Дијагноза срчаног удара

Дијагноза инфаркта миокарда

Стубови дијагнозе срчаног удара састоје се од истраживања:

• симптоми ангине пекторис (притисак и стезање у грудима) пацијента
• у типичним ЕКГ променама и
• откривање маркера инфаркта миокарда у крви (протеини тропонин И и Т).

Ова тродијелна дијагностичка шема користи се за потврђивање постојећег инфаркта миокарда.

Тхе Светска здравствена организација (ВХО) дефинише присуство срчаног удара у случају да пацијент има бар два од три горе наведена критеријума.

Које дијагностичке мере се предузимају у случају срчаног удара?

Ниво липида у крви, срчане болести (коронарна артерија, атеросклероза), претходни срчани удари, старост, срчане болести у породици

• Историја болести (пита пацијента о симптомима)

  • Бол, пецкање у пределу срца

  • Зрачећи бол у стомаку, горњем делу трбуха, левој руци, леђима, између лопатица итд.

  • Осјећај притиска, стезање у грудима

  • Мучнина повраћање

  • кратког даха

  • Губитак перформанси, мала отпорност, умор

  • Вртоглавица, несвестице

  • Јако знојење

  • Профил ризика:

• ЕКГ
• вредности крви
  • ЛДХ
  • Тропонин Т
  • ЦК-МБ
  • Миоглобин

Прочитајте више о: Тропонин тест

ЕКГ

Кардиолошке смернице се мало разликују од дефиниције ВХО. Претпостављате да имате срчани удар ако постоје типичне промене на ЕКГ, тзв
Повишење сегмента СТ, присутни су и пацијент има симптоме недовољног снабдевања кисеоником Ћелијске ћелије срца (Исхемија миокарда) у облику бола у грудима.

Једном када су та два клиничка знака идентификована, пацијент може одмах и без одлагања Реваскуларизациона мера (Поновно отварање затворено или сужено) Коронарне артерије) исправити недостатак кисеоника (исхемију) срца.
Резултат Тест крви У овом случају нема потребе чекати да се маркер срчаног удара легитимише реваскуларизација.

На почетку дијагнозе узима се анамнеза (анамнеза) са фокусом на акутне симптоме и пацијент се физички прегледа.
У акутној фази срчаног удара већина оболелих се веома жали Снага Бол у грудима, они су хладни знојни, уплашени и немирни.

Ехокардиограм (ЕКГ) користи се као други дијагностички корак за утврђивање срчаног удара. ЕКГ чини видљиве поступке електричне проводљивости деловања срчаног мишића, који су исти и непогрешиви код сваке здраве особе. Променом типичне, здраве ЕКГ слике могу се препознати различита патолошка стања срца, укључујући срчани удар. Уз његову помоћ може се утврдити опсег срчаног удара, његова локација и старост срчаног удара. То резултира у 80% случајева срчаног удара Промене током ЕКГ кривуље. Један говори о једном СТ надморска висина (С и Т су типичне тачке ЕКГ кардиолошког олова), које настају због смрти ћелија срчаног мишића.

Неупадљив ЕКГ а ипак срчани удар!

Резултат ЕКГ-а може бити негативан (нормалан) у току прва 24 сата од почетка инфарктазбог чега одређивање маркера инфаркта миокарда (лабораторијских вредности) у крви може потврдити сумњиву дијагнозу чак и ако је ЕКГ нормалан.

Дијагностицирање тихог срчаног удара

Као и код дијагнозе било која болест је и са тихи срчани удар прво оно анамнесе (тј. испитивање пацијента) који указује на начин препознавања инфаркта. Овде главну улогу играју симптоми које пацијент осети вртоглавица, мучнина, Зној и Говорне мане улога. Карактеристично за тихи срчани удар који је Одсуство боли у грудима.

Ат Сумња на тихи срчани удар требало би накнадно одмах а ЕКГ да се напише. Електроде су причвршћене на разна места на грудном зиду (понекад и руке и ноге) тако да се електрична струја у срцу може мерити. За разлику од нормалног случаја специјалне карактеристикекоју ЕКГ показује само у случају срчаног удара.

Надаље можете Крвни тестови консултовати. Изнад свега, постоји један Повећање вредности тропонина Т велику улогу. Постоје и друге вредности у крви које такође могу указивати на тихи срчани удар. Миоглобин и ЦК-МБ играју важну улогу у томе. Тхе Миоглобин је протеин који се налази у мишићима.
У случају тихог срчаног удара ћелије срчаног мишића умиру. То ослобађа супстанце садржане у ћелијама у крв. ЦК-МБ (Креатин киназа типа МБ) посебно у срчаном мишићу пре и када његове ћелије умру, такође улази у крв излио.

Лабораторијске вредности

Одређивање тропонина у крви је стога трећи стуб дијагнозе срчаног удара. Тропонин Т и ја су протеини у ћелијама срчаног мишића који играју важну улогу у контракцији ћелија срчаног мишића. Ако ћелије срчаног мишића умиру током инфаркта, оне завршавају у крви где се њихова концентрација не повећава најраније три сата након почетка инфаркта. Максимална концентрација у крви постигнута је након 20 сати, а једну до две недеље након инфаркта вредности тропонина се опет нормализују.

Означивачи се користе за постављање дијагнозе, посебно за пацијенте који пате од болова у грудима, али не показују промене на ЕКГ-у:
Ако количина тропонина у крви премашује одређену вредност, постоји велика вероватноћа да ће се инфаркт миокарда догодити смрћу ћелије и индицирана је интервенција за поновно отварање крвних судова. Ако је одређивање тропонина негативно, тј. ако су вредности маркера испод одређене границе, може се искључити срчани удар и поставити дијагноза "нестабилна ангина пекторис".

Ензим ЦК-МБ (креатин киназа срчаног мишића) такође је одређен као део дијагностике срчаног удара. При опсежном срчаном удару многе мишићне ћелије умиру, тако да се велики број овог ензима ослобађа у крвоток. Заједно са клиничким знацима бола у грудима, концентрација ЦК-МБ у узорку крви може пружити јасну дијагностичку индикацију срчаног удара.
Концентрација у крви повећава се отприлике 4-8 сати након почетка инфаркта, што значи да је концентрација ЦК-МБ, за разлику од тропонина, спор маркер инфаркта миокарда. Одређивање ЦК-МБ служи више за потврду дијагнозе него за прикупљање.

С обзиром на то да треба постићи брзу дијагнозу и брзо започињање терапије да би се заштитило додатно ткиво миокарда од уништења, тропонини су златни стандард (тренутно најбоља и најефикаснија метода за одређивање болести) у ензимској дијагностици (крвни тестови) у случају сумње на срчани удар.

Тропонин

Тропонин је посебан ензим у срчаном мишићу. Када ћелије срчаног мишића умре или су уништене, они ослобађају своје састојке. Типично, ако се сумња на срчани удар, одређује се тропонин Т у крви. Може да се мери у већим концентрацијама, посебно 3-8 сати након срчаног удара. Поред тога, у крви се још увек може открити повећани ниво до две недеље након инфаркта.
Међутим, тропонин Т се такође може погрешно повисити (ако нема никакве везе са срчаним ударом). То је случај када бубрези више нису у потпуности функционални јер се излучује премало тропонина и због тога је у већим количинама присутан у крви. Чак и када су скелетни мишићи изложени екстремним оптерећењима, као што је то случај, на пример, код маратонских тркача, вредност тропонина Т расте.

Прочитајте више о томе у нашим темама:

• Тропонин тест
• Тропонин

Ехокардиографија

Тхе Ехокардиографија, ултразвучни преглед срца (срчани одјек) користи се за испитивање облика и облика срца као и функционалне дијагностике (могу се открити поремећаји кретања зида срца као последица уништења ткива).

То је неинвазивни преглед и може се брзо извести.

Преглед ехо-а омогућава процену померања срчане стијенке, што је од велике дијагностичке важности, јер поремећаји у кретању срчаног зида указују на инфарктну зону или ожиљак током контракције срца. У недавном инфаркту миокарда, поремећаји кретања зида настају пре него што се повећају ензими специфични за срчани мишић. У недостатку таквих поремећаја покрета, срчани удар се може искључити са 95% вероватноћом.

Надаље, ехокардиографија омогућава снимање величине срца и било какве срчане дилатације (дилатације) до којих је могло доћи након инфаркта, капацитета црпљења срца и функције срчаних залистака.

Инфаркти углавном погађају леву клијетку и њихова локализација се може препознати по различитим снабдевачима коронарних судова. Међутим, због међу-индивидуалних анатомских разлика у току коронарних артерија и непознавања врсте срчаног снабдевања (васкуларна опскрба храњивим ћелијама миокарда), не може се дати прецизна изјава о томе која је жила зачепљена. Ово захтева ангиографски преглед коронарних артерија помоћу катетера и давање контрастног средства (Срчани катетер).

Опште информације о ултразвуку можете пронаћи у нашој теми: Ултразвучни

Срчани катетер

Тхе Преглед левог срчаног катетера (Срчани катетер) је златни стандард сликовних метода у дијагностици срчаног удара, јер омогућава прецизно идентификовање затворених коронарних жила. Овај поступак се такође назива Перкутана транслуминална коронарна ангиопластика (ПТЦА):

Након пробијања артеријске посуде, катетер (врста танке цеви) напредује се у леву страну срца. Један тражи излазе коронарних артерија (коронарне) из главне артерије (аорта) и преко катетера примењује рендгенско контрастно средство. Користи се за представљање коронарних снимака на рендгенској слици (Коронарна ангиографија). Направљено Кс-зраци обезбедити тачну локализацију узрока срчаног удара у случају сужавања или опструкције коронарних артерија и омогућити циљану терапију.

У раној фази акутног коронарног синдрома дијагностички поступак се може извести са а реваскуларизациона хирургија бити повезан:
Балон се убацује у васкуларни систем преко катетера, који се кроз лево срце гура у коронарне артерије. Ово се протеже на суженом месту васкула (Дилотација балона) и посуда се шири и на тај начин је поново постаје проходна. Често се користи један Стен (цеваста мрежа) да би се посуда трајно отворила.

Друга мера за визуелизацију инфаркта је: преглед магнетном резонанцом (МРИ) од срцешто омогућава локализацију инфаркта у раној фази.