Анестезија-Онлине

Интубациона анестезија

Шта је интубациона анестезија?

Интубациона анестезија је општа анестезија у којој се успавани пацијент вентилише кроз вентилационо црево (цев) које се убацује у душник. Интубација је златни стандард безбедности дисајних путева са највишом заштитом од аспирације, тј. Сако је чврсто затворен балоном који се надувава око цеви како би се спречио да се стомачни садржај врати у плућа.

Прочитајте више о теми: Интубација

индикација

Најважнија индикација за интубациону анестезију је повећани ризик од аспирације. Аспирација је повратак желучаног садржаја преко једњака у душник. Ако је пацијент анестезиран, примењеним леком искључују се сви заштитни рефлекси, тј. Садржаји желуца који упадну у душник не могу се искашљати, већ мирно тећи у плућа. То може узроковати значајна оштећења и упале у плућима. Сви пацијенти који не постију посао су у ризику од аспирације, тј. сви који су појели нешто 6 сати пре операције или нешто попили 2 сата пре операције. Исто важи за све хитне пацијенте, особе са трауматичним повредама мозга и / или несвесне, јер ни овде нема заштитних рефлекса.

Поред тога, сви пацијенти морају бити интубирани повећаним интра-абдоминалним притиском (притиском у трбуху). То је случај код посебно дебелих (претилих) и трудница. Притисак помера желудац према горе и повећава се ризик од рефлукса желудачног садржаја. Притисак у трбуху је такође повећан у свим операцијама у трбуху, захваћене су и лапароскопске и отворене операције. Током лапароскопских операција, камера и хируршки алат се убацују у трбух малим урезима на кожи. За бољи поглед, трбух је испуњен угљен-диоксидом и надуван, те на тај начин значајно повећава притисак на стомак.

Сазнајте више о теми: лапароскопија

Остале операције за које је потребна интубација су операције носа, грла, уста, нпр. Уклањање крајника у грлу или велике повреде лубање лица, јер крв одатле може тећи до плућа. Блокирана цев (надувани балон око цеви) то спречава.

Дуготрајне операције> 3-4 сата такође би требало боље извести под анестезијом. Исто тако операције у којима је пацијент постављен на склоност или је опериран док сједи. Остале индикације су обилна опекотина, инхалациона траума, реанимација, анафилактичке реакције и статусни епилептикус који се не могу сломити.

Ко не би требао да има инкубацијску анестезију?

Интубација такође носи неке ризике, попут оштећења гласница или других структура у устима и грлу, што може довести до поремећаја гутања и говора, па чак и губитка гласа. Према томе, интубацију треба изводити само за горе наведене индикације.
Кратке операције на екстремитетима, урогениталном тракту (осим лапароскопским интервенцијама) или на кожи могу се извести под опћом анестезијом употребом масти за гркљан или евентуално под регионалном анестезијом.

Сазнајте више о теми: Ларингеална маска

Ток интубационе анестезије

Пацијент је лежећи с главом благо уздигнутом на малом јастуку. Унапред се успоставља венски приступ за давање потребних лекова. Прво се примењује снажно средство за ублажавање болова (нпр. Суфентанил или фентанил). Затим се убризгава анестетик (обично Пропофол). Ако пацијент спава и престане дисати, за вентилацију се прво користи маска која се чврсто поставља на лице.

Тада се убризгава мишићни релаксант (нпр. Цис-атракуријум или сукцинилхолин), који ослобађа све мишиће у телу, а посебно мишиће гркљана. Глоттис се отвара и цијев (цијев за дисање) се може уметнути у душник уз помоћ лопатице (ларингоскоп). Балон се надува (= блокира) око цеви кроз малу цев, чиме се затвара ветровод.

Зрак се сада може уносити само кроз лумен цеви. Вентилационо црево је повезано са вентилационом машином преко система црева, који преузима дисање пацијента који спава.

Овај чланак би вас такође могао занимати: анестезија

Индукција анестезије

Под иницијацијом се подразумева преношење будног пацијента у пацијента који дубоко спава. Болови, свест и снага мишића се искључују. За то су потребне три групе лекова - јака средства за смањење бола (нпр. Суфентанил), опојна средства (пропофол) и мишићни релаксанти (нпр. Цис-атракуријум).
Иницијација такође укључује процес интубације и подешавање вентилатора. На крају индукције пацијент се постави на операцију, пазећи да делови тела буду у аксијално поравнаном, нежном положају да се избегну позициони оштећења.

Прочитајте више о теми: Увођење анестезије - прави препарат

Одржавање опште анестезије

Анестетик се мора примењивати континуирано да би се одржала интубациона анестезија. Овде су доступна два различита принципа. Можете наставити да убризгавате интравенске лекове преко перфусора (нпр. Пропофол, тиопентал, етомидат, барбитурати) или можете прећи на инхалиране лекове, као што су нпр. Десфлуран или севофлуран.

Поред тога, таблете против болова морају се убризгати након дужих или посебно болних операција; овде су доступне различите групе активних састојака (опијати, нестероидни противупални лекови). Као део опште анестезије, може доћи до колебања крвног притиска или брзине откуцаја срца, лекови могу да се предузму са лековима. Поред тога, течност се увек даје путем инфузије.

Сазнајте више о теми: Наркотике

Диверзија анестезије

Крај анестезије и буђење пацијента називају се диверзија. Пред крај операције прекида се снабдевање анестетиком; у зависности од анестетика, треба 5-15 минута док пацијент поново стекне свест, самостално дише, отвори очи и реагује на говор. Важно је осигурати да се тело у потпуности разгради уз помоћ мишића, јер у супротном пацијент неће моћи самостално дисати.

Ако пацијент може самостално дубоко удахнути, вентилациона цев се може извадити. Стомак претходно треба исисати, јер се и садржај стомака може прогутати када се пробудите. Након опоравка пацијент је одведен у собу за опоравак и надгледан га је најмање један сат.

Прочитајте више о теми: Диверзија анестезије - поступак, трајање и ризици

Ови ризици постоје

Уз било који општи анестетик, постоје неки ризици, попут алергијских реакција на лекове који се примењују у анафилактичком шоку. Поремећаји циркулације у облику прениског или превисоког крвног притиска или откуцаја срца. Могу се јавити и проблеми са вентилацијом, посебно пацијенти са плућним болестима (астма, КОПБ) и пушачи су посебно у ризику од бронхоспазма (сужења / грчења дисајних путева).

Посебни ризици интубације су оштећења зуба која могу проузроковати крута лопатица, повреде меких ткива у пределу уста и грла са крварењем и отицањем. Уметање цеви кроз рерну у душник може да иритира или оштети гласнице. Након интубације, многи пацијенти се жале на лагано грлобољу и промуклост, али они одлазе сами након неколико сати.

У ретким, тешким случајевима могу се јавити озбиљни поремећаји говора до губитка гласа укључујући и њихов глас. Као што је већ описано горе, губитак заштитних рефлекса може довести до гутања садржаја стомака у плућа (аспирација). Лучно ткиво уништава кисели желудачни сок и покреће се упала. Може довести до тешке упале плућа која захтева интензивно лечење.

Током анестезије смањује се мишићни тонус тела, тако да морате пажљиво поставити све делове тела како би се спречило оштећење живаца (оштећење позиционирања). Веома ретка компликација током анестезије је малигна хипертермија изазвана гасом за анестезију. Телесна температура брзо и неконтролисано расте, што може довести до смрти.

Додатне информације о теми можете пронаћи на: Ризици анестезије

Последице опште анестезије

Одмах након интубационе анестезије, неко сте време уморни и пацијенти могу спавати у соби за опоравак. Многи пацијенти су такође мало збуњени, примењени лекови могу да изазову кратку ретроградну амнезију, па пацијенти често постављају иста питања све док им поново не буде јасно у глави. Код старијих пацијената ово стање може трајати нешто дуже и бити израженије (делиријум, синдром пролаза).

Прочитајте више о теми: Ретроградна амнезија и синдром континуитета

Поред тога, неки људи мало мање инхибирају лекове, пуно и отворено разговарају или су им сузави. Чест ефекат анестезије, посебно код жена, је мучнина и повраћање - ово је познато као постоперативна мучнина и повраћање (ПОНВ). Ако се то зна пре анестезије, лекови се дају на крају анестезије да се спречи мучнина. Као што је већ споменуто у Ризици, промуклост и отежано гутање могу се појавити након интубације. У фази буђења може се јавити и такозвано дрхтање (нехотично подрхтавање).

Прочитајте и чланак о овој теми: После анестезије

Компликације после интубационе анестезије

Једна од могућих компликација након интубационе анестезије је депресија дисања услед опијања опијата. Ако се током анестезије приме превише јаког средства за ублажавање бола, дисање може престати и након анестезије или они који пате могу дисати полако и дубоко. Долази до такозваног командног дисања - пацијента мора бити подсећено да поново и поново дише. Због тога се сви пацијенти надгледају у соби за опоравак после опште анестезије. У најгорем случају пацијента треба поново интубирати и вентилирати.

Мучнина и смањени заштитни рефлекси могу довести до гутања садржаја желуца чак и након операције. Пацијенти се због тога увек поставе у високо место после анестезије. Примењени лекови или флуктуације циркулације током анестезије могу довести до конфузије, нарочито код старијих пацијената, понекад агресивног понашања (делиријум, синдром пролаза) након анестезије.

Прочитајте и чланак о овој теми: Нежељени ефекти опште анестезије

Ови лекови се користе

Интубациона анестезија има три функције, а то је уклањање бола, свести и снаге мишића. Прво се примењује снажно средство за ублажавање бола - овде се увек користе јаки опијати, као што су Суфентанил (1000 пута јачи од морфија) или Фентанил (100 пута јачи од морфија).

Затим се убризгава опојна дрога („таблета за спавање“). Најчешћи је пропофол, бела течност због које ћете заспати за неколико секунди. Остале опције су тиопентал, етомидат или бензодиазепини. За одржавање анестезије могу се користити инхалациони анестетички гасови као што је севофлуран или десфлуран или можете наставити са пропофолом.

Више информација о овој теми можете пронаћи на: Наркотике

За искључивање мишићне снаге користе се мишићни релаксанти попут цисатракуријума, мивакуријума, рокуронијума или сукцинилхолина. У зависности од тога колико брзо се осећа ефекат или колико дуго се планира поступак, морају се применити различити лекови.

Прочитајте више о теми: Мишични релаксанти

Да ли је анестетик могућ упркос кашљу / цурењу из носа?

Ако је пацијент заиста здрав, нема претходно кардиоваскуларних или плућних болести и има само благи кашаљ / цурење из носа без врућице, интубациона анестезија се и даље може размотрити. Међутим, могуће је да се симптоми погоршавају након анестезије. Интервенција ставља додатно оптерећење на имуни систем и не може се тако добро заштитити од патогена.
Међутим, ако постоји јак кашаљ или кашаљ са испљувак, као и цурење из носа са жућкастим секретом или грозницом, операцију треба одложити ако је могуће. Интубациона анестезија јако оптерећује тело, а јак имуни систем је такође важан за излечење после операције.

Можда ће вас и ова тема можда занимати: Општа анестезија за прехладу