковати да се јетра повећа.

Такође би могли бити заинтересовани за: Натечена јетра.

Алкохол као узрок

Хронична злоупотреба алкохола најчешћи је узрок болести јетре у централној Европи. Болест почиње увећаном јетром због масног ткива ћелија јетре. Тако се развија масна јетра. У каснијим фазама болести честа су алкохолна упала јетре (АСХ = алкохолни стеатохепатитис) и цироза јетре.

Масна јетра и АСХ обично се могу преокренути ако се не користи алкохол, али ако је болест достигла фазу цирозе, јетра је неповратно оштећена.

Сазнајте више о темама овде:

• Масна јетра
• Цироза јетре

Лекови као узрок

Лекови се углавном могу прерадити у организму кроз два главна механизма, а затим излучују.

Један начин излучивања је путем бубрега (ове материје се морају добро комбиновати са водом, па их називају хидрофилним супстанцама). Излучивање лекова преко јетре догађа се у случају хидрофобних супстанци које се боље комбинују са масним супстанцама и због тога се не могу излучити урином. Ако је јетра превише под стресом таквим лековима, она може оштетити орган и резултирати увећаном јетром.

Метаболизам многих лекова такође се одвија у јетри, где прекомерно оптерећење супстанци такође може довести до повећања. Типични лекови који, ако се узимају у превеликим дозама, могу довести до повећања јетре, су парацетамол, многи антибиотици, имуносупресиви (лекови који слабе имуни систем), лекови за хемотерапију итд.

Можда ће вас занимати и следећи чланак: Средства против болова код болести јетре

Пфеифферова жлездана грозница као узрок

Пфеифферова жлездана грозница (позната и као болест пољупца) је болест изазвана вирусом Епстеин-Барра (ЕБВ). Вируси се могу пренијети из пљувачке. Углавном се насељавају у лимфи, лимфним чворовима и лимфним органима (слезини и јетри). У већини

У неким случајевима се јавља и тонзилитис са јаким грлобољом. Отеклина лимфних чворова (нарочито врата) је веома честа, а јетра и слезина су такође отечени у чак 50% случајева.

Прочитајте више о овој теми овде: Пфеифферова жлездана грозница.

Леукемија као узрок

Леукемије су болести крвожилног система. То утиче на стварање леукоцита, тј. Белих крвних зрнаца. Долази до снажног повећања броја леукоцита у коштаној сржи, након чега ћелије улазе у крв. Темељно се разликује између акутне (изненада) и хроничне (постепено настале) леукемије.

У зависности од тога које су ћелије тачно погођене, леукемија се такође може поделити на леукемијску и мијелоидну леукемију. Инфилтрација белих крвних зрнаца у разне органе доводи до проширења органа. Слезина и јетра су посебно погођени, као и лимфни чворови.

Сазнајте више о овој теми овде: Леукемија.

Дијагноза

Физички преглед је довољан да дијагностицира увећану јетру. Лекар може стетоскопом и прстом утврдити величину јетре, тапкањем (перкусије) или палпацијским прегледом.

Ако преглед открива увећану јетру, мора се пронаћи основна болест одговорна за увећану јетру. Испитивање вредности јетре у крви као и ултразвучни преглед јетре и осталих трбушних органа су погодни за то. Даљњи прегледи су тада могући у зависности од абнормалности.

Сазнајте све о томе болести јетре.

Лабораторијске вредности

Лекар гледа такозване трансаминазе, које производе ћелије јетре и које се повећавају код многих различитих јетрених болести јер се ослобађају када су ћелије јетре оштећене. Ови укључују:

• ГПТ / АЛТ
• ГОТ / АСТ
• Глутамат дехидрогеназа (ГЛДХ)
• Лактат дехидрогеназа (ЛДХ)

Међутим, ЛДХ се такође налази у мишићним ћелијама или црвеним крвним ћелијама. Остале лабораторијске вредности такође се називају „ензими колестазе“, јер се повећавају у колестази (билијарној стази). Ту спадају: алкална фосфатаза (АП), она се такође може повећати променама у костима или током трудноће. Гама-глутамил-трансфераза (ГГТ) производи се у већој мери чак и са мањим оштећењима. Поред тога, производни капацитет јетре може се проценити на основу лабораторијских вредности коагулације крви, количине протеина у крви и нивоа холинестеразе у крви.

Више о томе можете прочитати овде: Повишене вредности јетре.

Попратни симптоми

Типични симптоми повећане јетре су осећај притиска или напетости у десном горњем дијелу трбуха, смањење или губитак апетита и бол у притиску у пределу јетре коју проузрокују напете капсуле органа.

Остали пратећи симптоми су:

• Жутица: Жутица се назива и жутица и манифестује се жутоком очију и, у тежим случајевима, коже. Узрок је повећана разина билирубина у крви. Билирубин се производи када се црвени крвни пигмент разгради и мора даље да се обрађује у јетри. Ако је јетра оштећена, овај процес може бити поремећен. Ако имате жутицу, смеђи урин и обојену боју, честа су и бјелкаста столица.
• Сврбеж: У случају загушења жучи, жучне киселине не могу ући у пробавни тракт као и обично. Уместо тога, њихова концентрација у крви се повећава и они се накупљају у кожи, изазивајући свраб.
• Асцитес ("асцитес"): Асцитес је технички израз за слободну течност у трбушној шупљини. Пацијенти примећују да трбух добија на све већој тежини и добија на тежини. Често пате и од надимања или ослабљеног дисања. Најчешћи узрок је декомпензирана цироза јетре.
• Знакови коже јетре: Много различитих знакова на (слузокожи) и ноктима се могу јавити код болести јетре. Они укључују пауков неви, нокте разбарушене бјелкасте боје, такозвани лак за језик, прорјеђивање коже, црвене дланове, ћелаве или јасне вене на трбуху (цапут медусае).
• Крварење: Ако је функција јетре озбиљно нарушена, може доћи до поремећаја згрушавања крви и крварења у кожи.
• Едем: Уз ослабљену функцију јетре, ствара се мање протеина, резултат је истицање течности из крвних судова и стварање задржавања воде
• Феминизација: Мушкарци са оштећеном функцијом јетре могу развити груди и зачепити тестисе јер женски полни хормони више не могу бити разграђени довољно.

Бол

Уз увећану јетру, бол обично не може бити узрокован оштећењем самих ћелија јетре. То је због чињенице да сама јетра не садржи ниједна нервна влакна која проводе бол. Дакле, бол може настати само када се стимулишу влакна из окружења. То може бити случај са увећаном јетром, на пример у околним органима.

Такође, бол са повећаном јетром често се пријављује као неспецифична притужба у десном горњем делу трбуха. Ако је јетра посебно повећана, капсула јетре се такође може развући. Такође садржи нервна влакна која проводе бол и на тај начин могу пренијети сигнал боли у мозак.

Сазнајте више о овој теми овде: Бол у јетри, ублажавање болова код болести јетре

Терапија

Лечење и терапија повећане јетре зависе од узрока.

• Увећана јетра услед алкохола: Терапија се састоји у апсолутном одрицању од алкохола. Масна јетра и алкохолна упала масне јетре могу се преокренути, али цироза не може јер узрокује неповратна оштећења јетре.
• Повећана јетра због лоше исхране: Третман је дијета са мало масти и уравнотежена.
• Увећана јетра услед упале јетре (хепатитис): Хепатитиси А, Б, Д и Е зарастају у већини случајева и не постају хронични. Хепатитис типа Ц може се лечити антиретровирусним лековима. Ако је хепатитис веома озбиљан и доводи до затајења јетре, трансплантација јетре је једина могућа терапија.
• Увећана јетра услед срчаних болести: Ако је јетра повећана због срчаних болести, дају се лекови за срце да би се побољшала функција пумпања срца. Типичне групе лекова су, на пример, АЦЕ инхибитори, АТ1 антагонисти, бета блокатори, диуретици („водене таблете“) или дигиталис.
• Увећана јетра због Будд-Цхиари синдрома: Ако крвни угрушак није потпуно блокиран, лечи се лековима за смањење крви. У случају потпуног затварања, примењује се такозвани "ТИПС", трансјугуларни интрахепатички портосистемски шант, који усмерава крв око оклузивног подручја.
• Увећана јетра услед тумора: Бенигни тумори уопште не захтевају лечење или се тумор може одстранити оперативним захватом. У случају малигних тумора или метастаза, операција и / или хемотерапија су неопходни.
• Увећана јетра услед билијарне опструкције: Камен у великом жучном каналу може се уклонити ендоскопским поступком (ЕРЦП).

Прочитајте више о теми: Дијета за масну јетру

Последице

Најчешћи узрок повећане јетре је масна јетра. Масна јетра у почетку не нарушава функцију јетре, али касније може довести до упале јетре или рака јетре. У многим другим случајевима, смањена функција јетре резултат је повећане јетре.

Ако је јетра повећана због алкохола, упале јетре, тумора или билијарне загушења, функција јетре опада и вредности јетре у крви се повећавају. Даљње последице су цироза јетре и рак јетре.

Више информација о овој теми Цироза јетре наћи ћете овде.

Масна јетра

Масна јетра је најчешће оштећење јетре у индустријализованим земљама; око 70% болесника са прекомерном тежином и БМИ> 30 имају масну јетру. Око 10 милиона људи је погођено у Немачкој.Поред погрешне, прекомерно масне исхране, редовно конзумирање алкохола, дијабетес, висок крвни притисак и повишен ниво липида у крви су фактори ризика за развој масне јетре.

Употреба неких лекова такође може да погодује масној јетри (кортизон, тетрациклин, метотрексат). Тежина масне јетре класификује се на основу микроскопског прегледа узорка ткива. Ако је> 5% ћелија јетре масно, може се говорити о масној јетри. Ако је> 50%, то се назива масна јетра. Обично се дијагноза масне јетре поставља ултразвучном претрагом. Јетра се тада на ултразвуку чини светлијом од здраве јетре.

Масна јетра може резултирати упалом масне јетре. Ако масна јетра дуго траје, везивно ткиво јетре се преправља и фиброза јетре, што повећава ризик од цирозе јетре и рака јетре.

Терапија масне јетре лежи у здравом начину живота уз спорт и уравнотежену исхрану.

Прочитајте више о теми: Масна јетра

Цироза јетре

Цироза јетре резултат је повећања везивног ткива између ћелија јетре. Поред тога, ћелије јетре неповратно су оштећене, умиру и нормална органска структура јетре. Цироза јетре може бити узрокована било којом болешћу или процесом који оштећује јетру. Оштећењем јетре стимулишу се ћелије везивног ткива како би се поправила оштећења. Међутим, ове мере поправке су неусклађене, стварајући чворове везивног ткива и уништавајући јетру.

Цироза јетре је завршни стадиј многих болести јетре, без обзира да ли се ради о масној јетри, билијарној стази или упали јетре. Јетра не мора увек да се увећа код цирозе, у посљедњим фазама јетра се смањује. Цироза јетре значајно повећава ризик од рака јетре.

Више информација о овој теми можете пронаћи на: Цироза јетре.

Прогноза

Прогноза за масну болест јетре је добра ако пацијент након дијагнозе промени свој животни стил. Ако то не учини, могу се појавити све горе описане последице. Прогноза за хепатитис А или Е је такође добра, у већини случајева они ће зацелити сами у року од неколико недеља. Прогноза за хепатитис Б је добра у младој доби, али још гора са годинама.

Прогноза за хепатитис Ц је умерена; често доводи до хроничних обољења јетре са цирозом јетре. Аутоимуни хепатитис доводи до цирозе јетре у 40% случајева чак и под терапијом.

У фази цирозе, прогноза зависи од функције јетре. Да ли се ово већ доста смањило (Цхилд Ц), прогноза је лоша.

Увећана јетра и слезина - шта може бити иза тога?

Повећање јетре назива се хепатомегалија, увећање слезине назива се спленомегалија, а заједно дају медицински термин хепатоспленомегалија. Повећање ова два органа може имати различите узроке. Могуће су срчане болести које изазивају загушење крви у јетри, које су толико изражене да се крв враћа у слезину.

Болести јетре такође могу довести до повећања слезине: Код цирозе јетре или Будд-Цхиари синдрома, на пример, долази до повећаног притиска у венским судовима јетре, због чега се крв враћа у слезину.

Лимфоми, тумори лимфног ткива, као и крвне болести (нпр. Полицитемија вера) и болести складиштења (нпр. Амилоидоза), могу довести до повећане јетре и слезине. И разне заразне болести: Ебстеин-Барр вирус, попут цитомегаловируса, уобичајен је у Немачкој.

Мање честе инфекције са симптомом хепатоспленомегалије су маларија, бруцелоза, шистосомијаза и лишманијоза. Ове болести се обично „доносе“ са боравка у иностранству.

Повећана јетра код деце - шта то значи?

Повећана јетра код новорођенчади може бити показатељ хемолизе (пропадања крви у повећаном обиму), што може бити изазвано, на пример, некомпатибилношћу мајке и детета крвних група. Јетра тада повећава производњу нових крвних зрнаца и самим тим се повећава у величини.

Остали узроци код новорођенчади су инфекција цитомегаловирусом током трудноће или предуктална коарктација аорте, урођена сужења у главној артерији. На пример, код старије деце јетра је повећана у контексту болести складиштења гликогена или лизосомалних складишта.

Остале болести су аутоимуна или вирусна упала јетре, урођена срчана оштећења, леукемија или недостатак алфа-1-антитрипсина. Ређе, али такође могуће је и повећање јетре услед гојазности или зачепљења билијара.

Болести складиштења - шта су они? Прочитајте овде.

Повећана јетра са цистама

Цисте су шупљине унутар органа које садрже течност. Цисте мале и малобројне цисте су чест случајни налаз током ултразвучног прегледа абдомена. Обично су само патолошки ако се упале или ако им оближњи крвни суд искрвари. Ове "нормалне" цисте обично не доводе до значајног увећања јетре.

Наслеђена полицистична болест јетре има много и великих циста на јетри које расту како напредује. Цисте на јетри се такође могу појавити код полицистичних болести бубрега. Цисте повезане са полицистичном болешћу доводе до повећане јетре и нарушавају рад јетре.

Повећана јетра после трудноће

Масна јетра са упалом може се појавити током трудноће без неког другог очигледног разлога; учесталост је отприлике 1 на 10 000 трудноћа. Прва трудноћа или вишеплодна трудноћа чешће су погођене.

Акутна почиње са мучнином и болом у десном горњем делу трбуха између 30. и 38. недеље трудноће. Јетрена масна јетра доводи до затајења бубрега, застоја система згрушавања крви и панкреатитиса у року од 1-2 недеље. Трудноћа се мора прекинути одмах након дијагнозе царским резом.

Како могу сама да осетим увећану јетру?

Потребно је мало вежбе да бисте осетили увећану јетру. Најбоље је да најпре осетите цео стомак како бисте стекли осећај како се осећа трбушни зид када иза тога нема повећане јетре. Затим кренете у доњи десни део трбуха и гурате руку у трбух (не површно, али исто тако не толико дубоко да боли), док удишете лагано померате руку у смеру према ребренском луку.

Понављајте то на удаљености од око 5цм док не дођете до ободног лука. Када је јетра повећана, можете је осетити помоћу ове технике, она се осећа теже него остатак трбуха, иза кога се сакрива црево. Ако се јетра не може палпирати, није или повећана или је искуство са палпацијом јетре недовољно.