Терапија срчаног удара

Редослед терапије

Тхе Редослед терапијских интервенција У случају акутног срчаног удара (инфаркта миокарда) треба следити следећи поступак:

• Опште мере (обезбеђивање живота)
• Реперфузијска терапија (поновно отварање затворено Коронарне артерије)
• Коронарна профилакса тромбозе
• Терапија компликација

Даље се прави разлика између мера у ЕУ Фаза пре хоспитализацијетј. време пре доласка пацијента у болницу и Фаза у болницигде је пацијент у болници.

Опште мере се идеално спроводе током фазе пре хоспитализације, тј. Пре болнице.

Илустрација срчаног удара

Срчани удар (ХИ)
Инфаркт миокарда (МИ)

1. Здрава коронарна артерија
   (Коронарних артерија)
   Коронарних артерија
2. Оклузирана артерија
   Атеросклеротски плак
   са крвним угрушком (Тхромбус)
3. Масне наслаге (плак)
4. Крвни угрушак -
   тромбус
5. Здраво мишићно ткиво
6. Десна коронарна артерија -
   Декстра коронарних артерија
7. Перицардиум -
   Перицардиум
8. Лева коронарна артерија -
   Лева коронарна артерија
9. Уништено мишићно ткиво
   (Инфарктно подручје са ћелијском смрћу)
   Типична подручја бола код срчаног удара:
   Жена - груди, горњи део трбуха, врат,
   Доња вилица, кичма, леђа,
   НАН правило (нос - рука - пупак)
   Мушкарац - груди, стомак,
   Еманација у руци и рамену,
   Доња вилица, леђа

Преглед свихслике Др-Гумперта могу се наћи на: медицинске илустрације

Лечење након срчаног удара

У акутној ситуацији инфаркта миокарда прво се примењују вазодилатациони лекови (на пример нитро спреј) и кисеоник. Као резултат тога, ћелије срчаног мишића се поново боље снабдевају. Такође треба дати лекове против болова. Тада је важно уклонити или проширити сужену тачку у коронарним судовима. То се обично врши путем стента или бипасс-а. У зависности од дугорочних последица, тада се примењују различити лекови. Разрјеђивачи крви дизајнирани су тако да спрече стварање крвних угрушака у случају срчаних аритмија. Постоје и лекови који спречавају ове аритмије. Коришћење пејсмејкера ​​такође помаже. Ако је срце толико оштећено да би се могло зауставити само од себе, има смисла инсталирати дефибрилатор. Ако се срчани застој појави као резултат срчаног удара, обично се прописују срчани гликозиди (дигиталис). Диуретици (водене таблете) такође су од помоћи јер ублажавају срце. У зависности од болести која лежи у основи инфаркта, ово се такође може лечити. Антихипертензивни лекови имају смисла када су вредности крвног притиска превисоке. Статини доводе равнотежу липида у крви.

Непосредна терапија / акутна терапија

При најмањој сумњи на срчани удар постоји једна моментални пријем на клинику са хитном помоћи под медицинском негом, а затим хоспитализован неопходно. Циљ непосредног превоза до болнице је иницирање Реперфузијска терапија у року од 12 сати од почетка инфаркта, тако да Оштећење срчаног мишића може да задржи инфаркт колико год је то могуће.

Брже закључано Коронарних артерија поново се отвара и обнавља се циркулација крви, што мање Срчано мишићно ткиво умире, а мање компликација настају услед срчаног удара. Мото терапије акутног срчаног удара је: "време је мишић" (Време су мишићне ћелије).

Одређене почетне мере морају се предузети одмах. Дотична особа треба да буде са уздигнут горњи део тела бити чувани и кисеоник треба га хранити кроз назогастричну цев да би се обезбедио кисеоник оштећеном срцу. Доследно праћење Откуцаји срца, оф Срчани ритам, од Засићење кисеоником и дес Крвни притисак преко монитора или а електрокардиограм (ЕКГ) је обавезан. Можда ће бити потребно користити електричне напоне (Дефибрилација) бити опасан по живот Срчане аритмије или за лечење вентрикуларне фибрилације.

Срчани удар је у већини случајева озбиљан Болузроковано лековима против болова (Аналгетици) такође треба дојити као акутна терапија. За ово углавном опијат о вена дато. Такође буди Седативина пример. Примењени бензодиазепини (седативи) који смањују узнемиреност (нпр. Страх, немир). Нитрати (на пример. Нитроглицерин) дају се за ублажавање срца, а такође благотворно делују на бол од срчаног удара. Рана примена бета блокатора (нпр. Есмолол) може да спречи срчане аритмије и затајење срца (најчешће компликације после срчаног удара). Осим тога Срчани рад (Откуцаји срца) Бета блокатори успорен. То доводи до смањења срчане потребе за кисеоником, а самим тим и до степена оштећења срчаног мишића због срчаног удара. Инстантни дар Ацетилсалицилна киселина (АСС) такође се показало када се сумња на срчани ударја Студије показују смањење стопе смртности од преко 20 процената. Али не само Ацетилсалицилна киселина користи се за спречавање поновног формирања а тромбус (Крвни угрушци), али и лекови хепарин и прасугрел или тицагрелор.

Раст постојећег тромба који узрокује нелагодност пацијента може настати употребом Хепарин бити садржан. Појачава ефекте онога што је присутно у крви Антитромбин ИИИкоји инхибира згрушавање крви спречавањем растварања (Фибринолиза) агрегата тромбоцита.

Ако Крвни притисак ако имате срчани удар ниска или сумње на једног Десни срчани удар давање течности кроз вену је такође део акутне терапије. У неким је случајевима потребно узимати лијекове против мучнина и Повраћати (Антиеметика) (нпр. метоклопрамид).

Терапија лековима за растварање (Лисис) крвног угрушка треба започети што је пре могуће у акутном срчаном удару. Терапија лизама је мање ефикасна пре него што се догодио срчани удар. Ово Лизисни лекови инхибира тело сам Згрушавања крви по целом телу и због тога може довести до обилног крварења (нпр. од раније непознатог Чир на желуцу). Стога након а Лизис терапија будно пратити

Реперфузијска терапија

Ако је срчани удар сигуран и потребно је дуго времена да се пацијент транспортује у болницу, а Тромболитичка терапија започиње лекар хитне помоћи (за тромболитичку терапију види доле). Такође је важно лечити компликације које настају током транспорта у болницу и пратити даље мере у клиници.
Једном када је пацијент у болници, почињу Интервенције у болничкој фази.
Опште мере које су већ започете спроводе се под интензивним медицинским надзором циркулације и Спремност за оживљавање (Спремност за оживљавање) настављена.

А брза реперфузијска терапија поновно отварање пловила има главни приоритет:

Приступ конзервативне терапије за срчани удар представља Тромболистетерапија Овде се активаторима фибринолизе даје инфузијом:

Тхе Лекови

• Стрептокиназа
• Алтепласе (р-т-ПА) или
• Поновна плата (р-ПА)

узрокују растварање крвних угрушака (тромболиза). Један се говори о системској лизи, јер су потребни лекови преко вена администрирају се и стижу до коронарних артерија путем система крвних судова.

Услови за ову терапију су:

• недавни срчани удар који је почео пре више од 6 сати
• видљиве промене у ЕКГ као такав
• одсуство контраиндикација (контраиндикација) за лечење.

Пратећа Терапија хепарином, који такође служи за растварање тромба, побољшава резултат лизе.
Отприлике 70-85% лечених случајева примећује се поновно отварање суда у року од 90 минута након инфузије. Фибринолиза може смањити смртност у првих 35 дана након акутног инфаркта за 50%.

Физички (клинички) критеријуми за успешну реваскуларизацију су нестанак бола у грудима и нормализација СТ сегмент у ЕКГ-укоји је претходно повећан инфарктом. Ови клинички знакови су индиректни критеријуми за надгледање успеха терапије. Коронарна ангиографија (визуелизација пролазности коронарних артерија) даје директан доказ успешности терапије.

У 20-25% случајева коронарни се суд поново затвори након терапије лизом. Стога, након завршетка ове терапије, сви пацијенти би требало да буду пребачени у кардиолошки центар, где се ради коронарна ангиографија ради провере васкуларног статуса. По потреби евентуално потребно поновно отварање запечаћене посуде може се одмах повезати.

Контраиндикације које говоре против терапије лизом су:

• Чир на желуцу и Цријевни чир (чир)
• Фундус крварење
• акутна главобоља
• Историја поремећаја крварења
• мождани удар пре мање од 6 месеци (апоплекс) и
• операција мања од 1-2 недеље пре или незгоде.

Ако постоје ове болести или стања, не треба спроводити фибринолитичку терапију јер се мора очекивати опасност по крварење по живот.

Лекови после срчаног удара

Након срчаног удара, неопходно је започети са терапијом лековима како би се спречио други срчани удар. Основни лекови за лечење су такозвани инхибитори агрегације тромбоцита који спречавају накупљање тромбоцита у крви (Тромбоцити) и на тај начин спречавају да нови угрушак крви изазове други срчани удар. Познати представници ове групе лекова су, на пример, ацетилсалицилна киселина (АСС), Клопидогрел, прасугрел, тицагрелор, абцикимаб или тирофибан. Нежељени ефекти ових лекова су повећани ризик од крварења у гастроинтестиналном тракту ако се узимају континуирано и могуће је велико крварење из чак и мањих повреда.

Друга група лекова која се зове антикоагуланси (Антикоагуланси) користе се у терапији срчаног удара, посебно ако је погођена лева клијетка или је остала атријална фибрилација. Антикоагуланти као што је фенпроцоумон (Марцумар®), Варфарин, дабигатран или ривароксабан смањују способност згрушавања крви. За време лечења антикоагулансима, морају се редовно вршити крвна испитивања како би се осигурало да су фактори коагулације крви идеални. Нежељени ефекти су крварење из носа и десни, а ако се узимају континуирано постоји опасност од остеопорозе (губитак костију).

Лијекови који снижавају крвни притисак користе се и у терапији срчаног удара. Ту спадају бета блокатори, АЦЕ инхибитори и блокатори рецептора ангиотензина. Бета блокатори се користе за спречавање другог срчаног удара или појаве вентрикуларне фибрилације. Бета блокатори попут атенолола, бисопролола, метопролола или пропанолола успоравају пулс, што значи да срце троши мање кисеоника и пада крвног притиска. Бета блокатори такође могу изазвати нежељене нежељене ефекте, као што су поремећај проводљивости срца, срчана проводљивост може бити критично смањена, а бета блокатори могу имати сужавајући ефекат на бронхије. Из тог разлога, особе са тешким затајењем срца или алергијском бронхијалном астмом не би требало да се лече бета блокаторима. АЦЕ инхибитори такође снижавају крвни притисак, а такође имају позитиван утицај на раст стијенке крвних судова и ћелија срчаног мишића након срчаног удара. Ако поред срчаног удара постоји шећерна болест или срчана инсуфицијенција, АЦЕ инхибитори попут каптоприла, еналаприла или рамиприла су лекови првог избора. Најчешћа нуспојава АЦЕ инхибитора је узбудљив нагон за кашаљ, који у неким случајевима доводи до прекида лека или до преласка на блокаторе рецептора ангиотензина (веома слични ефекти као код АЦЕ инхибитора).

Статини такође играју улогу у терапији инфаркта миокарда. Статини инхибирају производњу холестерола у јетри и на тај начин смањују концентрацију вишка холестерола у телу који се таложи на зидовима крвних судова и блокира их. Овај механизам се сматра главним узроком срчаног удара. Нежељени ефекти статина укључују гастроинтестиналне тегобе, оштећење јетре и болове у мишићима, као и психолошке нуспојаве (попут агресивности, губитка памћења и недостатка концентрације), због чега је потребан пажљив медицински надзор приликом узимања статина.

Можда ће вас занимати и следеће теме: Лекови за повишен крвни притисак

Срчани катетер

Златни стандард лечења инфаркта миокарда је перкутана транслуминална коронарна ангиографија (ПТЦА) / перкутана коронарна интервенција (ПЦИ), третман катетером.
Студије показују да ова опција терапије има боље резултате у погледу опоравка пацијента од инфаркта миокарда и преживљавања након срчаног удара него чиста терапија тромболизом (растварање чепа који затвара коронарну артерију), због чега је ПТЦА пожељнија од лизе.

Међутим, ако техничке могућности (лабораторија за срчани катетер) за спровођење интервенције катетера на лицу места нису доступне, а транспорт пацијента до најближег срчаног центра повезан је са веома дугим путовањем, тренутна терапија лизама је терапија избора.

Акутна ПТЦА са или без стентирања је индицирана за пацијенте који су претрпели срчани удар са или без промене ЕКГ-а и за болеснике са нестабилном ангином пекторис. Све три групе имају користи од коронарне интервенције.

Апсолутно је потребно провести ПТЦА чак и након терапије лизом, јер је 20% свих пацијената успјешно лијечено тромболизом без икаквих даљих инвазивних мјера, тј. без ПТЦА, имате други срчани удар током 4-8 недеља.

Више информација о овој теми можете пронаћи на: Срчани катетер

Стен

У случају акутног инфаркта миокарда, пожељно је да та особа има катетеризацију срца током првих 60 до 90 минута након срчаног удара. Примарна перкутана коронарна интервенција (ПЦИ) не помаже само у постављању дијагнозе, катетер се користи и за терапију инфаркта миокарда поновним чишћењем зачепљених коронарних артерија.

Након локалног анестетика, врло танка пластична цев гурне се кроз артерију према срцу кроз мало место убода у препона или на руку. Овим катетером у посуду се може уметнути стент (мала цев са решеткастом структуром, обично израђена од метала) да се спречи поновно затварање посуде. На врху катетера налази се балон на надувавање споља на коме је стент чврсто савијен. Чим катетер напредује до сужене тачке коронарне артерије, балон се надувава и на тај начин проширује сужену тачку. Истовремено се отвара метална мрежица стента. Притисак балона притисне стент на стијенку посуде и остаје му као стабилизатор на проширеном зиду посуде. Како би се спречило препознавање стента од стране организма као страног тела и на тај начин промовисало нову блокаду артерија, стенти који континуирано ослобађају лекове и достављају га у крв (тзв. "стент који елиминише дрогу"). Као резултат, ризик од поновног затварања делова повећаних стента смањио се на мање од десет процената. Постављање стента је успешно у 95 одсто случајева, вероватноћа поновног затварања посебно се даје у току првих шест месеци. Међутим, у овом случају се може користити нови стент.

Можда ће вас и ова тема можда занимати: Имплантација стента након срчаног удара

Бајпас операција

Код бајпаса уграђена је диверзија за, тако речено, блокирану коронарну артерију. За то се обично користи телесна крвна жила (на пример са потколенице). Ово је повезано са главном артеријом и повезано је са коронарном артеријом иза стезања. Ово омогућава да крв тече поред блокираног подручја и снабдева ткиво иза храњивим материјама. Операција заобилазница обично се обавља отвореним грудима. Направи се рез на кожи и тада се отварају коштана прса како би хирург могао доћи до срца. Операција се често изводи на машини срца и плућа. У том случају, машина током одређеног времена може преузети функцију пумпања срца. Само срце може бити имобилисано лековима тако дуго. То знатно олакшава рад и повећава тачност. Без машине за рад срца и плућа, бајпас се прво причвршћује на захваћену коронарну артерију. Главна артерија тела се затим делимично затвара стезаљком. На овај начин се бајпас може повезати с главном артеријом, а да крв не исцури из отвора са сваким откуцајем срца. Након што је посуда успешно сашивена, стезаљка се поново уклања. Зависно од хируршке технике, бајперска хирургија траје три до осам сати. Увек се изводи под опћом анестезијом.

Можда ће вас и ова тема можда занимати: Хеарт бипасс

Дуготрајна терапија

Пратећа дуготрајна антикоагулантна терапија треба учинити да спречи накупљање тромбоцита. Погодни лекови су Ацетилсалицилна киселина (нпр. Аспирин ®) као такав Клопидогрел (нпр. Плавик ®), који спадају у групу инхибитора агрегације тромбоцита, тј. накупљања, што би требало да спречи накупљање тромбоцита. Смртност пацијената у првој години након срчаног удара смањује се за 15% у оквиру ових терапијских мера, ризик од новог срчаног удара за 30%.
Ако у левој комори постоје угрушци крви (тромби) који су потврђени ехокардиографијом (срчани ехо / ултразвук срца), назначена је терапија лековима, која делује као антагонист супстанци које подстичу коагулацију у крвној плазми. Служи за ово Цоумаринс (Група антикоагуланса (антикоагуланси), Марцумар®), који се користе најмање три месеца. Ризик од лабављења тромба из вентрикула и уплитања у мождане артерије са каснијим можданим ударом смањује се узимањем кумарина.

Трајање терапије

Постоји много различитих начина лечења срчаног удара. Зависно од врсте, величине и компликација инфаркта, комбинују се различите терапије. Акутна терапија, која се обично одвија у возилу хитне помоћи, састоји се од кисеоника, вазодилатационих лекова и лекова против болова. Тада би узрок срчаног удара требало што брже отклонити у болници. То је обично у блокираној коронарној артерији. Претходно поремећени проток крви поново се обезбеђује операцијом бајпаса или уметањем стента (жичане мреже која држи посуду отвореном). Ове операције су сада рутинске терапије и обично трају само 30 минута (рад стента) до 8 сати (бајпас). У зависности од дугорочних компликација које се јављају, ово може бити праћено лековима са лековима који трају годинама до живота. Код срчаних аритмија, разређиваче крви и лекове који одржавају правилан ритам обично треба узимати доживотно. Такође се може користити пејсмејкер. То даје срцу фиксни рад срца путем електричних импулса. Ако дође до затајења срца, то се такође мора лечити лековима за живот.

Терапија тихог срчаног удара

Тихи срчани удар третира се као и сваки нормалан срчани удар. Обично се може спасити само узимање лијекова против болова, јер тихи срчани удар карактерише одсуство иначе типичних болова. Док траје срчани удар и одмах након тога, терапија се у почетку састоји од давања кисеоника и подизања горњег дела тела. Због уздигнутог горњег дела тела, превише крви се враћа у срце, тако да је то донекле олакшано. Нитрати или вазодилататори дају се или у вену или у спреју на језик. Такође треба дати крв за разређивање крви. Као и код "нормалног" срчаног удара, сужење у крвној жили требало би да се уклони у следећој болници. Обично се ради са стентом. Алтернативно, може се размотрити и обилазна операција. Будући да су тихи срчани инфаркти често засновани на некомардијалној (тј. Не потиче из срца) болести, попут дијабетес мелитуса (дијабетеса), ово би се пре свега требало лечити. То може спречити даљња дуготрајна оштећења или нови срчани удар. Такође компликације као што су срчане аритмије и а Отказивање срца (Затајење срца) треба лечити лековима и пажљиво их надгледати у наредним годинама.

Можда ће вас занимати и следећа тема: Тихи срчани удар

Како можете спречити други срчани удар?

Да би се спречио други срчани удар, пре свега треба лечити постојећу основну болест. То су често срчана обољења, али може бити и висок крвни притисак дијабетес ("Дијабетес") или дисбаланс у нивоу липида у крви. Све ове болести могу се прилагодити лековима. Такође је препоручљиво учествовати у програму рехабилитације након срчаног удара. Овде се одржавају курсеви обуке о свим аспектима кардиоваскуларног здравља. Поред тога, научите да полако и пажљиво ослобађате сопствено тело после срчаног удара. Посебно физичка активност и тренинг дугорочно спречавају други срчани удар. Такође је корисна уравнотежена исхрана.

Прочитајте и нашу тему: Како можете спречити срчани удар?

Смернице

Медицинске смернице се систематски развијају Помоћ у доношењу одлука о одговарајућем медицинском поступку за посебне здравствене проблеме и обезбедити а Водич у смислу Лечење болести Тренутне смернице пружа Немачко друштво за кардиологија-, истраживање срца и крвотока, нпр. објавио и разликовао један у терапији Срчани напад између инфаркта са одређеним карактеристикама на електрокардиограму (са а Елевација СТ сегмента, СТЕМИ) и без (без СТ елевације, НСТЕМИ). Срчани удар са променама на ЕКГ (СТЕМИ) је озбиљнији догађај, јер је обично узрокован потпуним затварањем Коронарних артерија изазива.

У смерницама се наводи да је први терапеутски циљ код ове врсте срчаног удара највише могућ рано поновно отварање затворене посуде, било механички користећи а Катетер или лековито (Фибринолиза). Метода избора за акутни СТЕМИ је ова Обнављање циркулације крви значи да срчани мишић значи Срчани катетер (ПЦИ, перкутана коронарна интервенција). Употреба тзв Стенти који елиминишу лекове (Стенти за уклањање лекова) препоручује се осим ако пацијент не постоји повећан ризик од крварења из других медицинских стања. У овом случају треба да и даље преферирају чисте металне стенте. Према смерници, што је раније ово лечење, веће су шансе да ће то бити срце тхе тхе Срчани напад преживљава са мало оштећења. Смјернице о инфаркту миокарда такође разликују различите Врсте терапије катетером. Приступ катетеру преко Артеријска артерија треба преферирати, али само ако лекар има довољно искуства са овим приступом. Оцена Компликације и Крварење су на улазу на Рука се смањила у поређењу са приступом катетера преко Артерија ногу.

Један од начина Терапија срчаног удара О посебним катетерима се такође помиње у смерницама. Тхе Тромби (Крвни чеп који затвара посуду, што доводи до срчаног удара) може се одмах исисати помоћу посебних катетера. Након успешног Оживљавање после Срчани застој је препорука смернице Охладити погођене особе (терапијска хипотермија). Ново укључено у смернице Лекови су две Лекови против тромбоцита (Прасугрел и Тицагрелор), ови инхибирају накупљање тромбоцита у крви и често се називају "крв тањи"Два нова лека су намењена давању старијег Лек клопидогрел бити пожељни у будућности.

Такође препорука у вези са Промјена начина живота могу се наћи у смерницама. Поготово то Дим треба одмах да одустану од људи који имају повећан ризик од срчаног удара.